感冒引起的咳嗽用藥

1、感冒引起的咳嗽用藥,一、正確認(rèn)識(shí)感冒咳嗽,感冒——一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,成人每年平均患2～4次感冒大部分兒童則每年可患3～6次約10％反復(fù)呼吸道感染的患兒每年患病可達(dá)8次以上,施毅主編.現(xiàn)代呼吸病治療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2002，269急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）. 中華兒科雜志，2001，39（3）：180～182,10%是其他病原體,60%是鼻病毒和冠狀病毒,30%是流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、 柯

2、薩奇病毒、腺病毒等,,,,,,90％以上的感冒是由病毒引起,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）. 中華兒科雜志，2001，39（3）：180～182,主要侵犯部位——上呼吸道,上呼吸道： 鼻、咽、喉,,病 毒,侵犯,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）. 中華兒科雜志，2001，39（3）：180～182,,咳嗽——感冒最常見(jiàn)癥狀,咳嗽、鼻塞、流涕是感冒特征性癥狀，也是最常見(jiàn)的癥狀,,,,患者癥狀發(fā)生的比例（％

3、）,,,,,咳嗽,鼻塞、流涕,發(fā)熱,肌肉痛,58%,54%,34%,18%,58%的感冒患者伴隨咳嗽癥狀,,MBL China. A consumer study for Whitehall, Date on file.2000:9,咳嗽的產(chǎn)生機(jī)制,咳嗽中樞（延髓）,,,,,各類刺激物,咳嗽,,受體,傳入,傳出,清除,肌肉系統(tǒng)（咽、胸、橫膈）,黃宗干主編.臨床癥狀鑒別診斷學(xué).第四版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001,感冒引起咳嗽的

4、原因主要原因—鼻液后流,鼻液后流(PND),,刺激上呼吸道,,咳嗽,1.Richard SI,et al.Chest,1998,114(2):143S 2.王彤.國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè).1989，9（4）：175,,感冒引起鼻腔和鼻竇分泌物增多，這些分泌物后流滴人咽喉部，刺激此處的咳嗽感受器，產(chǎn)生沖動(dòng)，通過(guò)神經(jīng)反射引起咳嗽,引起感冒咳嗽的原因其次—病毒性感染,病毒感染,,氣道反應(yīng)性亢進(jìn),,敏感度增高,,各種刺激源的刺激,咳嗽,,,影

5、響生活,,影響工作,,傳播感冒,,導(dǎo)致并發(fā)癥,不加控制,咳嗽,,感冒咳嗽的危害,黃宗干主編.臨床癥狀鑒別診斷學(xué).第四版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001,患者常常因?yàn)榭人缘牟l(fā)癥而就醫(yī)！,咳嗽的并發(fā)癥,Richard S,et al.Chest, 1998, 114:142,,二、科學(xué)治療感冒咳嗽,對(duì)癥治療——感冒治療的首選,對(duì)癥治療是首位 很好休息、多飲水等癥狀等,感冒主要是由病毒感染引起,抗生素?zé)o效，且可導(dǎo)致不良反應(yīng),針對(duì)病毒

6、感染，目前尚無(wú)特效藥,,,,6％的患兒可能有不良反應(yīng),急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）. 中華兒科雜志，2001，39（3）：180～182葉青松,等. Hot Topic of Month:August,2001,Consumer Network,為什么針對(duì)病毒感染抗生素?zé)o效——病毒與細(xì)菌的區(qū)別,細(xì)菌是什么 一種有基本結(jié)構(gòu)的，可以獨(dú)立完成代謝活動(dòng)的單細(xì)胞微生物。病毒是什么

7、一種極小的病原微生物，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，根本不能獨(dú)立進(jìn)行代謝活動(dòng)，只能寄生在人體的活細(xì)胞內(nèi)。,為什么抗生素能夠殺滅細(xì)菌 抗生素通過(guò)干擾和破壞細(xì)菌的新陳代謝而達(dá)到目的但是抗生素對(duì)病毒無(wú)能為力 病毒寄生在人體的活細(xì)胞內(nèi)，不能獨(dú)立進(jìn)行代謝活動(dòng)，只能依賴細(xì)胞供給其合成所需的養(yǎng)分和能量。除此之外，它外面還包一層蛋白外殼，有些病毒在蛋白外殼外還覆蓋一層脂蛋白，藥物不能進(jìn)入。所以，抗生素對(duì)病毒無(wú)效。正確治療感冒的方法就是對(duì)癥治療,為什么針

