傳染病知識材料點(diǎn)整編匯總

1、第一章總論第一章總論一、傳染病一、傳染?。翰≡⑸?朊毒體、病毒、衣原體、立克次體、細(xì)菌、真菌、螺旋體和寄生蟲原蟲、蠕蟲、醫(yī)學(xué)昆蟲)感染人體后產(chǎn)生的有傳染性，在一定條件下可造成流行(性)的疾病。二、感染二、感染：病原體和人體之間相互作用、相互斗爭的過程。感染過程的表現(xiàn)感染過程的表現(xiàn)：清除病原體；顯性感染；隱性感染(主要)；病原攜帶狀態(tài)；潛伏性感染。①隱性感染隱性感染：又稱亞臨床感染，指病原體侵入人體后，僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，而

2、不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)，如甲型肝炎病毒、乙型腦炎病毒、結(jié)核桿菌等，以隱性感染為主。②顯性感染顯性感染：又稱臨床感染，指病原體侵入人體后，不但誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且，通過病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)，如漢坦病毒、麻疹病毒、水痘病毒和流行性腮腺炎病毒等，以顯性感染為主。③病原攜帶狀態(tài)病原攜帶狀態(tài)：無明顯的臨床癥狀，

3、而攜帶病原體。④潛伏性感染潛伏性感染：在機(jī)體免疫力下降時(shí)可引起顯性感染；潛伏性感染期間病原體一般不排除體外，常見的潛伏性感染有單純皰疹病毒、水痘病毒、瘧原蟲和結(jié)核桿菌等感染。隱性感染最常見，病原攜帶狀態(tài)次之，顯性感染最少。三、病原體的致病能力三、病原體的致病能力：侵襲力；毒力：毒素和毒力因子；數(shù)量；變異性四、組織損傷的發(fā)生機(jī)制四、組織損傷的發(fā)生機(jī)制：直接損傷；毒素作用；免疫機(jī)制五、傳染病的流行過程：五、傳染病的流行過程：傳染病在人群中發(fā)

4、生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程。①三個(gè)基本條件：傳染源、傳播途徑和人群易感性。②傳染源：指病原體已在體內(nèi)生長、繁殖并能將其排出體外的人和動物、包括患者、隱性感染者、病原攜帶者和受感染動物。六、傳染病的特征六、傳染病的特征1、基本特征、基本特征：病原體；傳染性；流行病學(xué)特征；感染后免疫。2、臨床特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)①病程發(fā)展的階段性：病程發(fā)展的階段性：潛伏期潛伏期：病原體侵入至出現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)期、都有一個(gè)范圍(最短、最長)、其長短一般與病原體的感染量成反

5、比；前驅(qū)期前驅(qū)期：起病至癥狀明顯開始的時(shí)期、通常是非特異性，傳染病共有，持續(xù)1~3天、急者可無。癥狀明顯期癥狀明顯期：前驅(qū)期后轉(zhuǎn)入癥狀明顯期、表現(xiàn)出傳染病特有的癥狀和體征。恢復(fù)期：恢復(fù)期：免疫力增長至一定程度，體內(nèi)病理生理過程終止，癥狀體征消失。再燃：再燃：當(dāng)患者的癥狀體征減輕，體溫未完全回復(fù)正常的緩解階段，潛伏于血液或組織液中的病原體再度繁殖，使體溫再次升高，初發(fā)病的癥狀體征再度出現(xiàn)的情形復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)：患者進(jìn)入恢復(fù)期后已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，

6、由于體內(nèi)殘存的病原體再度繁殖，使臨床表現(xiàn)再度出現(xiàn)、②常見癥狀常見癥狀：發(fā)熱、發(fā)疹(斑丘疹、出血疹、皰疹、蕁麻疹)、毒血癥狀、單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)。第二章第二章病毒性傳染病病毒性傳染病一、病毒性肝炎一、病毒性肝炎病毒性肝炎：是由多種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的一組全身性傳染病，以疲乏、食欲減退、厭油、肝功能異常為主，部分病例出現(xiàn)黃疸，甲型和戊型主要表現(xiàn)為急性感染，經(jīng)糞口途徑傳播；乙型丙型丁型多為慢性感染，少數(shù)病例可發(fā)展為肝硬化或肝細(xì)胞癌

7、，主要經(jīng)血液、體液等胃腸外途徑傳播。【病原學(xué)】（一）甲肝：HAV僅有一個(gè)血清型和一個(gè)抗原抗體系統(tǒng)；抗HAVIgM：是診斷HAV急性感染的指標(biāo)；抗HAVIgG：是保護(hù)性抗體，是產(chǎn)生免疫力及過去感染的標(biāo)志，可長期存在（二）乙肝：（1）HBV感染者血清中存在三種形式的顆粒：①Dane顆粒，為完整的HBV顆粒，是病毒復(fù)制的主體；②小球星顆粒由HbsAg組成，無感染性；③管型顆粒由HbsAg組成，無感染性。（2）乙肝五項(xiàng)：HBsAg，只有抗原性無

