5.頭 痛

1、頭 痛,,[概說(shuō)] 一、概念,頭痛是指由于外感與內(nèi)傷，引起的以病人自覺(jué)頭部疼痛為特征的臨床常見(jiàn)病證。,二、沿革,1.《內(nèi)經(jīng)》有“腦風(fēng)”、“頭風(fēng)”之病名 2.《傷寒論》論及太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、厥陰病均有頭痛的見(jiàn)證。 3.《東垣十書(shū)》將頭痛分為外感內(nèi)傷兩大類 4.《丹溪心法》中補(bǔ)充了痰厥頭痛和氣滯頭痛，并引經(jīng)藥的使用。 5.《證治準(zhǔn)繩》有頭痛、頭風(fēng)之分 6.《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)充瘀血頭痛。,三、有關(guān)病名,腦風(fēng)——因風(fēng)邪

2、入腦所致，見(jiàn)項(xiàng)背怯寒，腦戶極冷，痛不可忍者。 首風(fēng)——指頭痛因洗頭受風(fēng)所致，見(jiàn)頭面多汗，惡風(fēng)頭痛，遇風(fēng)易發(fā)者。 偏頭痛——又稱“偏頭風(fēng)”。指頭痛偏于一側(cè),或左或右,或連及眼齒,其痛暴發(fā)劇烈,痛止則如常人。多系肝經(jīng)風(fēng)火或血絡(luò)瘀阻所致。 真頭痛——頭痛病證之一。癥見(jiàn)頭痛劇烈,引腦及巔,手足逆冷至肘膝關(guān)節(jié),系寒邪入腦所致,病情多屬危重。,三、有關(guān)病名,雷頭風(fēng)——頭痛如雷鳴,頭面起核,名曰雷頭風(fēng)。多為濕熱上夾痰上沖所致。

3、 厥頭痛——因寒邪犯腦所致,病見(jiàn)頭痛連及眼齒,治宜溫散寒邪。 頭風(fēng)——指病程長(zhǎng),病情深重,反復(fù)發(fā)作的頭痛。,四、討論范圍,(一)重點(diǎn)討論內(nèi)科雜病以頭痛為主癥的疾患。如鼻竇炎、三叉神經(jīng)痛、高血壓病、動(dòng)脈硬化、貧血、神經(jīng)官能癥、血管神經(jīng)性頭痛、顱內(nèi)占位性病變、顱腦損傷、腦震蕩后遺癥等。 (二)急性熱病引起的頭痛當(dāng)作別論。,[病因病機(jī)] 一、病因,(一)外感 六淫外邪,襲于經(jīng)絡(luò),上犯巔頂。(二)內(nèi)傷 1.情志

4、失調(diào) 2.久病體虛,,,,,,,一、病因,3.飲食不節(jié) 4.攝生不當(dāng) (三)外傷 腦部直接外傷——腦髓受到震蕩——瘀阻竅絡(luò),,,,,,二、病機(jī),(一)外感頭痛因邪氣乘客，經(jīng)脈阻滯 風(fēng)寒—阻遏經(jīng)脈，清竅失宣 風(fēng)熱—邪壅經(jīng)脈，清空失曠 絡(luò)脈氣血不暢 頭痛 風(fēng)濕—蒙蔽清竅，清陽(yáng)不展,,,二、病機(jī),(二)內(nèi)傷頭痛以肝病為多，涉及脾腎 1.風(fēng)陽(yáng)氣火皆與肝有關(guān),,,,,,,二、病機(jī),(

5、三)頭痛日久，可致瘀阻于絡(luò)，絡(luò)脈不通(四)外感頭痛以邪實(shí)為主，內(nèi)傷頭痛以虛實(shí)相兼為多 外感頭痛——外邪上干——邪實(shí)為主（五）外傷所致，初期多實(shí)，病久則虛實(shí)夾雜居多。,,[診查要點(diǎn)],一、診斷要點(diǎn) 1.以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。 2.頭痛部位可發(fā)生在前額、兩顳、巔頂、枕項(xiàng)或全頭部。疼痛性質(zhì)可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。頭痛發(fā)作形式可分為突然發(fā)作，或反復(fù)發(fā)作，時(shí)痛時(shí)止，或緩慢起病。疼

