過敏性紫癜性腎炎2009-11-24楊鋒

1、過敏性紫癜性腎炎,朝陽醫(yī)院腎內(nèi)科 楊鋒,腎臟內(nèi)科,一、疾病概述,過敏性紫癜(HSP)也稱為出血性毛細(xì)血管中毒癥，是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，可能與血管的自體免疫損傷有關(guān)。臨床上將過敏性紫癜所引起的腎臟損害稱為“過敏性紫癜腎炎（HSPN)”。本病任何年齡都可發(fā)病，多見于兒童及青少年，據(jù)國內(nèi)資料分析以6～13 歲發(fā)病率最高，14～20 歲次之，首發(fā)年齡大于20 歲者少見。好發(fā)于寒冷季節(jié)。,腎臟內(nèi)科

2、,二、癥狀和體征,1.腎外表現(xiàn)         (1)皮膚紫癜：本病臨床診斷的主要依據(jù)之一是絕大多數(shù)患者以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀。皮膚紫癜常發(fā)生在四肢遠(yuǎn)端伸側(cè)、臀部及下腹部，多呈對(duì)稱性分布，皮損大小不等，為出血性斑點(diǎn)，稍突出皮膚，可融合成片，有癢感，不痛，可有一次至多次復(fù)發(fā)，也可分批出現(xiàn)，1～2 周后逐漸消退，也有4～6 周延緩消退者。

3、 有時(shí)也可分批出現(xiàn)蕁麻疹及出血性斑丘疹、血管神經(jīng)性水腫等癥狀。,腎臟內(nèi)科,,腎臟內(nèi)科,,腎臟內(nèi)科,,腎臟內(nèi)科,,腎臟內(nèi)科,,,腎臟內(nèi)科,,腎臟內(nèi)科,,腎臟內(nèi)科,,(2)關(guān)節(jié)癥狀：1/2～2/3 的患者有關(guān)節(jié)癥狀，多發(fā)生在較大關(guān)節(jié)，如膝、踝關(guān)節(jié)，其次為腕和手指關(guān)節(jié)，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍觸痛和腫脹，但無紅、熱，不發(fā)生畸形。,腎臟內(nèi)科,,(3)消化系統(tǒng)癥狀：約2/3 患者有胃腸道癥狀，以腹部不定位絞痛為多見

4、。體檢腹部有壓痛，一般無腹肌緊張或反跳痛，伴有惡心、嘔吐，常有胃腸道出血，腸段水腫、出血或僵硬，可形成腸套疊，腸穿孔，臨床表現(xiàn)為嘔血或黑便。也有合并胰腺炎的報(bào)道。,腎臟內(nèi)科,,(4)其他表現(xiàn)：有上呼吸道感染史者可有頭痛、低熱、全身不適。偶爾發(fā)生鼻出血或咯血，神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)為頭痛、行為異常及抽搐等。少數(shù)病人有心肌炎表現(xiàn)。,腎臟內(nèi)科,,2.腎內(nèi)表現(xiàn)  過敏性紫癜的腎臟受累率極高，本病即便尿液

5、檢查正常的患者，作腎組織學(xué)檢查均發(fā)現(xiàn)腎小球炎癥病變。腎臟癥狀可見于疾病的任何時(shí)期，但以紫癜發(fā)生后4 周內(nèi)多見，也可出現(xiàn)稍晚，甚至在發(fā)病后數(shù)月至2 年以上才出現(xiàn)。偶有少數(shù)患者，先有鏡下血尿，以后才出現(xiàn)皮疹等癥狀。腎臟受累的嚴(yán)重程度與皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道受累的程度無明顯相關(guān)性。腎臟受累的主要臨床表現(xiàn)如下：,腎臟內(nèi)科,,(1)血尿：腎臟受累最常見臨床表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿，可持續(xù)或間歇出現(xiàn)，兒童患者出現(xiàn)肉眼血尿者較成人多見

