ok1總醫(yī)院藥品不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案演練腳本(修改2）

1、醫(yī)院藥品不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案演練腳本醫(yī)院藥品不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案演練腳本總則總則依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》（主席令第45號(hào)）、《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》（衛(wèi)生部令第81號(hào)）目的目的1、加強(qiáng)宣傳與培訓(xùn)，普及ADR知識(shí)，提升醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)ADR能力，加強(qiáng)臨床藥師對(duì)臨床用藥及ADR處理的指導(dǎo)作用。2、醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中要對(duì)藥物引起的不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告并對(duì)產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因加以分析盡可能地避免藥物不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生，以保證臨床用藥的安全、

2、有效、合理。參演部門(mén)參演部門(mén)醫(yī)務(wù)科、急診科、臨床藥學(xué)、藥庫(kù)、病區(qū)藥房、急診藥房、門(mén)診藥房、急診科積極救治病人，若診斷為新的、嚴(yán)重的ADR患者，積極通知相關(guān)科室：藥劑科、醫(yī)務(wù)科。臨床藥學(xué)1、從藥物角度分析臨床問(wèn)題；與醫(yī)師的臨床思維形成互補(bǔ)；高度關(guān)注并熟悉藥物的藥代動(dòng)力學(xué)和不良反應(yīng)；提醒并協(xié)助專(zhuān)科醫(yī)師合理使用本專(zhuān)科以外的藥物；不僅評(píng)估藥效，而且給予用藥監(jiān)護(hù)，減少不良反應(yīng)發(fā)生；關(guān)注某些特殊制劑和特殊品種；通過(guò)藥學(xué)查房，掌握患者用藥史和不良反應(yīng)

3、史。2、評(píng)估發(fā)生藥物不良反應(yīng)患者醫(yī)囑的優(yōu)先次序，以保證符合使用條件的必須患者的優(yōu)先使用。加強(qiáng)臨床藥學(xué)信息服務(wù)，以減少或避免由藥品短缺引發(fā)的糾紛。藥庫(kù)清點(diǎn)急救藥品庫(kù)存，及時(shí)給藥房辦理出庫(kù)，如遇庫(kù)中無(wú)藥時(shí)，立即與供貨商聯(lián)系。急診藥房急救藥品要保證一定的數(shù)量，及時(shí)補(bǔ)充。如遇藥庫(kù)無(wú)藥，要有同類(lèi)藥品或替代藥品補(bǔ)充。病區(qū)藥房及時(shí)從藥庫(kù)請(qǐng)領(lǐng)急救藥品，并與大夫溝通，掌握藥品的需求量。如遇藥庫(kù)無(wú)藥時(shí)，要及時(shí)通知臨床大夫，協(xié)調(diào)應(yīng)用同類(lèi)藥品或替代藥品。各部門(mén)

4、職各部門(mén)職責(zé)及分工責(zé)及分工門(mén)診藥房進(jìn)行日常藥品的調(diào)劑工作，執(zhí)行其他與藥品調(diào)劑有關(guān)的臨時(shí)性任務(wù)。導(dǎo)演組導(dǎo)演組藥劑科主任、臨床藥學(xué)2人、醫(yī)務(wù)科1人、急診科臨醫(yī)1人事件報(bào)告報(bào)告要素：時(shí)間、地點(diǎn)、人數(shù)、癥狀、原因、初步處置等。（ADR發(fā)生科室）初步調(diào)查臨床藥學(xué)組接到報(bào)告后迅速到達(dá)ADR發(fā)生科室，判斷是ADR后，并確認(rèn)ADR類(lèi)型，上報(bào)藥劑科馬延主任及院領(lǐng)導(dǎo)。啟動(dòng)預(yù)案總指揮啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案具體措施1、認(rèn)真閱讀患者病歷、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、影像資料、患者用藥頻次