8、傳染性；抗HBs，保護(hù)性抗體，陽性表示對HBV有免疫力，見于乙型肝炎恢復(fù)期、過去感染及乙肝疫苗接種后；肝衰竭表現(xiàn)肝衰竭表現(xiàn)：極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，神經(jīng)、精神癥狀；有明顯出血現(xiàn)象，凝血酶原時(shí)間顯著延長，PTA40％；黃疸進(jìn)行性加深，每天TB上升≥17、1?molL；可出現(xiàn)中毒性鼓腸，肝臭，肝腎綜合征等；可見撲翼樣震顫及病理反射，肝濁音界進(jìn)行性縮小；膽酶分離，血氨升高。分類分類：（1）急性肝衰竭急性肝衰竭：發(fā)病多有誘因。起病急，發(fā)病2周

9、內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥候群。本型病死率高，病程不超過三周。（2）亞急性肝衰竭亞急性肝衰竭：起病較急，15d～26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭癥候群。白細(xì)胞升高，Hb下降，低膽固醇，低膽堿酯酶。腦病型腦病型：首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者。腹水型：腹水型：首先出現(xiàn)腹水及相關(guān)癥候者。晚期并發(fā)癥晚期并發(fā)癥：腦水腫，消化道大出血，嚴(yán)重感染，電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，肝腎綜合征。本型病程較長，常超過3周至數(shù)月。容易轉(zhuǎn)化為慢性肝炎或肝硬化。（3）慢加

10、急性肝硬化慢加急性肝硬化：是在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性肝功能失代償。（4）慢性肝衰竭慢性肝衰竭：是在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退導(dǎo)致的以腹水或門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償。分期：分期：（1）早期早期：①有出血傾向，30％＜PTA≤40％；②黃疸進(jìn)行性加深（TB≥171μmolL或每日上升≥17、1μmolL）；③極度乏力，明顯厭食、腹脹等嚴(yán)重消化道癥狀；④未出現(xiàn)肝性腦病或明顯腹水。（2）中期中期：肝衰

11、竭早期表現(xiàn)基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)以下兩條之一者：①出現(xiàn)Ⅱ度以下肝性腦病和或明顯腹水；②出血傾向明顯（出血點(diǎn)或瘀斑），且20％＜PTA≤30％。（3）晚期晚期：在肝衰竭中期表現(xiàn)基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)以下三條之一者：①有難治性并發(fā)癥，如肝腎綜合征、上消化道大出血、嚴(yán)重感染和難以糾正的電解質(zhì)紊亂等；②出現(xiàn)Ⅲ度以上肝性腦??；③有嚴(yán)重出血傾向（注射部位瘀斑等），PTA≤20％。四、淤膽型肝炎：四、淤膽型肝炎：以肝內(nèi)淤膽肝內(nèi)淤膽為主要表

12、現(xiàn)。急性淤膽型肝炎急性淤膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎，但癥狀輕。慢性淤膽型肝炎慢性淤膽型肝炎是在慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。有梗阻性黃疸梗阻性黃疸臨床表現(xiàn)：鞏膜、皮膚黃染，消化道癥狀較輕，皮膚瘙癢，大便顏色變淺，肝大。肝功能檢查：血清總膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，γGT或GGT，ALP或AKP，TBA，CHO等升高。ALT，AST升高不明顯，PT無明顯延長，PTA＞60％。五、肝炎肝硬化五、肝炎肝硬化根據(jù)肝臟炎癥情況分為兩型根據(jù)

13、肝臟炎癥情況分為兩型：（1）活動性肝硬化活動性肝硬化：有慢性肝炎活動的表現(xiàn)，常有轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白下降；（2）靜止性肝硬化靜止性肝硬化：無肝臟炎癥活動的表現(xiàn)，癥狀輕或無特異性。根據(jù)肝組織病理及臨床表現(xiàn)分為兩型根據(jù)肝組織病理及臨床表現(xiàn)分為兩型：（1）代償性肝硬化代償性肝硬化，早期肝硬化，屬ChildPughA級；無明顯肝功能衰竭表現(xiàn)；無腹水、肝性腦病或上消化道出血；（2）失代償性肝硬化失代償性肝硬化，中晚期肝硬化，屬ChildPughB、

14、C級；有明顯肝功能異常及失代償征象，如血清白蛋白＜35gL，AG＜1、0，膽紅素＞35?molL，凝血酶原活動度＜60%。有腹水、肝性腦病及上消化道出血。六、特殊人群肝炎六、特殊人群肝炎小兒病毒性肝炎小兒病毒性肝炎：多為隱性感染；感染HBV后易成為HBsAg攜帶者；慢性肝炎以乙型和丙型多見，病情大多較輕。老年病毒性肝炎：老年病毒性肝炎：老年急性病毒性肝炎以戊型肝炎較多見。黃疸發(fā)生率高，黃疸程度較深，持續(xù)時(shí)間較長。淤膽型較多見，合并癥較多

15、。重型肝炎比例高，病死率較高。妊娠合并肝炎：妊娠合并肝炎：病情較重，尤其以妊娠后期為嚴(yán)重。消化道癥狀較明顯，產(chǎn)后大出血多見。較易發(fā)展為肝衰竭，病死率較高，對胎兒有影響（早產(chǎn)、死胎、畸形）?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】【實(shí)驗(yàn)室檢查】一、肝功檢查一、肝功檢查血清酶測定血清酶測定ALT：反映肝細(xì)胞功能的最常用指標(biāo)。特異性高于AST，急性肝炎時(shí)明顯升高，ASTALT小于1，黃疸出現(xiàn)后開始下降。慢性肝炎肝硬化時(shí)ASTALT大于1、重型肝炎時(shí)快速下降，膽紅素不斷