五險一金之醫(yī)療模塊問題解答

1、摘自點(diǎn)米問答：醫(yī)療模塊問答醫(yī)療模塊問答Q:深圳公積金重大疾病提取范圍包括哪些？深圳公積金重大疾病提取范圍包括哪些？A:根據(jù)深圳住房公積金管理中心根據(jù)深圳住房公積金管理中心2014年頒布實(shí)施的《深圳市住房公積金提取管理規(guī)定》規(guī)年頒布實(shí)施的《深圳市住房公積金提取管理規(guī)定》規(guī)定，重大疾病包括慢性腎衰竭（尿毒癥）、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、慢性重型肝炎、心定，重大疾病包括慢性腎衰竭（尿毒癥）、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、慢性重型肝炎、心臟瓣膜置換

2、手術(shù)、冠狀動脈旁路手術(shù)、顱內(nèi)腫瘤開顱摘除手術(shù)、重大器官移植手術(shù)、主動臟瓣膜置換手術(shù)、冠狀動脈旁路手術(shù)、顱內(nèi)腫瘤開顱摘除手術(shù)、重大器官移植手術(shù)、主動脈手術(shù)。脈手術(shù)。Q:深圳繳納醫(yī)保異地醫(yī)院能使用嗎？深圳繳納醫(yī)保異地醫(yī)院能使用嗎？A:是可以的。根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定，參保人自行到本市市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是可以的。根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定，參保人自行到本市市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)參保人申請，符合醫(yī)療保險基金

3、支付范圍的，報銷比例按辦就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)參保人申請，符合醫(yī)療保險基金支付范圍的，報銷比例按辦法規(guī)定降低法規(guī)定降低20個百分點(diǎn)；參保人自行到國內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)個百分點(diǎn)；參保人自行到國內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)參保人申請，符合醫(yī)療保險基金支付范圍的，報銷比例按辦法規(guī)定降低參保人申請，符合醫(yī)療保險基金支付范圍的，報銷比例按辦法規(guī)定降低40個百分點(diǎn)。個百分點(diǎn)。Q:廣州取消了靈活人員醫(yī)保嗎？廣州

4、取消了靈活人員醫(yī)保嗎？A:根據(jù)廣州社會保障局相關(guān)政策規(guī)定，自根據(jù)廣州社會保障局相關(guān)政策規(guī)定，自2015年7月開始取消靈活就業(yè)醫(yī)保，靈活就業(yè)人月開始取消靈活就業(yè)醫(yī)保，靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保，同時廣州戶籍的靈活就業(yè)人員也可選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。簡單來員可以參加職工醫(yī)保，同時廣州戶籍的靈活就業(yè)人員也可選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。簡單來說就是廣州已經(jīng)取消靈活人員醫(yī)保險種。就是廣州已經(jīng)取消靈活人員醫(yī)保險種。Q:廣州醫(yī)保個人賬戶支付范圍包括哪些？廣

5、州醫(yī)保個人賬戶支付范圍包括哪些？A:根據(jù)現(xiàn)行廣州醫(yī)療保險政策規(guī)定，參加職工社會醫(yī)療保險的人員建立個人賬戶，且按月劃根據(jù)現(xiàn)行廣州醫(yī)療保險政策規(guī)定，參加職工社會醫(yī)療保險的人員建立個人賬戶，且按月劃入醫(yī)療保險費(fèi)用，參保人可使用個人賬戶的資金支付本人或者其直系親屬的下列費(fèi)用：入醫(yī)療保險費(fèi)用，參保人可使用個人賬戶的資金支付本人或者其直系親屬的下列費(fèi)用：1、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的、屬于個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的、屬于個人負(fù)擔(dān)的

6、醫(yī)療費(fèi)用；2、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防接種和體檢的費(fèi)用；、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防接種和體檢的費(fèi)用；3、在定點(diǎn)零售藥店購買藥品及醫(yī)療用品的費(fèi)用；、在定點(diǎn)零售藥店購買藥品及醫(yī)療用品的費(fèi)用；4、需個人繳交的社會醫(yī)療保險費(fèi)、補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)等費(fèi)用；、需個人繳交的社會醫(yī)療保險費(fèi)、補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)等費(fèi)用；5、其他符合國家、省、本市規(guī)定的費(fèi)用。、其他符合國家、省、本市規(guī)定的費(fèi)用。Q:南京異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用零星報銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？南京異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用零星報銷標(biāo)準(zhǔn)是

7、多少？A:工醫(yī)保參保人員在異地住院發(fā)生的醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用工醫(yī)保參保人員在異地住院發(fā)生的醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的三級、二三級、二級、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)級、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例在職職工分別為統(tǒng)籌基金支付比例在職職工分別為82%、88%、93%退休退休(退職退職)人員分別為人員分別為85%、92%、96%建國前參加革命工作的退休老工人分別為建國前參加革命工作的退休老工人分別為98.2%、98.