6、，且在感染或紫癜發(fā)作后加劇。多數(shù)病例伴有不同程度蛋白尿。血尿絕大多數(shù)由腎炎引起，偶爾因輸尿管、膀胱或尿道黏膜表面出血所致。,腎臟內(nèi)科,,(2)蛋白尿：大多數(shù)病例有不同程度的蛋白尿，蛋白尿大多為中等度，定量多低于2g/d，和血尿嚴(yán)重度不一定成比例。血清蛋白水平下降程度較蛋白尿明顯，其原因可能是蛋白除了經(jīng)腎臟漏出外，還可以從其他部位如胃腸道、皮下組織等處漏出。部分病例可有腎病綜合征范圍內(nèi)蛋白尿。,腎臟內(nèi)科,,(3)高血壓：一般為輕度高血壓，

7、明顯高血壓多預(yù)后不良。  (4)其他：少數(shù)病人有水腫，大多為輕度，水腫原因與蛋白尿、胃腸道蛋白丟失及毛細(xì)血管通透性變化有關(guān)。腎功能一般正常，少數(shù)出現(xiàn)血肌酐一過性升高。,腎臟內(nèi)科,三、疾病病因,確切病因尚未明確，可能與下列因素所致的過敏反應(yīng)有關(guān)： 1.感染  細(xì)菌、病毒及血吸蟲感染或其他寄生蟲感染。多數(shù)有前驅(qū)呼吸道感染及扁桃體炎表現(xiàn)。      &

8、#160; 2.藥物  抗生素(如四環(huán)素、磺胺、異煙肼等）、水楊酸、巴比妥、奎寧、碘化物、鏈激酶、接種疫苗(麻疹疫苗、流行性腦脊髓膜炎疫苗等)，結(jié)核菌素試驗(yàn)等。        3.食物  食用乳、蝦、蟹、蛤等。        4.其他  花粉或蟲咬、

9、寒冷刺激。也有小部分患者無明顯誘因。,腎臟內(nèi)科,四、病理生理,目前認(rèn)為本病系一免疫復(fù)合物性疾病。各種原因引起的過敏性紫癜腎炎是一個(gè)包括免疫復(fù)合物的形成、循環(huán)和沉積于血管的過程?；颊哐逯锌蓽y(cè)得循環(huán)免疫復(fù)合物，主要為IgA，在感染后IgA 升高更明顯，病變血管及腎小球可檢出IgA、C3 顆粒狀沉著。因此，資料表明，IgA 在過敏性紫癜腎炎發(fā)病機(jī)制中起重要作用，免疫病理技術(shù)證實(shí)，沉積的IgA 無分泌片

10、但有J 鏈，提示是多聚IgA 沉著，IgA 于腎臟、腸系膜及皮膚的沉著率均高于其他器官組織。,腎臟內(nèi)科,五、診斷檢查,診斷：過敏性紫癜腎炎必須具備過敏性紫癜和腎炎的特征才能確診。由于本病有特殊的皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道及腎臟受累表現(xiàn)，腎臟有以IgA 沉著為主的系膜增殖性病理改變，因此確診并不困難。約有25%患者腎臟受累表現(xiàn)輕微，需反復(fù)尿液檢查才能檢出腎受累的主要依據(jù)。必要時(shí)通過腎臟組織病理學(xué)檢查協(xié)助確診

11、。血清檢查IgA 及IgM 大多升高，IgG 正常，不少病例血中冷球蛋白增多。本病腎臟病理改變同IgA 腎病相似，但其腎小球毛細(xì)血管襻壞死及纖維素沉著程度較重，應(yīng)注意與之鑒別。,腎臟內(nèi)科,,實(shí)驗(yàn)室檢查：        1.血常規(guī)檢查  血小板、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、血塊回縮時(shí)間和凝血酶原時(shí)間正常。出血嚴(yán)重者可伴貧血。

12、        2.免疫學(xué)檢查  血清IgA 升高，IgG、IgM 正常。多在起病后2 周IgA 開始升高。C3、C4、CH50 多數(shù)正?；蛟黾印０准?xì)胞介素6(IL-6)及腫瘤壞死因子(TNF-a)升高。        3.腎功能&#

13、160; 血尿素氮、肌酐可升高，肌酐清除率可下降。        4.尿檢查  可見血尿、蛋白尿和管型尿。,腎臟內(nèi)科,,腎活檢檢查： 過敏性紫癜腎炎主要的病變是腎小球系膜細(xì)胞增殖，常伴有不同程度的內(nèi)皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞增殖。上皮細(xì)胞增殖處常與球囊粘連，并形成小新月體，被累及的腎小球多在50%以下，盡管一些很輕的局灶性病變，也可有新月體形