5、、劑量、藥物間相互作用，查看病人……對(duì)每一個(gè)可疑的ADR相關(guān)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后做出合理的判斷，確認(rèn)藥物不良反應(yīng)（新的、嚴(yán)重的、藥品群體不良事件）及發(fā)生藥物不良反應(yīng)的藥物。2.當(dāng)確定了可疑藥物之后，即到中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)網(wǎng)站上查看關(guān)于該藥物ADR的通報(bào)及其它各醫(yī)院上報(bào)的該藥物ADR情況。同時(shí)，對(duì)ADR和可疑藥物的相關(guān)性進(jìn)行評(píng)估并及時(shí)處理和上報(bào)，從而使ADR的危害降至最低。參演程序參演程序處理結(jié)果1、發(fā)生ADR患者得到及

6、時(shí)救治。2、不斷完善不良反應(yīng)上報(bào)工作的措施，提高工作效率，達(dá)到數(shù)據(jù)共享的目的并完善上報(bào)及處理流程。3、提出警示，指導(dǎo)臨床合理用藥。點(diǎn)評(píng)點(diǎn)評(píng)1、藥物不良反應(yīng)引發(fā)的糾紛是不可預(yù)料的，一旦發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員能在第一時(shí)間給予正確處置，用良好的態(tài)度關(guān)心患者，及時(shí)正確、完整記錄，藥物保存完整。可降低此類(lèi)原因引發(fā)的醫(yī)療糾紛。2、在沒(méi)有政府立法建立藥品不良反應(yīng)損害補(bǔ)償制度的情形下，克服困難，盡職認(rèn)高血壓病、糖尿病、消化性潰瘍等病史。臨床診斷：洋地黃中毒、心

7、律失常、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，電解質(zhì)紊亂，低鉀血癥，慢性心功能不全（心功能Ⅲ級(jí)），腎功能不全（失代償期）藥師判斷：地高辛相關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)，A型判斷依據(jù)：明確的心衰病史及地高辛服藥史?，F(xiàn)患者胃部不適，惡心、嘔吐.2.驗(yàn)室檢查：鉀29mmol／L；尿素64mmol／L，肌酐221.0umol／L；c反應(yīng)蛋白124mg／L；地高辛血清濃度50ng／ml。心電圖示：心率40次minⅢ度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率40次min，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段

8、魚(yú)鉤樣改變，洋地黃化。通知藥庫(kù)備足搶救藥品：呋塞米片劑、氯化鉀、脂肪乳、維生素B6、阿托品、苯妥英鈉、異丙腎上腺素、螺內(nèi)酯。搶救過(guò)程：給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，并口服呋塞米40mg，1次／d；螺內(nèi)酯20mg，1次／d；氯化鉀20g，2次／d；奧美拉唑20mg，1次／d；維生素C10g維生素B601g10％氯化鉀15ml5％葡萄糖500ml，1次／d靜脈滴注。連續(xù)治療1.5d后患者惡心、嘔吐癥狀未緩解，主訴視物模糊。心電監(jiān)護(hù)示：III度房室傳導(dǎo)

9、阻滯，心室率40次／min。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀35mmol。地高辛血藥濃度仍大于5.0ngml。調(diào)整用藥方案：給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)。藥物治療以阿托品注射液05mg～1.0mgiv以治療緩慢性心律失常，效果不理想，改用異丙腎上腺素(濃度為20ugmL)以0.5mLh微量泵入，逐漸增量至14mLh微量泵入，心率維持在85～110次min之間，同時(shí)靜脈給予補(bǔ)鎂、補(bǔ)液等治療及伴隨疾病的治療。連續(xù)治療2.5d后患者惡心、嘔吐癥狀較前緩解，心電監(jiān)護(hù)示：

10、竇性心律I度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率86次／min，。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀4.0mmol／L；地高辛血清濃度2.0ngml。停止上述治療1d，患者一般情況好，未訴不適，視物清晰。心電圖示：竇性心律、未見(jiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)sT段魚(yú)鉤樣改變進(jìn)一步好轉(zhuǎn)?；颊邜盒?、嘔吐和雙下肢水腫消失。實(shí)驗(yàn)室檢查示血鉀42mmol／L，尿素61mmol／L，肌酐189.0umol／L，地高辛血清濃度18ngml?；颊咭话闱闆r可，無(wú)特殊不適主訴，各項(xiàng)