五診十綱在中醫(yī)內科學的應用

1、五診十綱在中醫(yī)內科學的應用五診十綱在中醫(yī)內科學的應用五診十綱；中醫(yī)內科學；心衰??；教學法隨著現代醫(yī)學的突飛猛進和社會進步帶來的變化，如何改革中醫(yī)內科學的教學，使現代醫(yī)學與之無縫銜接，滿足社會發(fā)展需求，力求培養(yǎng)出傳承創(chuàng)新的專業(yè)人才是不斷探索的話題。國醫(yī)大師鄧鐵濤教授在結合現代醫(yī)學優(yōu)勢的基礎上，提出現代中醫(yī)“望、聞、問、切、查”五診；再結合上古圣人“治未病”、“養(yǎng)生”和現代預防醫(yī)學的思想，形成“陰陽、表里、寒熱、虛實、已未”十綱的診治[1]

2、，以四診八綱為辨證基礎，洋為中用，豐富了中醫(yī)辨病辨證體系，拓寬中醫(yī)內科學的教學思維模式。而心衰病是中醫(yī)內科學新提出和規(guī)范的疾病，四診八綱在心衰病的教學中難以概括全面，特別在病名上，容易與中醫(yī)內科學上的喘證、水腫病等相混淆，導致病位不明確，治療效果欠佳，將理化儀器檢查與辨已病未病融入，更能體現現代中醫(yī)辨病辨證的完整性與嚴謹性。1“五診”與“十綱”的提出順應醫(yī)學發(fā)展的趨勢隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展與進步，診斷明確與否擺在舉足輕重的地位，傳統(tǒng)中醫(yī)對疾

3、病的診斷單靠望聞問切四診已經不能滿足現代人對疾病診斷的要求，容易造成醫(yī)療的疏漏，在辨病明確的基礎上辨證論治即“辨病為先，辨證為次”的現代中醫(yī)臨床思維模式[2]才是現代中醫(yī)的特色，例如惡性腫瘤辨病不明確，如何辨證也是徒勞。如何以傳統(tǒng)四診為支撐點，拓展中醫(yī)診斷的新方法，國醫(yī)大師鄧鐵濤教授提出“望、聞、問、切、查”五診，即運用現代醫(yī)學的新技術支飲、水腫”等病名來描述心衰病。直至西晉王叔和《脈經》“心衰則伏，肝微則沉，故令脈伏而沉。”首次提出心

4、衰病。而心悸、喘證、水腫等只是心衰病的一種主癥，并不能系統(tǒng)概括心衰病，如心衰病是心系疾病的最終轉歸，而心悸病是心臟體用受損的表現；喘證以肺系疾病為主，水腫病關鍵在腎臟，關系其余四臟，氣喘、水腫是心衰病的主癥之一，不能混為一談。在無法明確診斷情況下，五診中的查診起到重要的輔助作用，通過B型腦利鈉肽、N末端原腦利鈉肽或者超聲心電圖協助四診合參，便能排除鑒別診斷，準確辨病從而規(guī)范病名。2.2拓寬病因便于理解心衰病病因，與外邪侵襲，飲食不節(jié)，情

5、志失調，勞逸過度，年老久病，稟賦異常有關。如何理解飲食不節(jié)、情志失調，勞逸過度引起嚴重的心衰病，用中醫(yī)理論闡釋比較抽象，難以被學生接受，五診十綱的引入使得病因淺顯易懂。在未病方面，通過查診發(fā)現乙型溶血性鏈球菌感染導致風濕熱或者病毒引起的重癥急性心肌炎，與外感風濕熱、疫毒之邪侵襲而發(fā)病相符；飲食不節(jié)制易患高血壓病和糖尿病，長期不控制導致高血壓性心臟病、糖尿病性心臟?。晃鼰?、酗酒容易導致酒精性心肌病，與嗜食肥甘厚膩，損傷脾胃，痰熱內蘊，痹阻