8、8%、99.3%。超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的費(fèi)用仍按大病醫(yī)療救助基金支付比例報銷。超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的費(fèi)用仍按大病醫(yī)療救助基金支付比例報銷。搶救后即轉(zhuǎn)住院搶救后即轉(zhuǎn)住院治療或搶救無效死亡的參保人員發(fā)生的門診搶救費(fèi)用參照住院待遇報銷治療或搶救無效死亡的參保人員發(fā)生的門診搶救費(fèi)用參照住院待遇報銷免收起付標(biāo)準(zhǔn)。免收起付標(biāo)準(zhǔn)。Q:長沙居民醫(yī)保特定病種范圍包括哪些？長沙居民醫(yī)保特定病種范圍包括哪些？A:根據(jù)長沙城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策規(guī)定，特定

9、病種包括以下病種：惡性腫瘤（放療、化療）、根據(jù)長沙城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策規(guī)定，特定病種包括以下病種：惡性腫瘤（放療、化療）、慢性腎功能不全（需透析）、器官移植抗排異、高血壓?。á蚱谝陨希?、冠心病、肝硬化（失慢性腎功能不全（需透析）、器官移植抗排異、高血壓?。á蚱谝陨希?、冠心病、肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型、活動期）、慢性阻塞性肺氣腫、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、代償期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型、活動期）、慢性阻塞性肺氣腫、類風(fēng)濕關(guān)

10、節(jié)炎、糖尿病、帕金森病、精神病、癲癇、腦血管疾病后遺癥（腦栓塞、腦出血和腦梗塞等疾病糖尿病、帕金森病、精神病、癲癇、腦血管疾病后遺癥（腦栓塞、腦出血和腦梗塞等疾病引起的后遺癥）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤（非放療、化療）、慢性腎功能不全（不需透引起的后遺癥）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤（非放療、化療）、慢性腎功能不全（不需透析）、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、再生障礙性貧血、肺結(jié)核活析）、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）

11、、再生障礙性貧血、肺結(jié)核活動期間、動期間、小兒腦性癱瘓（含小兒腦性癱瘓（含03歲精神運(yùn)動發(fā)育遲緩兒童）、血友病、兒童孤獨(dú)癥。歲精神運(yùn)動發(fā)育遲緩兒童）、血友病、兒童孤獨(dú)癥。摘自點(diǎn)米問答：門診報銷：門診報銷：2000元住院報銷：住院報銷：17萬元萬元城鎮(zhèn)職工醫(yī)療城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險最高報銷額度：保險最高報銷額度：門診報銷：門診報銷：20000元住院報銷：住院報銷：30萬元萬元Q:在東莞如何申請?zhí)囟ㄩT診，具體應(yīng)該怎么操作？在東莞如何申請?zhí)囟ㄩT診，

12、具體應(yīng)該怎么操作？A:在東莞申請?zhí)囟ㄩT診程序比較簡單，只要攜帶相關(guān)資料到就近社保分局申請?zhí)囟ㄩT診即可。在東莞申請?zhí)囟ㄩT診程序比較簡單，只要攜帶相關(guān)資料到就近社保分局申請?zhí)囟ㄩT診即可。具體操作如下：具體操作如下：1、如參?；颊咴谝患壔蛞患壱陨厢t(yī)院就診由主診醫(yī)生提出特定門診申請；、如參?；颊咴谝患壔蛞患壱陨厢t(yī)院就診由主診醫(yī)生提出特定門診申請；2、如參?；颊咴谑袃?nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就診，在門診就診或出院時向醫(yī)院提出申請，且領(lǐng)取由主診、如參?；颊咴谑袃?nèi)定

13、點(diǎn)醫(yī)院就診，在門診就診或出院時向醫(yī)院提出申請，且領(lǐng)取由主診醫(yī)師填寫并經(jīng)醫(yī)院審核蓋章的《東莞市特定門診診斷證明》，然后申請?zhí)囟ㄩT診。醫(yī)師填寫并經(jīng)醫(yī)院審核蓋章的《東莞市特定門診診斷證明》，然后申請?zhí)囟ㄩT診。3、如參?；颊咴谑型舛c(diǎn)醫(yī)院就診的，在門診就診或出院時由主診醫(yī)生為參保患者開出《疾、如參?；颊咴谑型舛c(diǎn)醫(yī)院就診的，在門診就診或出院時由主診醫(yī)生為參?；颊唛_出《疾病診斷證明》，回到市內(nèi)在申請?zhí)囟ㄩT診。病診斷證明》，回到市內(nèi)在申請?zhí)囟ㄩT診。