6、痛持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短，可數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天、數(shù)周，甚則長(zhǎng)期疼痛不已。 3.外感頭痛多有起居不慎，感受外邪病史；內(nèi)傷頭痛常有飲食、勞倦、房室不節(jié)、病后體虛等病史。,二、病證鑒別,1.頭痛與眩暈：頭痛與眩暈病位皆在頭部，兩證雖多相兼，難以截然區(qū)別，但頭痛的病因有外感與內(nèi)傷的不同，眩暈則以內(nèi)傷為主。從虛實(shí)概念而言，外感頭痛屬實(shí)，內(nèi)傷頭痛與眩暈的病機(jī)雖然均以虛實(shí)夾雜為多，相對(duì)而言，則頭痛又以偏實(shí)為主。2.頭痛與真頭痛真頭痛：頭

7、痛突發(fā)，劇烈，持續(xù)不止，伴有嘔吐如噴、頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐或角弓反張等， 起病突然，腦脊液檢查或顱腦CT、MRI異常，臨床常見(jiàn)于：流行性腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓危象、硬膜下出血。,三、相關(guān)檢查,應(yīng)常規(guī)作血壓、血常規(guī)等項(xiàng)檢查，必要時(shí)可作經(jīng)顱多普勒、腦電圖、腦脊液、顱腦CT、或核磁共振等項(xiàng)檢查以明確頭痛的病因。如疑為眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒、口腔疾病所導(dǎo)致者，可作五官科相應(yīng)檢查。,[辨證論治] 一、辨證要點(diǎn),(一)辨外感、內(nèi)傷 外感

8、頭痛——起病急，病程短，或伴表證； 內(nèi)傷頭痛——病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，無(wú)表證。,一、辨證要點(diǎn),(二)辨虛實(shí) 1.外感頭痛屬實(shí),內(nèi)傷頭痛多虛實(shí)夾雜; 2.新病,重、脹、掣、跳、刺痛，痛勢(shì)劇烈—實(shí)； 久病,昏、隱、空痛，疲勞易發(fā)者—虛。 (三)辨臟腑經(jīng)絡(luò) 太陽(yáng)頭痛——頭后部痛，下連于項(xiàng)背； 少陽(yáng)頭痛——頭兩側(cè)痛，連及耳部面顳； 陽(yáng)明頭痛——前額部痛，連及眉棱； 厥陰頭痛——巔頂痛

9、，或連于目。,一、辨證要點(diǎn),（四）辨輕重： 內(nèi)傷而發(fā)者，其痛反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重；外感所致者，痛勢(shì)較重。 重墜或脹痛 痰濕； 跳痛者 肝火；（五）辨性質(zhì) 冷感而刺痛 寒厥； 隱痛或空痛 氣血虛或肝腎陰虛； 刺痛不移者 瘀血。,,二、治療原則,(一)外感頭痛——祛風(fēng)散邪為主； 內(nèi)傷頭痛——滋陰養(yǎng)血為主。 (

10、二)若屬肝陽(yáng)、痰、瘀為患者,酌用平肝、化痰、通瘀等法。 (三)虛實(shí)夾雜或病邪兼夾者，宜參合處理。,三、引經(jīng)藥的應(yīng)用,太陽(yáng)頭痛——葛根、蔓荊子、羌活、川芎 陽(yáng)明頭痛——葛根、白芷、知母 少陽(yáng)頭痛——柴胡、川芎、黃芩 厥陰頭痛——藁本、吳萸,四、證治分類,,外感頭痛證治,內(nèi)傷頭痛證治——1,內(nèi)傷頭痛證治—2,五、其它療法,(一)簡(jiǎn)驗(yàn)方 (二)針灸 (三)外治法 1.生附子切成薄片,與鹽同炒,熱熨痛處