14、成。因此，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為新月體形成是其突出的病理表現(xiàn)。,腎臟內(nèi)科,,腎臟內(nèi)科,,1.光鏡  以腎小球系膜病變?yōu)橹鳎奢p至重變化幅度很大。小球的主要病變?yōu)榫衷罟?jié)段性系膜增生伴不同程度的多種細(xì)胞增殖、小灶性壞死、滲出，毛細(xì)血管內(nèi)血栓形成，腎小球玻璃樣變，毛細(xì)血管節(jié)段性雙軌改變等，?？砂橛胁煌潭鹊男略麦w。急性期后腎小球可有局灶性節(jié)段性瘢痕形成而導(dǎo)致硬化。較嚴(yán)重的病例腎小管及間質(zhì)出現(xiàn)病變，腎小管上皮細(xì)胞腫脹，空泡

15、形成、壞死、萎縮、間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤或纖維化。,腎臟內(nèi)科,,根據(jù)病變由輕度系膜增生至伴不同程度新月體形成，按國際兒童腎臟病研究會(huì)(ISKDC)的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國過敏性紫癜腎炎的病理特點(diǎn)，可將過敏性紫癜腎炎的光鏡改變分為6 級(jí)。,腎臟內(nèi)科,,Ⅰ級(jí)：微小病變,Ⅱ級(jí)：局灶性或彌漫性單純系膜增生,Ⅲ級(jí)：局灶性或彌漫性系膜增生，新月體 形成＜25%和(或)腎小球硬化,Ⅳ級(jí)：同Ⅲ，新月體形成和(或)腎小球硬化，比例在25%

16、～50%,Ⅴ級(jí)：同Ⅲ，新月體和(或)腎小球硬化，比例在50%～75%,Ⅵ級(jí)：同Ⅲ，新月體和(或)腎小球硬化＞75%，或膜增殖腎炎改變。,腎臟內(nèi)科,,2.免疫熒光  免疫熒光主要為IgA 沉積，陽性率90%～100%，大多分布于系膜區(qū)，也可見于血管壁，少數(shù)可伴有IgG、IgM、C3、備解素及纖維蛋白的彌漫性顆粒狀或團(tuán)塊狀沉積。在新月體或壞死區(qū)可見到纖維蛋白相關(guān)抗原沉積。,腎臟內(nèi)科,,3.電鏡&#

17、160; 可見系膜細(xì)胞增生、基質(zhì)增加。有廣泛的系膜區(qū)及內(nèi)皮細(xì)胞下不規(guī)則電子致密物沉積，應(yīng)用免疫電鏡技術(shù)證實(shí)了電子致密物中的沉著物系IgA 成分。偶見上皮細(xì)胞下電子致密物沉積伴基底膜斷裂和管腔中性白細(xì)胞浸潤。,腎臟內(nèi)科,六、鑒別診斷,1.急性腎炎  該病與紫癜腎炎不同的是血清C3 多數(shù)下降,無皮疹、關(guān)節(jié)炎及腸絞痛表現(xiàn),皮膚活檢及腎活檢有助鑒

18、別,腎臟內(nèi)科,,2.狼瘡性腎炎  狼瘡腎炎的皮疹有特征性蝶形紅斑或盤狀紅斑，多為充血性紅斑,狼瘡除關(guān)節(jié)、皮疹、腹及腎表現(xiàn)外，尚有多系統(tǒng)損害包括光過敏、口腔潰瘍、漿膜炎、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、血液系統(tǒng)檢查異常，免疫學(xué)檢查示血清C3 下降，抗dsDNA 陽性，抗Smith 抗體陽性，抗核抗體陽性,皮膚活檢：狼瘡帶陽性,腎活檢：狼瘡腎有V 型病理改變，腎小球毛細(xì)血管壁“白金耳”樣改變

19、，免疫熒光示“滿堂亮”，IgG、IgM、IgA、C3 共同沉積，以IgG、IgM 為主。,腎臟內(nèi)科,,3.原發(fā)性小血管炎(微型多動(dòng)脈炎、韋格內(nèi)肉芽腫)  臨床表現(xiàn)除有皮疹、腎損害外，上呼吸道、肺部表現(xiàn)多見。皮膚或結(jié)節(jié)活檢顯示血管壁內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增生、中層纖維素壞死伴炎性細(xì)胞浸潤、水腫。有時(shí)伴大量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、多核巨細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤，甚至形成肉芽腫病變。無免疫球蛋白沉著，免疫熒

