股骨粗隆間骨折個(gè)案.王盼盼ppt

1、一例危重股骨粗隆間骨折病人 個(gè)案護(hù)理,骨一科王盼盼,概 要,美國國家統(tǒng)計(jì)數(shù)字 粗隆間骨折發(fā)病率每年25萬以上 死亡率15－20％ 90％以上為高于70歲的老年人 髖部骨折占住院總?cè)藬?shù)的30％ 每年醫(yī)療費(fèi)耗資高于90億美元,髖部骨折的發(fā)展趨勢,概 要,患者多為高齡老人，女性發(fā)病率是男性的三倍Horowitz報(bào)道：牽引治療組死亡率34.6％，內(nèi)固定治

2、療組17.5％20％死于骨折并發(fā)癥，存活者中50％終身殘疾,基本資料：,患者王松蘭，女，87歲，病人因在家中頭暈后摔倒，出現(xiàn)左髖部疼痛，左髖活動(dòng)障礙。急于我院急診科會(huì)診，拍片示左側(cè)股骨粗隆間部骨質(zhì)連續(xù)中斷，急診以左側(cè)股骨粗隆間骨折為診斷收入院 .,既往史,平素體質(zhì)一般，有腦血管病史，高血壓病史30年，服用代文控制不理想，有冠心病史，有竇性心動(dòng)過緩病史，服用心寶丸。有腎萎縮病史，自述有美尼爾綜合癥。本次入院查體：患者神志清、營養(yǎng)

3、中等。,體檢,左下肢外旋位，左轉(zhuǎn)子部壓痛（+），下肢軸部叩擊痛明顯，左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，左踝關(guān)節(jié)及左足各趾活動(dòng)良好，拍片示左側(cè)股骨粗隆部骨質(zhì)連續(xù)中斷。,治療過程,完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，于2015-6-26行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)后安返病房，病人于2015-06-29夜22：30時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性血氧飽和度下降，至80%左右，查體神志清，雙肺呼吸音粗，聞及哮鳴音。給予面罩吸氧，血氧飽和度升至88%，病人于24：00時(shí)再次出現(xiàn)進(jìn)行性血

4、氧飽和度下降，至80%左右，輕微嗜睡，口吐綠色胃內(nèi)容物，給予及時(shí)吸痰處理，急查血?dú)夥治觯琾o2 43mmhg,急請(qǐng)呼吸科及Icu會(huì)診，通知家屬病情危重，給予急查BNP,D-二聚體等。,,股骨粗隆骨折,是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見的為粗隆間骨折。,股骨粗隆間骨折的常見原因,骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生。因局部骨質(zhì)疏松脆弱，骨折

5、多為粉碎性。老年人骨折疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部受到內(nèi)翻，引起髖內(nèi)翻畸形。,癥狀,畸形,疼痛,功能障礙,患肢短縮,手術(shù)治療,閉合復(fù)位內(nèi)固定,切開復(fù)位內(nèi)固定,人工關(guān)節(jié)置換,此病人采用的是切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),粗隆間骨折的術(shù)后護(hù)理,1.了解術(shù)中及麻醉情況，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、神志、尿量等病情變化。2.臥床休息2-4周。保持髖外展15°-30°，穿“丁字”鞋或行皮牽引保持足部中立位。3.給予易消化

6、、富含鈣、鋅的飲食。補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素，以促進(jìn)傷口愈合，防止便秘。4.觀察切口愈合情況及傷口引流液的量、顏色，有無傷口滲血，患肢腫脹、感覺及運(yùn)動(dòng)障礙等。5.術(shù)后傷口滲出多、引流出大量血性液體時(shí)，及時(shí)止血（如使用止血藥、局部加壓包扎、夾閉引流管）。,6.預(yù)防深靜脈血栓形成：術(shù)后1-3天開始行患肢肌肉按摩，肌肉收縮活動(dòng)。腓腸肌按摩機(jī)體方法：護(hù)士雙手分別放于患者足踝處，由下向上擠壓患者消退至膝關(guān)節(jié)處，每日至少2次。每次5-1

7、0分鐘。7.逐漸增加活動(dòng)，術(shù)后1周內(nèi)臥床休息，2周后可坐起，3周后可扶拐下地行走。,平臥時(shí)兩腿之間夾梯形墊患肢保持外展30°中立位,體位護(hù)理是重中之重,術(shù)后體位,木板鞋固定患肢,如何正確翻身？,應(yīng)向健側(cè)翻身兩腿之間夾軟枕,術(shù)后體位,,翻身時(shí)將患側(cè)髖關(guān)節(jié)連同假體整個(gè)托起以防假體脫位,有效的預(yù)防DVT成為了當(dāng)務(wù)之急！！低分子肝素可使DVT發(fā)生率明顯下降,深靜脈血栓,據(jù)國內(nèi)學(xué)者報(bào)道，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率可高