11、,治腎陽(yáng)虛頭痛。 2.用小塊磁片貼于曲池、足三里等穴，治肝陽(yáng)頭痛。,[預(yù)防調(diào)護(hù)],1.適寒溫，慎起居，參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。2.保持精神舒暢。3.加強(qiáng)飲食調(diào)理。肝陽(yáng)上亢者，禁食肥甘厚膩、辛辣發(fā)物，以免生熱動(dòng)風(fēng)，而加重病情。肝火頭痛者，可用冷毛巾敷頭部。因痰濁所致者，飲食宜清淡，勿進(jìn)肥甘之品，以免助濕生痰。精血虧虛者，應(yīng)加強(qiáng)飲食調(diào)理，多食脊髓、牛乳、蜂乳等血肉有情之品。各類頭痛患者均應(yīng)禁食煙酒。,[結(jié)語(yǔ)],1.頭痛是指因外感六

12、淫、內(nèi)傷雜病而引起的，以頭痛為主要表現(xiàn)的一類病證。 2.臨床辨證應(yīng)首先分清外感、內(nèi)傷，辨清虛實(shí)。外感頭痛多屬實(shí)證，以風(fēng)邪為主；內(nèi)傷頭痛有虛有實(shí)，或虛實(shí)夾雜。 3.常見(jiàn)證候?yàn)轱L(fēng)寒、風(fēng)熱、肝陽(yáng)、血虛、痰濁、瘀血等六種。由于病理上的聯(lián)系，有時(shí)往往同時(shí)具有兩類、三類證候，故必須分清標(biāo)本主次，隨證施治。 4.頭痛一般預(yù)后良好。肝陽(yáng)頭痛，伴有眩暈、肢麻、風(fēng)陽(yáng)痰火上擾，須防發(fā)展成中風(fēng)。若頭痛呈進(jìn)行性加劇，嘔吐，視力減退，或突然痛甚而手足清

13、冷至節(jié)者，病勢(shì)危重，預(yù)后不良。,[臨證備要],1.凡頭痛久發(fā)不愈，痛勢(shì)較劇，應(yīng)適當(dāng)配用通絡(luò)品：風(fēng)邪為病，搜風(fēng)通絡(luò)：地龍、全蝎、蜈蚣、僵蠶等；寒邪較重，溫經(jīng)散寒：生川草烏、細(xì)辛等；夾有風(fēng)痰，祛風(fēng)痰：白附子、膽南星等。 2.結(jié)合頭痛部位選用引經(jīng)藥 3.因氣虛清陽(yáng)不升者可用補(bǔ)氣升陽(yáng)法：凡頭痛綿綿，遇勞則甚，體倦無(wú)力，畏寒，脈細(xì)者，藥用黃芪、黨參、白術(shù)、川芎、升麻、柴胡等。但臨床單純氣虛者較少見(jiàn)，辨證時(shí)應(yīng)排除實(shí)證后，方可用之。 4

14、.如婦女頭痛：發(fā)于經(jīng)期前后，伴有經(jīng)水不調(diào)，痛經(jīng)等癥時(shí)，還當(dāng)結(jié)合調(diào)理沖任之法治療。,附：偏頭痛、真頭痛、雷頭風(fēng),1．偏頭痛多以肝經(jīng)風(fēng)陽(yáng)痰火上擾或痰瘀交阻所致：偏頭痛：頭痛偏于一側(cè)，或左或右，或連及眼齒，呈間歇性發(fā)作，發(fā)時(shí)痛勢(shì)劇烈，痛解則如常人，多始于年青時(shí)，又稱“偏頭風(fēng)”，以實(shí)證為主。頭痛呈陣發(fā)性，歷時(shí)短暫，局部感覺(jué)異常，面部肌肉動(dòng)作時(shí)，如咀嚼哭笑等均可引起發(fā)作者，可以清肝瀉火、熄風(fēng)潛陽(yáng)、化痰、通瘀等法治之。例方：清宮膏。,附：偏頭痛、

15、真頭痛、雷頭風(fēng),2．真頭痛：真頭痛一名，首見(jiàn)于《難經(jīng)》，在《難經(jīng)·六十難》中對(duì)真頭痛有如下描述：“入連腦者，名真頭痛?！焙笫劳蹩咸脤?duì)此亦有精辟論述：“天門真痛，上引泥丸，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。腦為髓海，真氣之所聚，卒不受邪，受邪則死不治?！闭f(shuō)明真頭痛起病急暴，病情危重、預(yù)后兇險(xiǎn)，若搶救不及時(shí)，可迅速死亡。真頭痛相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中因顱內(nèi)壓升高而導(dǎo)致的，以頭痛為主要表現(xiàn)的各類危重病癥，如高血壓危象、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血等病癥。

