幽門螺桿菌和眼底動(dòng)脈硬化與冠心病相關(guān)性分析

1、2015年2月第37卷第4期HebeiMedicalJournal，2015，Vol37FebNo42011，9：2112126SandstedeJ，LipkerC，BeerM，eta1Ageandgenderspecificdifferencesinleftandfightventrieularcardiacfunctionandmassdeterminedbycinemagneticresonanceima~ngEurRadiol，

2、2000，10：4384427張笑春，楊志剛，郭應(yīng)坤，等健康成人左右心室整體心功能的64排doi：103969／jissn10027386201504003491螺旋CT研究生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2010，27：2973018DanneabergAL，LevyD，GarrisonRJ，eta1Impactofageonechocardio—graphicLVMinaheahhypopulation(theFraminghamStudy)Am

3、JCardiol，1996，64：1066—1068(收稿日期：2014—09—22)幽門螺桿菌和眼底動(dòng)脈硬化與冠心病相關(guān)性分析李世敬華琦王德昭【摘要】目的探討幽門螺桿菌(helicobacterpylori，Hpylori)感染和眼底動(dòng)脈硬化(OFA)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CAD)的相關(guān)性。方法根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影(CAG)的結(jié)果，將305例研究對(duì)象分為非CAD組和CAD組。所有病例均行”c呼氣試驗(yàn)、血漿Hpylori抗體(Hpyl

4、oriIgG)測(cè)定及眼底動(dòng)脈檢查；同時(shí)收集病史、血常規(guī)、血生化、尿微量白蛋白(UMA)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs—CRP)、糖化血紅蛋白水平等指標(biāo)，評(píng)價(jià)Hpylori感染、OFA與CAD的相關(guān)性。結(jié)果CAD組”C呼氣試驗(yàn)Hpylori感染、OFA陽性率明顯高于非CAD組(P4％o、OFAIII級(jí)、糖尿病、年齡t65歲與CAD具有較強(qiáng)的相關(guān)性(P65years(P005)ConclusionHpinfectioniscorrelatedwit

5、hOFAandCADat。someextent【Keywords】helicobacterpriori；ocularfundusarteriosclerosis；coronaryheartdiseabe；13Cbreathtest隨著人們生活水平的提高，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CAD)的發(fā)病率逐漸升高，且越來越年輕化，盡早了解冠狀動(dòng)脈病變情況，及時(shí)預(yù)防和治療至關(guān)重要。冠狀動(dòng)脈造影作為診斷CAD的金標(biāo)準(zhǔn)，費(fèi)用較高，且有創(chuàng)，不易普及。眼底

6、動(dòng)脈硬化(OFA)是人體項(xiàng)目來源：北京市優(yōu)秀青年基金項(xiàng)目(編號(hào)：201119008017000002)作者單位：102300北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科(李世敬)；首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心內(nèi)科(華琦)；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院心內(nèi)科(王德昭)通訊作者：王德昭，100050首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院；E—mail：dezhaow@126com論著全身各器官、各組織惟一可用肉眼直接觀察到的動(dòng)脈血管，在各個(gè)基層醫(yī)院均可以方便、快捷、廉價(jià)的進(jìn)行

7、檢測(cè)。有研究表明，OFA硬化程度是腦血管和腎血管病變的窗口，而其與冠狀動(dòng)脈的關(guān)系研究較少。幽門螺桿菌(Hpylori)感染是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤的重要致病因素已經(jīng)成為人們的共識(shí)。近年研究還發(fā)現(xiàn)Hpylori感染不僅與慢性胃病有關(guān)，還與胃腸外疾病的發(fā)病密切相關(guān)，Hpylori感染與CAD的相關(guān)性已有外文文獻(xiàn)報(bào)道，但國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)極少6目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于二者關(guān)系研究與報(bào)道不多，且觀點(diǎn)不一，還有人認(rèn)為Hpriori感染

8、與醫(yī)藥2015年2月第37卷笠—旦ebeiMedicalJournal2015Vol37FebNo4能還有其他原因。Hpylori由Marshall和Warren在1983年首次分離，據(jù)調(diào)查顯示：我國(guó)普通人群中Hpy—lo14感染率達(dá)50％～60％，部分地區(qū)的感染率更高。近年來，隨著對(duì)Hpylori感染的深入認(rèn)識(shí)，Hpylori感染與胃外疾病的關(guān)聯(lián)逐漸引起廣泛的關(guān)注，尤其Hpriori感染與CAD的關(guān)系正逐步走進(jìn)研究視野。目前有關(guān)二者之