14、Q:本人已經(jīng)離開廣州，并辦理了醫(yī)保轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)出，醫(yī)?？ㄖ械腻X怎么處理？本人已經(jīng)離開廣州，并辦理了醫(yī)保轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)出，醫(yī)?？ㄖ械腻X怎么處理？A:根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)的人員，轉(zhuǎn)移社會醫(yī)療保險關(guān)系時，可憑相關(guān)資根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)的人員，轉(zhuǎn)移社會醫(yī)療保險關(guān)系時，可憑相關(guān)資料轉(zhuǎn)移或支取個人醫(yī)療賬戶余額。料轉(zhuǎn)移或支取個人醫(yī)療賬戶余額。Q:在廣州，醫(yī)?？艽a忘記，如何修改？在廣州，醫(yī)保卡密碼忘記，如何修改？A:可到醫(yī)?？ㄖ瓶ㄣy

15、行在廣州市的任一營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)辦理密碼重置手續(xù)?？傻结t(yī)保卡制卡銀行在廣州市的任一營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)辦理密碼重置手續(xù)。Q:在廣州，醫(yī)保（社?？ǎ┛ㄟz失，如何就醫(yī)？在廣州，醫(yī)保（社?？ǎ┛ㄟz失，如何就醫(yī)？A:醫(yī)保（社保）卡遺失期間，可暫憑掛失證明或重制卡回執(zhí)及有效身份證件到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保（社保）卡遺失期間，可暫憑掛失證明或重制卡回執(zhí)及有效身份證件到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理就醫(yī)手續(xù)。按規(guī)定辦理就醫(yī)手續(xù)。Q:廣州醫(yī)?？▉G了看病怎么辦？廣州醫(yī)保卡丟了看病怎么辦？

16、A:廣州市人力資源和社會保障局答：醫(yī)保（社保）卡遺失期間，可暫憑掛失證明或重制卡回廣州市人力資源和社會保障局答：醫(yī)保（社保）卡遺失期間，可暫憑掛失證明或重制卡回執(zhí)及有效身份證件到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理就醫(yī)手續(xù)。執(zhí)及有效身份證件到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理就醫(yī)手續(xù)。Q:廣州醫(yī)保（社保）卡遺失怎么補(bǔ)辦？廣州醫(yī)保（社保）卡遺失怎么補(bǔ)辦？A:可持本人有效身份證件到醫(yī)?？ㄖ瓶ㄣy行在我市的任一營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)辦理掛失、重制手續(xù)。社可持本人有效身份證件到醫(yī)?？ㄖ?/p>

17、卡銀行在我市的任一營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)辦理掛失、重制手續(xù)。社?？⊕焓?、補(bǔ)卡等相關(guān)業(yè)務(wù)，可到社會保障卡中心服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理。不知道醫(yī)?？ǖ闹瓶ㄣy?？⊕焓А⒀a(bǔ)卡等相關(guān)業(yè)務(wù)，可到社會保障卡中心服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理。不知道醫(yī)?？ǖ闹瓶ㄣy行的，可持本人有效身份證件到廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺咨詢處理。行的，可持本人有效身份證件到廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺咨詢處理。Q:在廣州正常繳費(fèi)，但是就醫(yī)時卻不能享受醫(yī)保待遇，怎么辦？在廣州正常繳費(fèi)，但是就醫(yī)時卻不能享受醫(yī)保待遇，怎么辦？A:

18、根據(jù)廣州市醫(yī)保政策規(guī)定，一般情況下正常繳費(fèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可直接記賬結(jié)算根據(jù)廣州市醫(yī)保政策規(guī)定，一般情況下正常繳費(fèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可直接記賬結(jié)算享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。如系統(tǒng)故障等極個別特殊情況，出現(xiàn)正常繳費(fèi)但是卻不能享受醫(yī)保享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。如系統(tǒng)故障等極個別特殊情況，出現(xiàn)正常繳費(fèi)但是卻不能享受醫(yī)保待遇的，可采取以下方式：一是可遲辦結(jié)算；二是可先行墊付后，帶齊相關(guān)病歷資待遇的，可采取以下方式：一是可遲辦結(jié)算；二是可先行墊付后