20、光陰性。腎活檢：腎小球節(jié)段壞死伴周圍炎性細(xì)胞浸潤，甚至肉芽腫形成，可伴新月體，免疫熒光多數(shù)陰性，有時(shí)表現(xiàn)為壞死性小動(dòng)脈炎。血液中可查到抗白細(xì)胞胞漿抗原自身抗體(ANCA)，微型多動(dòng)脈炎以核周型PANCA 為主，靶抗原為髓過氧化物酶(MPO)。韋格內(nèi)肉芽腫以胞質(zhì)型C-ANCA 為主，靶抗原為蛋白酶3(PR3)。,腎臟內(nèi)科,,4.IgA 腎病(IgAN)  IgA 腎病以

21、反復(fù)肉眼血尿?yàn)橹?，少有皮疹、關(guān)節(jié)痛及腹部表現(xiàn),IgAN 發(fā)病以成年多見,病理檢查多見IgA、IgG、IgM 沉積，經(jīng)典補(bǔ)體激活途經(jīng)C4/C1q 沉積比例明顯增高。過敏性紫癜腎炎單根據(jù)腎臟病理與免疫病理的改變難以與IgA 腎病相區(qū)別。,腎臟內(nèi)科,,大部分作者認(rèn)為過敏性紫癜腎炎腎臟受累的臨床、病理過程與IgA 腎病很相似，故認(rèn)為它們是同一疾病的兩種不同表現(xiàn)，IgA腎 病以腎臟

22、單獨(dú)受累為主，過敏性紫癜腎炎除腎臟受累外還有全身系統(tǒng)受損。,腎臟內(nèi)科,,5.血液病所致紫癜  由于過敏性紫癜腎炎血小板計(jì)數(shù)及出血、 凝血時(shí)間正常，故可與血液病所致的紫癜區(qū)別。,腎臟內(nèi)科,,6.急腹癥  腹型過敏性紫癜應(yīng)與急性闌尾炎、出血性腸炎、腸穿孔、急性胰腺炎或腎結(jié)石等鑒別。,腎臟內(nèi)科,,七、臨床分型 

23、 根據(jù)過敏性紫癜腎炎的腎臟組織學(xué)改變，病情程度輕重懸殊，臨床表現(xiàn)一般分為3型：（南京軍區(qū)總院《過敏性紫癜腎炎 診斷及治療規(guī)范》）,腎臟內(nèi)科,（1）、輕型,本型臨床特點(diǎn)為鏡下血尿，少量蛋白尿、（＜2.0g/24h),通常無高血壓和腎功能損害。病理改變?yōu)槟I小球系膜增生性病變，無明顯腎小管間質(zhì)損傷。,腎臟內(nèi)科,（2）、中型,臨床表現(xiàn)介于輕型和重型之間，有以下情形之一者即屬中型HSPN：①肉眼血尿或大量鏡下血尿；②尿蛋白＞ 2.0g/

24、24h ；③伴有高血壓；④伴有輕度腎功能損害。病理改變?yōu)槟I小球彌漫系膜增生性病變或局灶節(jié)段硬化性病變，可伴有新月體形成（＜30%）和腎小球毛細(xì)血管袢壞死。,腎臟內(nèi)科,（3）、重型,臨床表現(xiàn)為肉眼血尿、大量蛋白尿、高血壓、腎功能損害，部分患者表現(xiàn)為急進(jìn)性腎小球腎炎。病理改變?yōu)橹囟饶I小球系膜增生性病變，可表現(xiàn)為膜增殖樣病變、大量新月體形成（＞30%）、伴腎小球毛細(xì)血管袢壞死、血栓等急性病變。,腎臟內(nèi)科,八、治療方案,（一）常規(guī)治療1.一般

25、治療  急性期或發(fā)作期應(yīng)注意休息、保暖。在有明確的感染或感染灶時(shí)選用敏感的抗菌藥物，但應(yīng)盡量避免盲目地預(yù)防性使用抗菌藥物。尤其是腎毒性藥物。積極尋找并去除可能的過敏原，如藥物、食物或其他物質(zhì)過敏所致者應(yīng)立即停用。重視對(duì)癥治療，服用維生素C 及維生素P 可改善毛細(xì)血管壁的脆性。,腎臟內(nèi)科,,2.抗組胺藥物  常用藥物如氯苯那敏、阿司咪唑(息斯敏)、賽庚啶、氯雷他

