最新骨科醫(yī)師行醫(yī)寶典

1、1骨科醫(yī)師行醫(yī)寶典骨科醫(yī)師行醫(yī)寶典患者入院后患者入院后，閱片，頭、頸、胸、腹、四肢查體，以防漏診，必要時(shí)加拍X線片。入院通知單、病歷首頁，此兩處必須填寫患者身份證號(hào)。詢問病史詢問病史，特別是：藥物過敏史、糖尿病史、心腦血管病史、結(jié)核病史藥物過敏史、糖尿病史、心腦血管病史、結(jié)核病史。開具術(shù)前檢查開具術(shù)前檢查所有病人，所有病人，除小兒外，均需查空腹血糖。均需查空腹血糖。重癥患者重癥患者，估計(jì)住院期間需輸血者查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血凝四項(xiàng)、肝功

2、能、血型、術(shù)前六項(xiàng)、生化八項(xiàng)、空腹血糖、心電圖。不能正常飲食者、老年患者狀態(tài)較差者、頸椎損傷狀態(tài)較差者急查生化八項(xiàng)。估計(jì)住院期間不需輸血者查估計(jì)住院期間不需輸血者查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血凝四項(xiàng)、肝功能、乙肝六項(xiàng)、空腹血糖、心電圖。較小手術(shù)者查較小手術(shù)者查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血凝四項(xiàng)、空腹血糖、心電圖。不需手術(shù)者查不需手術(shù)者查：血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、心電圖。夜間夜間24點(diǎn)以后入院患者，靜點(diǎn)液體盡量不用葡萄糖，以防影響清晨空腹血糖的測定點(diǎn)以

3、后入院患者，靜點(diǎn)液體盡量不用葡萄糖，以防影響清晨空腹血糖的測定。股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)骨牽引股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，牽引重量為體重的17—19。根據(jù)病人年齡、肌肉發(fā)達(dá)情況增減。有可能做股骨鎖釘?shù)幕颊卟蛔龉晒趋辽瞎菭恳?。脛腓骨遠(yuǎn)端、跟骨骨牽引脛腓骨遠(yuǎn)端、跟骨骨牽引，牽引重量約為體重的111。有可能做脛骨鎖釘?shù)幕颊卟蛔雒勲韫沁h(yuǎn)端骨牽引。行骨牽引后行骨牽引后每日檢查患肢體位及牽引弓、牽引針的位置是否正常。牽引重量是否需增減。顱骨牽引顱骨牽引重量

4、，基礎(chǔ)重量4kg，每增加一椎節(jié)增加1kg牽引重量。如C5損傷牽引重量為：4kg5kg=9kg。先屈曲位牽引，后改為后伸位牽引。隨病情申請(qǐng)床旁拍片。復(fù)位后4kg維持重量牽引。顱骨牽引前3天，每日擰緊顱骨牽引弓螺栓半圈，以防牽引弓脫落。皮牽引皮牽引重量不超過4kg，以防皮膚壞死。胸椎損傷患者胸椎損傷患者除常規(guī)做胸椎X線片、胸椎CT、胸椎MRI外，尚需做胸大片、肺CT檢查。術(shù)前教育術(shù)前教育胸腰椎損傷需手術(shù)治療患者胸腰椎損傷需手術(shù)治療患者，術(shù)前

5、指導(dǎo)患者練習(xí)適應(yīng)手術(shù)時(shí)的腹臥體位，需能耐受在此體位2小時(shí)以上。頸椎損傷需手術(shù)治療患者頸椎損傷需手術(shù)治療患者，術(shù)前指導(dǎo)家屬協(xié)助練習(xí)牽拉患者氣管、食道（根據(jù)手術(shù)入路選擇牽拉方向）。囑患者練習(xí)床上排便、深呼吸、咳嗽、咳痰，老年患者定時(shí)拍背、翻身，以適應(yīng)術(shù)后情況及墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生。告知入院患者行股四頭肌等長收縮功能鍛煉、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸20次2小時(shí)，以預(yù)防靜脈炎及栓子脫落引發(fā)致死性并發(fā)征的發(fā)生?；加刑悄虿〔⑿枋中g(shù)治療的患者患有糖尿病并需手術(shù)

6、治療的患者，入院即囑患者糖尿病飲食，禁止食用粥類食物，飲食要定時(shí)定量，應(yīng)用胰島素控制血糖。早餐：無糖牛奶或豆?jié){、雞蛋、2兩主食（如：豆面饅頭）；午餐：2兩主食、青菜、瘦肉；晚餐：2兩主食、青菜、瘦肉。根據(jù)飯量每餐可酌情添加瘦肉類食品，餐前半小時(shí)皮下注射胰島素。將以上對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前教育的內(nèi)容記入病程記錄將以上對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前教育的內(nèi)容記入病程記錄。患者入院隨即書寫首次病程記錄患者入院隨即書寫首次病程記錄，包括：病史、查體、輔助檢查（X線片等

7、）、初步診斷、治療措施、術(shù)前教育等。24小時(shí)內(nèi)完成住院志小時(shí)內(nèi)完成住院志。為防范糾紛，病歷中有關(guān)致傷原因的書寫，一律描述為“外傷”病歷中有關(guān)致傷原因的書寫，一律描述為“外傷”。查找術(shù)前檢查結(jié)果查找術(shù)前檢查結(jié)果科內(nèi)隨時(shí)可查空腹血糖及血壓，如有異常及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并做相應(yīng)處理，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診協(xié)助診治。清晨抽血，檢查結(jié)果最晚于當(dāng)日下午下班前即有回報(bào)，請(qǐng)及時(shí)查找并予以粘貼清晨抽血，檢查結(jié)果最晚于當(dāng)日下午下班前即有回報(bào)，請(qǐng)及時(shí)查找并予以

8、粘貼。檢查結(jié)果有異常應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。心電圖有異常，特別是老年患者及擬行大型手術(shù)治療的患者，應(yīng)急請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診協(xié)助診治，以確保手術(shù)安全并避免差錯(cuò)及糾紛?；颊呷朐夯颊呷朐?4小時(shí)內(nèi)完成住院志，入院小時(shí)內(nèi)完成住院志，入院3日內(nèi)每日均需書寫病程記錄日內(nèi)每日均需書寫病程記錄，包括術(shù)前檢查結(jié)果、主任查房對(duì)病情的診斷、擬采取的治療方案、對(duì)合并癥的處理及病人對(duì)手術(shù)的耐受性等。術(shù)前術(shù)前1天再次核實(shí)術(shù)前檢查結(jié)果是否有異常再次核實(shí)術(shù)前檢查結(jié)果是否有異

9、常并匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師；下術(shù)前醫(yī)囑并將手術(shù)通知單在下術(shù)前醫(yī)囑并將手術(shù)通知單在9：30分前送達(dá)手術(shù)室分前送達(dá)手術(shù)室預(yù)計(jì)需做植骨術(shù)者，供骨區(qū)備皮；預(yù)計(jì)手術(shù)需輸血者，填寫輸血申請(qǐng)單，將輸血申請(qǐng)單交護(hù)士處置，請(qǐng)患者本人在輸血治療同意書上簽字；大型手術(shù)、術(shù)野臨近會(huì)陰區(qū)者、術(shù)前便秘者，需清潔灌腸；書寫術(shù)前病程記錄；31所有的診療、操作（如：骨牽引、換藥等）須下醫(yī)囑并填寫醫(yī)囑通知單，以便護(hù)士核對(duì)并及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑；2醫(yī)保患者醫(yī)?；颊咭磺性\療活動(dòng)一定要下醫(yī)囑，一