冠脈造影正常 你為什么說我心梗

1、冠脈造影正常你為什么說我心梗今天一位40歲男性患者因持續(xù)性胸痛4小時來做檢查，心電圖II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mv，被初診為急性心肌梗死收入院?？墒请S后做了冠脈造影后，僅有右冠狀動脈近段斑塊浸潤。隨后告知家屬造影結(jié)果正常。家屬包括病人聽后十分不理解，造影正常為何還說是心梗。（估計是提前問了度娘）現(xiàn)如今，冠狀動脈造影作為檢查急性心肌梗死患者心血管狀況的金標準已經(jīng)被普遍接受。大家對AMI的的病因以及冠脈特點認識較為清楚。AMI

2、的主要病因是在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上不穩(wěn)定斑塊破裂誘發(fā)血栓堵塞血管。但是還有10%~15%發(fā)生于冠狀動脈造影無明顯異常以及一些非動脈粥樣硬化性疾病的患者[1]。冠脈造影正常而有心梗的可能機制：1.冠狀動脈痙攣冠狀動脈持續(xù)性痙攣可以使冠狀動脈急性閉塞，長時間的冠狀動脈痙攣可造成血管內(nèi)皮的損傷，從而繼發(fā)血小板的聚集和原位血栓的行成；而在血栓行成的過程中釋放縮血管的物質(zhì)又進一步促進了冠脈的痙攣[2]。導(dǎo)致冠脈痙攣的因素有很多，吸煙、交感

3、神經(jīng)興奮、某些藥物作用（如甲狀腺激素、麻醉藥物、甲基麥角新堿、濫用可卡因等）均可導(dǎo)致冠脈痙攣，并有上述因素引發(fā)急性心肌梗死的報道。而其中最主要的因素還是長期的大量吸煙，有大量研究示大量吸煙成為冠狀動脈造影正皮功能不良、微血管痙攣以及交感張力增強等因素。當(dāng)這些因素發(fā)生時，會導(dǎo)致冠脈血流儲備不足，從而會引發(fā)心絞痛癥狀，嚴重者可能會造成局部心肌梗死。有研究示冠狀動脈造影正常，而臨床上有缺血性STT改變者中有80%多的患者存在相應(yīng)的冠脈血流儲備

4、（CFR）功能降低，提示存在冠脈微血管病變[5]。4.應(yīng)激性心肌病應(yīng)激性心肌病（又稱心尖球形綜合征）的臨床特征為應(yīng)激誘發(fā)的劇烈胸痛，酷似急性心肌梗死樣。心電圖表現(xiàn)為ST段抬高、T波倒置。QT間期延長；心肌酶學(xué)可以有輕到中度升高；心臟超聲表現(xiàn)為短暫的左室心尖一中段氣球樣改變運動減弱伴基底段收縮力增強。冠狀動脈造影未見明顯狹窄，心室造影提示收縮末期可見左室心尖一中段的心腔擴大、基底段縮窄。病因尚不清楚，大多數(shù)病人預(yù)后良好。5.冠脈內(nèi)急性血栓