26、啶等。亦可用10%葡萄糖酸鈣10ml 靜脈注射，2 次/d，連用7～10 天。或用鹽酸普魯卡因50～100mg 加入5%葡萄糖水250～500ml 中靜滴，1～2 次/d，10～14 天為一療程。,腎臟內(nèi)科,,3.止血藥  無明顯大出血者一般不用止血藥。如出現(xiàn)嚴(yán)重咯血、消化道大出血，可選用酚磺乙胺(止血敏)或卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)。,腎臟內(nèi)科,

27、,4.抗凝治療  過敏性紫癜腎炎可有纖維蛋白沉積、血小板沉積及血管內(nèi)凝血的表現(xiàn)，故近年來也選用抗凝劑及抗血小板凝集劑治療。常用肝素100～200U/(kg·d)靜滴，或低分子肝素0.6ml/qd皮下注射，監(jiān)測(cè)控制凝血時(shí)間在20～30min，連續(xù)4 周。也可口服泰嘉、雙嘧達(dá)莫、華法林等。,腎臟內(nèi)科,,5.中西醫(yī)結(jié)合療法  祖國醫(yī)學(xué)辨證施治，治法有清熱

28、涼血、 活血化瘀、健脾益氣滋陰等。,腎臟內(nèi)科,（二）免疫治療,1.輕型 急性期治療： ①強(qiáng)的松0.6 mg/ ( kg?d) ,服用4 周后逐漸減量,每2 周隔日減5mg ,逐漸減量至隔日頓服,維持量為隔日10 mg。②雷公藤多甙1 mg/ (kg?d) 。③新腎炎膠囊100 mg 

29、,2 次/ d。維持期治療：經(jīng)上述治療至尿蛋白轉(zhuǎn)陰者,可停用激素,繼續(xù)用雷公藤多甙和新腎炎膠囊繼續(xù)維持,總療程不得短于1 年。,腎臟內(nèi)科,,2.中型 急性期治療： ①甲基強(qiáng)的松龍(MP) 沖擊0.5g/ d ,靜滴3 天。②強(qiáng)的松0.5 mg/ ( kg?d) ,服用4 周后逐漸減量,每2&#

30、160;周隔日減5 mg ,逐漸減量至隔日頓服,維持量為隔日10 mg。③雷公藤多甙1 mg/ (kg?d) 。④新腎炎膠囊100 mg ,2 次/ d。,腎臟內(nèi)科,,維持期治療：經(jīng)上述治療至尿蛋白轉(zhuǎn)陰者,可停用激素,繼續(xù)以下藥物治療,總療程不得短于2年。維持期應(yīng)注重控制慢性纖維化病變的發(fā)展。①雷公藤多甙1 mg/ (kg?d

31、) 。②新腎炎膠囊100 mg ,2 次/ d。③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB) 。,腎臟內(nèi)科,,3.重型 急性期治療：首選MMF 方案,次選雙沖擊療法。方案一　MMF 方案:MMF 合并MP 沖擊治療。(1) 適應(yīng)證:重型HSPN 急性期。(2)&

32、#160;禁忌證:WBC < 3.0 ×1012/ L 或伴活動(dòng)性感染。(3) MMF 用法:起始治療劑量2.0 g/ d ×6 個(gè)月;1.5 g/ d ×6 個(gè)月;1.0 g/ d ×12 個(gè)月?？偗?/p>

33、程2 年以上。,腎臟內(nèi)科,,MMF 劑量的調(diào)整: ①體重< 50 kg ,MMF 起始劑量可為1.5 g/ d ; ②治療初期有嚴(yán)重消化道癥狀者劑量可減半,待癥狀減輕后逐漸加至治療劑量; ③治療過程中出現(xiàn)WBC <  3.0 ×1012/ L ，劑量減半;如

34、WBC <  2.0 ×1012/ L  ,暫停MMF ;④并發(fā)感染如肺炎,MMF 減至0.5 g/ d 或暫停,激素同時(shí)減量,待感染完全控制后1 周加至原劑量。,腎臟內(nèi)科,,(4) MP 沖擊:使用方法:0.5 g/ d ,靜滴3 天,根據(jù)病