8、達(dá)40％。 DVT導(dǎo)致的高額醫(yī)療費(fèi)用及其遠(yuǎn)期并發(fā)癥導(dǎo)致生活質(zhì)量的嚴(yán)重下降，與我們進(jìn)行假體置換術(shù)的初衷是相背離的！,術(shù)后康復(fù)鍛煉,,關(guān)節(jié)及肌肉運(yùn)動(dòng)練習(xí),在手術(shù)后即刻開始進(jìn)行股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈等運(yùn)動(dòng),術(shù)后康復(fù)功能鍛煉,,股四頭肌等長收縮,踝關(guān)節(jié)背伸跖屈,關(guān)節(jié)及肌肉運(yùn)動(dòng)練習(xí),向內(nèi)旋轉(zhuǎn)腳踝靠近另一側(cè)，然后反方向旋轉(zhuǎn)腳踝。 每個(gè)方向重復(fù)5次，每天練習(xí)3-4次,,踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn),術(shù)后康復(fù)功能鍛煉,并發(fā)癥,呼吸衰竭 簡稱呼衰。

9、由于各種原因引起肺通氣或換氣功能障礙，不能進(jìn)行有效地氣體交換，導(dǎo)致機(jī)體缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合癥。,呼吸衰竭的類型,1.血?dú)夥治龇中?1型：僅有缺氧，動(dòng)脈血氧分壓50mmhg，肺泡通氣不足所致,呼衰的原因 慢性呼吸道疾病引起最為常見。如copd,肺組織及肺部疾病。 臨床表現(xiàn)a.呼吸困難，常見有胸悶呼吸費(fèi)力，上呼吸道梗阻為吸氣性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)有三凹征。慢性阻塞性肺疾病

10、為呼氣性呼吸困難（點(diǎn)頭或提肩呼吸） 中樞性呼吸衰歇為潮式呼吸，間歇呼吸。b發(fā)紺 缺氧 典型表現(xiàn)c精神神經(jīng)癥狀 急性缺氧可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂躁狂，昏迷,輔助檢查,血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓50mmhg.ph7.45為失代償性堿中毒。,治療要點(diǎn),迅速糾正嚴(yán)重的缺氧和二氧化碳潴留，積極處理原發(fā)病或誘因，維持心腦腎等重要臟器的功能，預(yù)防和治療并發(fā)癥。1.保持呼吸道 2.氧療3.增加通氣量，

11、改善co2潴留,護(hù)理問題,1.清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多或粘稠，咳嗽無力有關(guān)。2.氣體交換受損 主要與呼吸衰竭，氣道分泌物過多有關(guān)。,吸痰護(hù)里,首先判斷是否需要吸痰吸痰的指征有1.人工氣道內(nèi)見痰液涌出2.病人咳嗽或者有呼吸道窘迫時(shí)3.呼吸機(jī)氣道壓力升高有報(bào)警時(shí)，以及機(jī)械通氣參數(shù)變化4.可在床盤聽到胸部有痰鳴音時(shí)5.氧分壓或血氧分壓突然下降時(shí)6.患者呼吸共耗增加7.腦血管病機(jī)藥物因素所致咳嗽無效時(shí)8.留

12、取痰液標(biāo)本時(shí),2.吸痰過程中1.選擇粗細(xì)合適的吸痰管2.吸痰管質(zhì)地適宜3.插入吸痰管必須阻斷負(fù)壓，達(dá)到一定深度時(shí)向上提拉，緩緩轉(zhuǎn)動(dòng)吸引4.每次吸痰時(shí)間不超過15秒，反復(fù)吸引不超過2次，5.提倡一次性吸引，若以此吸引不能吸凈者，可給予吸氧，帶血氧飽和度回升后在吸痰6.同時(shí)鼓勵(lì)和指導(dǎo)清醒病人自行咳痰，以減輕反復(fù)吸痰所引起的不適和并發(fā)癥。,主要護(hù)理措施,1.病情觀察 呼吸頻率，節(jié)律，和深度，記錄痰的色質(zhì)量，監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治觯u(píng)估

13、意識(shí)及精神癥狀觀察有無肺性腦病。2.做好生活護(hù)理 合適體位，臥床休息3.用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給藥，觀察用藥反應(yīng)4.氧療的護(hù)理 1. 1型 一般流量（2/4）l/min 給氧，嚴(yán)重低氧血癥者可短時(shí)間內(nèi)間歇高濃度（>50%）或高流量（4/6）l/min吸氧。血氧分壓>70mmhg時(shí)降低吸氧濃度。 2. II型：動(dòng)脈血氧分壓50mmhg，應(yīng)持續(xù)低濃度（30%-50%）,或低流量吸氧（1/2）l/