足動脈非對比增強(qiáng)新鮮血流成像的可行性研究及不同參數(shù)成像比較

1、,足動脈非對比增強(qiáng)新鮮血流成像的可行 性研究及不同參數(shù)成像比較,福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2012級碩士研究生余帥導(dǎo)師：曹代榮 教授,2,01,研究背景,02,研究目的,03,材料與方法,04,結(jié)果,05,結(jié)論,06,局限與不足,CONTENTS,目錄,3,研究背景,周圍動脈疾?。╬eripheral arterial disease，PAD）是一類嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的常見病，70歲以上老年人發(fā)病率達(dá)15～20%，其小腿

2、、足部病變最顯著，重者發(fā)生壞疽，是臨床進(jìn)行截肢手術(shù)最常見的非創(chuàng)傷性原因。,,顯微外科及血管移植技術(shù)日益廣泛的將足部組織應(yīng)用于創(chuàng)傷修復(fù)，特別是手外傷的修復(fù)和重建，其多以第一跖背動脈或足背動脈為蒂進(jìn)行移植。脛前-足背動脈也有應(yīng)用于冠狀動脈旁路移植的研究。,足動脈病變的程度和范圍外科手術(shù)提供精確的解剖及定位信息,4,,CTA,,,,DSA,USG,CE-MRA,,,,,肢體壞疽影響檢查不能顯示血管全貌主觀性大,釓對比劑首過時間短靜

3、脈污染NSF,有創(chuàng)、電離輻射碘對比劑易引起并發(fā)癥費(fèi)用高,電離輻射碘對比劑靜脈污染,缺點(diǎn),,常見可用于足動脈成像方法,碘對比劑釓對比劑,,腎臟損害NSF,5,,新鮮血流成像（fresh blood imaging，F(xiàn)BI）,無需使用對比劑安全無創(chuàng)、無電離輻射費(fèi)用低廉、操作簡便,胸部大動脈、肺血管腹部動靜脈下肢動脈、手動脈,,NCE-MRA,,6,,_,=,信號強(qiáng)度,動脈,靜脈,靜脈,動脈,靜脈血流在整個心動周期均為

4、慢血流，因此在舒張期及收縮期均呈“亮血”,舒張期動脈血流速度慢，呈“亮血”,減影后,收縮期動脈血流速度快，失相位及流空效應(yīng)致信號減弱,*,* 在血流方向施加流動擾相脈沖可增加動脈血收縮期的失相位及流空效應(yīng)。,,流動擾相-新鮮血流成像（flow-spoiled fresh blood imaging，F(xiàn)S-FBI）,,7,FBI基于快速自旋回波技術(shù)，聚焦脈沖的翻轉(zhuǎn)角度（flip angle，F(xiàn)A）及回波時間（time of echo，

5、TE）均可影響其對血液流動的敏感度，從而可能影響成像效果。鑒于目前國內(nèi)外鮮有足動脈FS-FBI的應(yīng)用研究，且無其應(yīng)用于足動脈時不同參數(shù)（FA及TE）的對比研究。,8,01,研究背景,02,研究目的,03,材料與方法,04,結(jié)果,05,結(jié)論,06,局限與不足,9,評價FS-FBI應(yīng)用于足動脈成像的可行性比較不同翻轉(zhuǎn)角或回波時間對足動脈顯示效果的影響,研究目的,,10,01,研究背景,02,研究目的,03,材料與方法,04,結(jié)果,05,

6、結(jié)論,06,局限與不足,11,本研究共納入46名健康志愿者：男性26名，女性20名，范圍21～48歲，平均年齡27.5±5.3歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：既往體健，無心率失常、心血管系統(tǒng)疾病史，無外周動脈病變體征和癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：磁共振檢查禁忌癥—幽閉空間恐懼癥、心臟起搏器或其他金屬植入物植入后。,臨床資料,,12,1.5T Vantage MRT-1503, Toshiba；14通道頭部并行采集線圈；四導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測。Intranse

7、nse Tethys 1.12 工作站。,檢查設(shè)備及圖像處理,,13,,,,,仰臥位屈膝30-60度適當(dāng)固定，足先進(jìn)，掃描范圍由雙踝關(guān)節(jié)上方至足尖；頻率編碼方向為踝-足尖方向，相位編碼方向為左-右方向,ECG-prep scan：TR=2R-R間期；采集間隔=100ms，重復(fù)8-12次；層厚=100mm；FOV=380×380mm,常規(guī)FS-FBI：TR=2R-R間期；FA=90°，TE=80ms；ETS=5ms；

8、層厚2.5mm；FOV=380×380mm；TI=190ms；2次激發(fā)采集；并行采集因子=2.0。,,,,FBI-Navi（Toshiba Medical Systems）：確定收縮期及舒張期延遲觸發(fā)時間,,,,,,,14,FA=90°TE=80ms,FA=90°，TE=40msFA=90°，TE=120ms,FA=60°，TE=80msFA=120°，TE=