35、情需要可追加一療程。(5) 強(qiáng)的松:0.5 mg/ (kg?d) ,服用4 周后逐漸減量,每2 周隔日減5 mg ,逐漸減量至隔日頓服,維持劑量為隔日10 mg。如經(jīng)上述治療6 個(gè)月以上療效不顯著者,必須重復(fù)腎活檢,調(diào)整治療方案。,腎臟內(nèi)科,,方案二　雙沖擊療法:MP 與環(huán)磷酰胺(CTX) 雙沖擊療法。(1)

36、0;適應(yīng)證:重型HSPN 患者急性期、無條件使用MMF 者。(2) 禁忌證:感染、WBC <  3.0 ×1012/ L 、肝酶(GPT、GOT) 升高。(3) 治療方案:MP 和強(qiáng)的松用法同MMF 方案。(4) CTX 用法:CTX 0.75/ m2 ,靜

37、脈滴注,每月1次,連續(xù)用6 個(gè)月改為每3 個(gè)月靜滴1 次,總劑量<8.0 g。,腎臟內(nèi)科,,CTX劑量調(diào)整: ①腎功能不全者CTX 劑量減半; ②首劑CTX沖擊后7～10d 檢查血常規(guī),如WBC<  3.0 ×1012/ L  , 下次劑量減至0.6 g ; 

38、;如果WBC < 1.5 ×1012/ L  ,停用本方案; ③應(yīng)充分水化、定時(shí)排尿、處理胃腸道癥狀,感染時(shí)暫緩沖擊。,腎臟內(nèi)科,,慢性期治療　經(jīng)上述治療病情控制進(jìn)入慢性期后,停用激素,加用以下藥物,總療程需2 年以上。雷公藤多甙　1 mg/ (kg?d) 。新腎炎膠囊　100 mg ,2 次/

39、0;d。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB) 。,腎臟內(nèi)科,,（三）、腎移植及透析治療  由于過敏性紫癜腎炎屬免疫復(fù)合物性疾病，對(duì)急進(jìn)性腎炎型者，有人主張采用血漿置換療法，可獲滿意療效。至于晚期腎功能衰竭病例，可進(jìn)行血液或腹膜透析，病情穩(wěn)定可擇期做腎移植。有報(bào)道本病移植腎復(fù)發(fā)率高達(dá)40%，特別當(dāng)皮膚及胃腸道等活動(dòng)性病變者容易出現(xiàn)移植后腎炎復(fù)發(fā)。因此，一般應(yīng)

40、在活動(dòng)性病變靜止1 年以后再作腎移植。,腎臟內(nèi)科,九、預(yù)后,預(yù)后：過敏性紫癜腎炎為一自限性疾病，有自然恢復(fù)的趨勢(shì)，但因病情輕重不一，預(yù)后各家報(bào)道不一。本病預(yù)后與年齡、臨床表現(xiàn)型別及腎組織學(xué)改變有關(guān)。小兒較年長兒童易完全恢復(fù); 對(duì)于成人患者預(yù)后的看法不一，一般認(rèn)為成人預(yù)后較差，尤其是老年、起病為腎炎綜合征者、或持續(xù)性腎病綜合征者預(yù)后較差。腎臟病理改變程度是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素。,腎臟內(nèi)科,,預(yù)防：首先應(yīng)避免魚、蝦、蟹、花粉、牛乳等

41、可能誘發(fā)過敏的飲食。其次應(yīng)注意防寒保暖，預(yù)防感冒，注意運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力。患病后要臥床休息，避免煩勞過度，忌食煙酒。飲食宜富于營養(yǎng)，易于消化，多食新鮮蔬菜、水果。對(duì)于尿血患者，應(yīng)忌食辛辣、香燥刺激物及海鮮和發(fā)物如公雞、海魚、牛肉、羊肉、鵝等，以免助熱化火加重病情。尿蛋白多者，應(yīng)注意不過多食用高蛋白飲食，以防虛不受補(bǔ)。,腎臟內(nèi)科,十、流行病學(xué),本病任何年齡都可發(fā)病，多見于兒童及青少年，據(jù)國內(nèi)資料分析以6～13