16、,附：偏頭痛、真頭痛、雷頭風(fēng),3．雷頭風(fēng)：雷頭風(fēng)——頭痛如雷鳴，頭面起核，多為濕熱挾痰上沖所致。臨床表現(xiàn)：頭痛如雷鳴，頭面起核，腫痛紅赤，苔黃膩脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，除濕化痰方藥：清震湯、普濟(jì)消毒飲、防風(fēng)通圣散。臨床常見(jiàn)于：過(guò)敏性蕁麻疹（血管神經(jīng)性水腫）、頭面部感染。,病案,陳xx，男，43歲。頭痛偏右，陣發(fā)痙攣，痛甚作嘔，往來(lái)寒熱。脈弦而數(shù)，舌苔稍黃膩。,處方,北柴胡7克 嫩青蒿7克 酒黃芩7克 淡竹茹10克 川郁

17、金7克 左秦艽7克 酒青皮5克 旋復(fù)花（布包）7克 赤茯苓10克 炒山梔7克 蔓荊子5克 刺蒺藜（酒炒）10克 甘白菊7克 薄荷葉3克,二診,服數(shù)劑后，一日振寒發(fā)熱如瘧，偏頭掣痛更甚，郁瞀譫妄，嘔吐痰涎，徹夜不寧，清晨汗出，熱始如降。至午，復(fù)發(fā)寒熱如前，更增胸痞腹脹，大小便秘澀，口渴，水入則吐。,處方,北柴胡10克 香青蒿10克 酒黃芩10克 花檳榔7克 酒青皮7克 酒知母7克 草果仁（煨）3克 赤茯苓1

18、0克 姜半夏10克 制根樸5克 鮮竹茹（枳實(shí)3克水炒）10克 川郁金7克 益元散（鮮荷葉包刺孔）10克,三診,寒熱嘔吐悉減，口渴便秘如故。,處方,北柴胡7克 嫩青蒿7克 酒黃芩7克 花檳榔7克 酒青皮5克 酒知母7克 赤茯苓10克 制根樸5克 淡竹茹（枳實(shí)3克水炒）10克 川郁金7克 天花粉10克 白蔻仁3克 錦文黃（酒潤(rùn)泡）10克,四診,連服三劑，大便溏如醬色，頭痛止，脈虛弦，困倦無(wú)力，動(dòng)則汗出，,處方,北黃芩（酒炒）10克

19、 西黨參7克 漂白術(shù)7克 當(dāng)歸身7克 就白芍7克 川桂枝5克 廣陳皮5克 炙甘草3克 淡生姜3克 大紅棗7克 服藥后，熱退汗出而安。,病案二,施××，男，10歲，年前跌后，經(jīng)常頭痛，痛在眉棱骨，痛甚時(shí)即嘔吐，面色不華，形瘦怕冷，口渴納少，二便尚調(diào)，脈細(xì)滑，舌尖紅，苔花剝。,處方,防風(fēng)4.5克 羌活6克 條芩3克 炙甘草3克 生石膏15克 葛根6克 丹皮6克 石斛9克 四劑,二診,頭痛稍減，吐惡已和，面色較潤(rùn)，舌

20、苔薄白。 前方既合，仍宗原法。上方去丹皮，加當(dāng)歸4.5克，白芍4.5克，六劑,三診,頭痛初和，僅感隱約似痛，吐惡已止，胃納亦動(dòng)，時(shí)感怕冷，便下通調(diào)，脈細(xì)帶滑，舌尖稍紅，苔薄。仍予原法為主。：,處方,防風(fēng)4.5克 羌活3克 條芩2.4克 炙甘草2.4克 白芍6克 當(dāng)歸6克 石斛6克 葛根6克 生石膏12克 六劑藥后頭痛即除，諸證好轉(zhuǎn)而安,,,,,復(fù)習(xí)思考題,一、外感頭痛與內(nèi)傷頭痛的病機(jī)、癥狀特點(diǎn)有何不同?二、試述內(nèi)傷頭痛的病機(jī)演變