9、80ms,不同翻轉(zhuǎn)角,不同回波時間,FA=90°,TE=80ms,,,15,將所有志愿者足動脈分為以下14段（脛前動脈末端、足背動脈、跗內(nèi)側(cè)動脈、跗外側(cè)動脈、弓狀動脈、第一跖背動脈、足底深支、脛后動脈末端、足底總動脈、足底內(nèi)側(cè)動脈、足底外側(cè)動脈、足底弓、趾足底動脈及趾足底固有動脈），每名志愿者雙足共28段動脈。,16,對于參加不同參數(shù)FS-FBI自身對照研究的36名志愿者，將足動脈以深穿支-足底弓為界分為近側(cè)端和遠(yuǎn)側(cè)端兩個血管

10、區(qū)分別進(jìn)行圖像質(zhì)量評分。,,,17,1分=圖像質(zhì)量差（血管強(qiáng)無信號或僅極微弱信號，無法診斷）；2分=圖像質(zhì)量欠佳（血管顯示但信號低不均勻或不連續(xù)，血管邊緣輪廓模糊，影響診斷）；3分=圖像質(zhì)量良好（血管信號欠均勻，邊緣輪廓清楚，可滿足診斷）；4分=圖像質(zhì)量優(yōu)（血管腔呈均勻高信號，邊緣輪廓光滑銳利，診斷信心強(qiáng)）。,18,1分=重度污染，靜脈信號等于或高于臨近動脈，影響一個或多個血管節(jié)段診斷；2分=中度靜脈污染，靜脈信號接近臨近動脈，

11、但尚不影響診斷；3分=輕度靜脈污染，靜脈信號遠(yuǎn)低于臨近動脈，不影響診斷；4分=無靜脈污染。,19,使用SPSS21.0軟件，Wilcoxon符號檢驗（Friedman M test）分別對不同F(xiàn)A或TE下足動脈近側(cè)端、遠(yuǎn)側(cè)端圖像質(zhì)量評分進(jìn)行比較。檢驗水準(zhǔn)：α<0.05,20,01,研究背景,02,研究目的,03,材料與方法,04,結(jié)果,05,結(jié)論,06,局限與不足,21,22,FA=90°，TE=80ms,23,足

12、背動脈分級數(shù),靜脈污染評分,92只足，靜脈污染評分均大于1分。平均靜脈污染評分為3.5±0.65。,足背動脈分級中，2段足背動脈缺如未納入統(tǒng)計，余90段足背動脈中可顯示1級分支者12段；可顯示2級分支者49段；可顯示3級及以上分支者29段。,24,不同F(xiàn)A圖像質(zhì)量比較（Friedman M test）,不同F(xiàn)A圖像質(zhì)量兩兩比較,* P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。,不同翻轉(zhuǎn)角FS-FBI圖像質(zhì)量比較,,25,A：FA=

13、60°，TE=80ms B：FA=90°，TE=80ms C：FA=120°，TE=80ms,26,A：FA=60°，TE=80ms B：FA=90°，TE=80ms C：FA=120°，TE=80ms,27,不同TE圖像質(zhì)量比較（Friedman M test）,不同TE圖像質(zhì)量兩兩比較,* P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意

14、義。,不同回波時間FS-FBI圖像質(zhì)量比較,,28,A：FA=90°，TE=120ms B：FA=90°，TE=80ms C：FA=90°，TE=40ms,29,A：FA=90°，TE=120ms B：FA=90°，TE=80ms C：FA=90°，TE=40ms,30,31,1.流動擾相-新鮮血流成像可以很好地顯示健康志愿

15、者的足動脈，有望進(jìn)一步應(yīng)用于臨床，評估足部血供。2.足動脈FBI成像時，當(dāng)TE=80ms時適當(dāng)減小FA或當(dāng)FA=90°時適當(dāng)延長TE可以更好的顯示足動脈的遠(yuǎn)端分支，實際應(yīng)用中應(yīng)適當(dāng)?shù)卣{(diào)整上述參數(shù)以達(dá)到動脈系統(tǒng)最佳的顯示效果。,結(jié)論,32,33,局限與不足,缺乏金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對比研究。研究對象為健康志愿者，未評估FBI對足部病變動脈的顯示能力。本研究在1.5T場強(qiáng)下進(jìn)行，更高的磁場強(qiáng)度可以進(jìn)一步提升成像質(zhì)量。在進(jìn)行不同參數(shù)F

16、BI成像比較時所選擇參數(shù)值范圍不夠?qū)?；未將小FA、長TE和大FA、短TE兩種情況納入研究。,34,致謝,值此論文完成臨近畢業(yè)之際，衷心感謝我的導(dǎo)師曹代榮教授對本課題的悉心指導(dǎo)和辛勤付出。三年來，導(dǎo)師身教重于言教，不但傳授給我知識的精髓，還教會我做人的真諦。在此，我向敬愛的導(dǎo)師表達(dá)我最誠摯的謝意！感謝評閱老師及答辯專家百忙之中參與指導(dǎo)，您們提出的寶貴意見將是我進(jìn)步的動力。感謝諸位同門及福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科各位老師在我完成論文