骨科住院醫(yī)師行醫(yī)寶典

1、骨科住院醫(yī)師行醫(yī)寶典患者入院后，閱片，頭、頸、胸、腹、四肢查體，以防漏診，必要時加拍X線片。詢問病史，特別是：藥物過敏史、糖尿病史、心腦血管病史、結核病史。開具術前檢查所有病人，除小兒外，均需查空腹血糖。重癥患者，估計住院期間需輸血者查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血凝四項、肝功能、血型、術前六項、生化八項、空腹血糖、心電圖。不能正常飲食飲食者、老年患者狀態(tài)較差者、頸椎損傷狀態(tài)較差者急查生化八項。估計住院期間不需輸血者查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血凝四項、

2、肝功能、乙肝六項、空腹血糖、心電圖。較小手術者查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血凝四項、空腹血糖、心電圖。不需手術者查：血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、心電圖。夜間24點以后入院患者，靜點液體盡量不用葡萄糖，以防影響清晨空腹血糖的測定。股骨髁上、脛骨結節(jié)骨牽引，牽引重量為體重的17—19。根據(jù)病人年齡、肌肉發(fā)達情況增減。有可能做股骨鎖釘?shù)幕颊卟蛔龉晒趋辽瞎菭恳?。脛腓骨遠端、跟骨骨牽引，牽引重量約為體重的111。有可能做脛骨鎖釘?shù)幕颊卟蛔雒勲韫沁h端骨牽引。

3、行骨牽引后每日檢查患肢體位及牽引弓、牽引針的位置是否正常。牽引重量是否需增減。顱骨牽引重量，基礎重量4kg，每增加一椎節(jié)增加1kg牽引重量。如C5損傷牽引重量為：4kg5kg=9kg。先屈曲位牽引，后改為后伸位牽引。隨病情申請床旁拍片。復位后4kg維持重量牽引。顱骨牽引前3天，每日擰緊顱骨牽引弓螺栓半圈，以防牽引弓脫落。皮牽引重量不超過4kg，以防皮膚壞死。胸椎損傷患者除常規(guī)做胸椎X線片、胸椎CT、胸椎MRI外，尚需做胸大片、肺CT檢查

4、。術前教育書寫術前病程記錄，填寫術前小結、術前討論（附討論發(fā)言記錄，例如：李主任對病情的分析及治療意見），除小兒，手術協(xié)議書需患者本人簽字。為避免糾紛，術者姓名一欄暫不填寫。需向骨折病人及盡可能多的家屬交代術中及術后有如下風險：急診及多發(fā)傷的患者有可能出現(xiàn)漏診；麻醉、心腦血管意外（如：術中心?？蓪е滤劳?，特別是既往有心腦血管疾病疾病或糖尿病者）等，如發(fā)生上述情況患者可能死亡；傷口感染、切口皮緣壞死，骨折復位困難、骨延遲愈合、骨不愈合、骨

5、髓炎等，如發(fā)生上述情況，患者可能需要進行多次手術治療；脂肪栓塞綜合征（特別是老年患者、多處骨折者、多發(fā)傷者、合并肺部損傷者、擬行關節(jié)置換者）、靜脈血栓形成栓子脫落致重要臟器栓塞（特別是凝血機制異常者、老年患者及長期臥床者）等，發(fā)生上述情況患者可能死亡。關節(jié)周圍及關節(jié)內手術術后可能出現(xiàn)：關節(jié)功能障礙（包括關節(jié)活動受限、關節(jié)僵硬、關節(jié)強直、活動時疼痛）、創(chuàng)傷后關節(jié)炎等。如發(fā)生上述情況，患者可能需要康復治療甚至多次手術治療，即便如此，關節(jié)功能

6、可能亦難以恢復正常。晚期可能需要關節(jié)融合術或關節(jié)置換術。手術可能使用植入物者應向患者本人及盡可能多的家屬交代應用植入物有如下風險：內固定物有松動、移位、斷裂之可能；內固定物亦可能刺激機體出現(xiàn)無菌性炎癥反應等；如發(fā)生上述情況，患者可能需要進一步的治療甚至需多次手術治療；置換的關節(jié)假體設計上的使用壽命為：15—20年，其間可能需進行翻修手術。術后先返回病房，看望病人、擺體位，囑患者及其家屬如何進行術后護理，下術后醫(yī)囑并書寫術后病程記錄。24