8、對(duì)病毒感染抗生素?zé)o效——抗生素的作用機(jī)制,對(duì)癥治療感冒的藥物有哪些？,鎮(zhèn)咳祛痰藥減輕鼻黏膜充血藥抗過(guò)敏藥解熱鎮(zhèn)痛藥,針對(duì)感冒咳嗽理想的治療方案（1）——對(duì)因治療,鼻液后流(PND),第一代抗組胺藥＋減充血?jiǎng)?咽喉部及呼吸道刺激,減輕,咳嗽,Richard SI,et al.The New England Journal of Medicine,2000，343(23):1715-1721,,,減輕,減輕,感冒咳嗽對(duì)因治

9、療的藥物,減充血?jiǎng)簜温辄S堿等抗過(guò)敏藥：馬來(lái)酸、氯苯那敏等,針對(duì)感冒咳嗽理想的治療方案（2）——對(duì)癥治療,咳嗽,,,鎮(zhèn)咳藥,作用于,咳嗽產(chǎn)生機(jī)制,減輕,感冒咳嗽對(duì)癥治療的藥物（鎮(zhèn)咳藥 ）,中樞性鎮(zhèn)咳藥作用機(jī)制,各類刺激,咳嗽,,,,鎮(zhèn)咳作用部位,,聲門(mén)、橫膈及其他呼吸肌,,,咳嗽中樞(延髓),受體,清除,傳入,傳出,鎮(zhèn)咳藥的作用機(jī)制（1）,各類刺激,咳嗽,,X,,X,聲門(mén)、橫膈及其他呼吸肌,咳嗽中樞(延髓),鎮(zhèn)咳作用部位,鎮(zhèn)

10、咳作用位置,,,,傳入,傳出,清除,受體,,末梢性鎮(zhèn)咳藥作用機(jī)制,鎮(zhèn)咳藥的作用機(jī)制（2）,右美沙芬－鎮(zhèn)咳治療的理想選擇,依賴性中樞性鎮(zhèn)咳藥-可待因,末梢性鎮(zhèn)咳藥,鎮(zhèn)咳治療的理想藥物,非依賴性中樞性鎮(zhèn)咳藥-右美沙芬,鎮(zhèn)咳作用弱，常作為輔助用藥,,,,長(zhǎng)期應(yīng)用有成癮性、耐受性，易呼吸抑制、便秘等,,,,,鎮(zhèn)咳作用快速、有效，安全性高,,楊世杰主編.藥理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001,右美沙芬口服后15－30分鐘起效在有效病例中，用藥后

11、第2天有56%的患者咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)，第3天則達(dá)97%,右美沙芬—起效迅速 快速鎮(zhèn)咳(1),1. 施毅,等.現(xiàn)代呼吸病治療學(xué).北京.人民軍醫(yī)出版社.2002:49 2. 吳家蓉,等. 新藥與臨床,1993,12(2):92-94,右美沙芬—起效迅速 快速鎮(zhèn)咳(2),迅速降低咳嗽強(qiáng)度,Lee PCL, et al. J Pharm Pharmacol, 2000, 52:1137-1142,迅速降低咳嗽頻率,平均咳嗽

12、強(qiáng)度,第一次給藥后時(shí)間（小時(shí)）,**右美沙芬vs可待因P<0.0008 *右美沙芬、可待因vs安慰劑P<0.0001n=16,治療前后的平均咳嗽強(qiáng)度下降比較，右美沙芬優(yōu)于可待因,右美沙芬—有效鎮(zhèn)咳 療效確切,Heinrich Matthys, et al. J Int Med Res, 1983, 11: 92-100,,右美沙芬不良反應(yīng)少，其安全性顯著優(yōu)于可待因,右美沙芬－無(wú)成癮性 安全性好,楊世杰主編.藥理學(xué).北京

13、：人民衛(wèi)生出版社，2001,1961年，右美沙芬在世界麻醉藥會(huì)議上被定為非麻醉藥 1989年世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為：右美沙芬是能夠取代可待因的一種鎮(zhèn)咳藥,右美沙芬——值得信賴的鎮(zhèn)咳藥物,由于目前常用鎮(zhèn)咳藥物－可待因有諸多局限，限制了臨床上的廣泛使用,,右美沙芬鎮(zhèn)咳作用快速、有效，安全性高,Heinrich Mathys et al. J Int Med Res 1983, 11:92-100,三、店員如何向感冒咳嗽患者正確推薦

