課件-014第三十六章急性化膿性腹膜炎

1、第三十六章 急性化膿性腹膜炎,,解剖生理概要,,解剖生理概要,腹膜分為相互連續(xù)的壁腹膜和臟腹膜兩部分腹膜腔是壁腹膜和臟腹膜之間的潛在間隙，在男性是封閉的;女性的腹膜腔則經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與體外相通腹膜腔分為大、小腹腔兩部分，即腹腔和網(wǎng)膜囊，經(jīng)由網(wǎng)膜孔(epiploic foramen，又稱Winslow孔)相通,解剖生理概要,潤(rùn)滑作用吸收和滲出作用防御作用修復(fù)作用,第一節(jié) 急性彌漫性腹膜炎,病因繼發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎

2、主要致病菌：溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌途徑：血行播散、上行感染、直接擴(kuò)散、透壁性感染,第一節(jié) 急性彌漫性腹膜炎,,第一節(jié) 急性彌漫性腹膜炎,病理生理,第一節(jié) 急性彌漫性腹膜炎,腹膜炎的結(jié)局取決于：1.病人全身和局部的防御能力2.污染細(xì)菌的性質(zhì)、數(shù)量和時(shí)間腹膜炎的轉(zhuǎn)歸1.死亡2.炎癥限局（膿腫）、治愈3.腹膜炎后腹腔均有不同程度的粘連，少部分形成腸梗阻,第一節(jié) 急性彌漫性腹膜炎,臨床表現(xiàn)腹痛惡心嘔吐體

3、溫、脈搏變化感染中毒癥狀腹部體征腹部壓痛肌緊張反跳痛,第一節(jié) 急性彌漫性腹膜炎,輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)腹部立位片超聲檢查CT動(dòng)脈造影腹穿、直腸前穿刺或后穹窿穿刺,第一節(jié) 急性彌漫性腹膜炎,診斷和鑒別診斷內(nèi)科疾病腹膜后血腫和感染,第一節(jié) 急性彌漫性腹膜炎,治療 手術(shù)治療+非手術(shù)治療非手術(shù)治療：體位：半臥位禁食水、胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)紊亂抗生素應(yīng)用補(bǔ)充熱量和營(yíng)養(yǎng)支持鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧,第一節(jié)

4、 急性彌漫性腹膜炎,手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證:①經(jīng)上述非手術(shù)治療6-8小時(shí)后(一般不超過(guò)12小時(shí))，腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者。.②腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重，如胃腸道穿孔或膽囊壞疽、絞窄性腸梗阻、腹腔內(nèi)臟器損傷破裂、胃腸道手術(shù)后短期內(nèi)吻合口漏所致的腹膜炎。③腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)者。④腹膜炎病因不明確，且無(wú)局限趨勢(shì)者,第一節(jié) 急性彌漫性腹膜炎,首選麻醉：全麻、連續(xù)硬膜外麻醉原發(fā)病處理徹

5、底清潔腹腔充分引流術(shù)后處理,第二節(jié) 腹腔膿腫,,膈下膿腫,平臥時(shí)的最低點(diǎn)表現(xiàn)：發(fā)熱、乏力、盜汗、厭食、消瘦；持續(xù)的膿腫部位鈍痛（呼吸加重）、呃逆、局部叩痛；可引起胸膜、肺反應(yīng)（同側(cè)的胸腔積液）診斷：超聲、X線檢查、穿刺治療：經(jīng)皮穿刺引流術(shù)切開(kāi)引流術(shù)經(jīng)前腹壁肋緣下切口經(jīng)后腰部切口,盆腔膿腫,直立時(shí)腹腔的最低點(diǎn)臨床表現(xiàn)：體溫升高、直腸刺激癥狀、直腸指診科觸及波動(dòng)感診斷：超聲、穿刺治療：直腸前壁穿刺或切開(kāi)引流（已婚女性

6、可做后穹窿穿刺、切開(kāi)引流）,腸間膿腫,腸間膿腫(interloop abscess)是指膿液被包圍在腸管、腸系膜與網(wǎng)膜之間的膿腫。膿腫可能是單發(fā)的，也可能是多個(gè)大小不等的膿腫。如膿腫周?chē)鷱V泛粘連，可發(fā)生不同程度的粘連性腸梗阻。病人出現(xiàn)化膿感染的癥狀，并有腹脹、腹痛、腹部壓痛或捫及包塊。腹部立位X線片可見(jiàn)腸壁間距增寬及局部腸管積氣，也可見(jiàn)小腸液氣平面。應(yīng)用抗生素、物理透熱及全身支持治療。如膿腫自行穿破入腸腔或膀朧則形成內(nèi)屢，膿液隨大