9、間關(guān)系國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道，但各種意見尚存不一：1994年，Mendall等首次報(bào)道Hpylori感染與CAD有關(guān)；而Vizzardi等的研究卻認(rèn)為二者的關(guān)系仍存爭(zhēng)議，需要進(jìn)一步研究。但這些研究的樣本量較少，而且均是通過測(cè)定血漿HpyloriIgG抗體來分析與CAD的相關(guān)性，IgG抗體不能反應(yīng)患者當(dāng)時(shí)的感染情況，其敏感性及特異性均差，所以這些研究具有一定的局限性。本研究應(yīng)用國(guó)內(nèi)外比較廣泛采用的C呼氣試驗(yàn)進(jìn)行Hpylori感染的定量及定性測(cè)定，

10、同時(shí)結(jié)合OFA結(jié)果，收集臨床資料，進(jìn)一步探討Hpylori感染與CAD的相關(guān)性。，’本研究發(fā)現(xiàn)CAD組”c呼氣試驗(yàn)的8值明顯高于非CAD組，提示CAD的發(fā)生與Hpylori感染確有一定的相關(guān)性，但機(jī)制尚不十分清楚。有研究表明，細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白(cytotoxinassoqiatedprotein，CagA)陽性的Hpylori菌株可能在Hpriori相關(guān)性疾病中起到重要作用，CagA通過刺激胃黏膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生的白細(xì)胞介素等炎性指標(biāo)升高，

11、引起中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，誘發(fā)一系列炎性反應(yīng)，進(jìn)而參與組織的非特異性損傷J。而全身炎性反應(yīng)與冠心病的相關(guān)性已得到證實(shí)，本研究也發(fā)現(xiàn)hs—CRP與CAD關(guān)系密切，與以往研究_lUj“一樣。有一些相關(guān)的研究表明，Hpylori感染還可以通過誘導(dǎo)機(jī)體炎性因子的異常表達(dá)來破壞血管內(nèi)皮的完整性，影響動(dòng)脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性，增加發(fā)生斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)，還可以增加胰島素抵抗的幾率，從而影響血脂、血糖的代謝，增加患者心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。還有研究認(rèn)為：Hpriori感

12、染產(chǎn)生的細(xì)菌熱休克蛋白和動(dòng)脈粥樣硬化壞死的熱休克蛋白有交互激活作用，能促進(jìn)CAD的發(fā)展和心肌梗死的發(fā)生。眼底動(dòng)脈是全身動(dòng)脈的一部分，是能夠在人體直接觀察到微血管。眼底動(dòng)脈的硬化程度能很好的預(yù)測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈的病變情況。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，眼底照相似乎與CAG結(jié)果存在一定聯(lián)系，發(fā)生OFA的患者往往存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。國(guó)外亦有研究表明OFA和CAD具有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。本研究觀察OFA程度對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的預(yù)測(cè)價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)OFA≥II級(jí)能很好的預(yù)

13、測(cè)CAD。在CAD組中有594％的患者OFA在Ⅱ級(jí)或以上，而在OFA≥1I級(jí)的患者中有493712％的患者診斷為CAD；Logistic回歸分析結(jié)果提示OFA≥II級(jí)和CAD具有一定的相關(guān)性，這說明患者微血管動(dòng)脈硬化發(fā)生較早，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的有效警示，為臨床醫(yī)生提供了冠心病早期防治的依據(jù)]。動(dòng)脈硬化是一種全身性疾病，它不僅發(fā)生在以冠狀動(dòng)脈為代表的中型動(dòng)脈，也發(fā)生在外周大動(dòng)脈，更會(huì)發(fā)生在微小動(dòng)脈。盡管各種動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)不完全相

14、同，承受的血管壓力及血流的沖擊力也不盡相同，但是動(dòng)脈硬化的機(jī)制是多因素的，也被認(rèn)為是一種炎癥性疾病，內(nèi)皮功能失調(diào)、共同的炎性環(huán)境以及高血壓、糖尿病、吸煙、高膽固醇血癥血癥等多種危險(xiǎn)因素均可引起大、中、小動(dòng)脈的粥樣硬化口，。所以，任何一類動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化均會(huì)對(duì)其他動(dòng)脈的病變具有一定的提示價(jià)值，眼底動(dòng)脈存在粥樣硬化時(shí)，則中型的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化的可能性就會(huì)明顯增加。本研究表明，Hpylori感染、OFA均可反應(yīng)CAD的發(fā)生率，與CAD具有

15、一定的相關(guān)性。但本研究樣本量仍偏小，而且沒有隨訪資料作為對(duì)照，這些尚不能做出更貼近臨床的分析，Hpylori、OFA與CAD的關(guān)系還需要嚴(yán)格設(shè)計(jì)的大樣本研究以及分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)來證實(shí)，使其更具說服力。參考文獻(xiàn)1CheungN，LiewG，LindleyRI，eta1RetinalfractalsandacutelacunarstrokeAnnNeurol，2010，68：1071112RoghaM，NikvarzM，Pourmoghadd

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