14、用藥,了解病人,掌握病情,推薦用藥,熟悉藥物,,,,了解病人（1）,您的年齡？何時(shí)開(kāi)始不舒服的？ 正常問(wèn)訊，了解患者的基本情況 您是自己服用還是幫您的親人購(gòu)買(mǎi)？ 若是幫親人購(gòu)買(mǎi)，要詳細(xì)詢問(wèn)患者情況，特別注意老年人、兒童、孕婦及哺乳期婦女的用藥特殊性 您的職業(yè)？ 注意病人的職業(yè)，因?yàn)槟承┲箍褥钐祻?fù)方制劑中有抗組胺藥，有嗜睡副作用，駕駛車船，操縱機(jī)器或高空作業(yè)者慎用,了解病人（2）,您是否還患有其他的疾病，如慢性支氣管

15、炎、肺氣腫、哮喘等？ 因?yàn)楹芏嗤瑫r(shí)患有其他疾病的患者是需要禁用或者慎用某些復(fù)方鎮(zhèn)咳藥里的成分的您過(guò)去有藥物過(guò)敏嗎？ 不同患者會(huì)有不同的情況，如對(duì)某種藥物過(guò)敏（如阿司匹林，阿莫西林等），則改用其他藥物,掌握病情（1）,您咳嗽多久了？ 咳嗽超過(guò)7天仍未緩解反而加重，則可能有并發(fā)癥，應(yīng) 建議患者就醫(yī) 還有其他的感冒癥狀嗎 ？ 如果是感冒引起的咳嗽的話，應(yīng)該同時(shí)還有其他感冒 癥狀，如鼻塞、流鼻涕、咳痰

16、等。了解這些便于對(duì)癥下藥。,掌握病情（2）,咳嗽是否有痰？痰的量多少？痰是什么顏色？ 1）如果咳嗽有少量的痰，在推薦病人服用鎮(zhèn)咳藥的同時(shí)，還要服用一些消炎祛痰藥。 2）如果痰的顏色由清白黏液變?yōu)辄S色，綠色或棕色膿性時(shí)，說(shuō)明有細(xì)菌感染，建議病人按醫(yī)生的處方服用抗生素。 3）如果痰的顏色為紅色時(shí)，問(wèn)題可能比較嚴(yán)重，應(yīng)建議病人立即就醫(yī)。,請(qǐng)您說(shuō)一下引起咳嗽是否還有其他原因？ 如果病人覺(jué)得姿勢(shì)改變、吃東西、運(yùn)動(dòng)、著涼、時(shí)間

17、等會(huì)引起咳嗽，說(shuō)明他的咳嗽不是由感冒引起的，可能是其他原因，如支氣管擴(kuò)張癥、吞咽功能失調(diào)、哮喘、慢性支氣管炎等，建議患者就醫(yī)詳細(xì)檢查。,掌握病情（3）,感冒咳嗽店員12問(wèn),您咳嗽嗎？請(qǐng)問(wèn)您是自己購(gòu)藥還是幫別人購(gòu)藥呢？請(qǐng)問(wèn)您多大了？您的職業(yè)是什么？您什么時(shí)候開(kāi)始不舒服的？您現(xiàn)在還有其他的疾病嗎，比如高血壓，腎功能疾病等？您咳嗽多久了？您除了咳嗽以外還有其他癥狀嗎？咳嗽有痰嗎？痰的量多不多？是什么顏色的？早上咳嗽還是晚上咳

18、嗽？您自己覺(jué)得還有沒(méi)有其他引起您咳嗽的原因呢？您以前有藥物過(guò)敏嗎？,熟悉藥物,常見(jiàn)復(fù)方止咳祛痰藥的組成（表一） 目的：幫助我們對(duì)各類品牌的鎮(zhèn)咳藥做一個(gè)正確的比較從而明確什么藥物是真正對(duì)因?qū)ΠY設(shè)計(jì)的，配方均衡合理，且安全有效的。 復(fù)方止咳祛痰藥各組分的主要不良反應(yīng)（表2） 目的：幫助我們提醒患者服藥后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。復(fù)方止咳祛痰藥各組分的注意事項(xiàng)（表3、4） 目的：可用來(lái)幫助我們針對(duì)不同患者，安全、合理的選