中醫(yī)內科學(五)51喘證

1、,內科教研室 易思,喘證,廣州中醫(yī)藥大學,目的與要求,1、了解喘證的病理機制， 實喘在肺，虛喘在肺、腎兩臟2、掌握實喘、虛喘的鑒別和各型論治。3、熟悉寒熱互見，虛實夾雜理論和喘脫的 治療。,概述,一、定義教材含義:"喘證是以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥為特征的病證.,"喘證"的確切含義是: 喘證是指以呼吸急促費力,呼吸次數(shù)、節(jié) 律、深度異常，表現(xiàn)面

2、青、唇紫、鼻翼煽動、 煩躁不安為特征的病證。,呼吸困難主觀上：病人感覺呼吸費力，或空氣不足?？陀^上：表現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律、深度異常,臨床常見呼吸困難幾種類型,１．呼吸道梗阻的呼吸困難特征；２．心臟疾患喘的特征；3．貧血和代謝性疾病致喘的特征；４．神經、肌肉、精神因素致喘的特征５．急重病人呼吸中樞衰竭、臨瀕死亡的呼 吸異常幾種呼吸形式（潮式呼吸、間停呼吸、 點頭呼吸、下頜呼吸、嘆息呼吸、雙吸氣呼吸、 鼾聲呼吸。）,二、源流,1、

3、《內經》對喘證的癥狀、病因病位有詳細論述。2、《金匱要略》總結了外感喘證治療的經驗。3、金元醫(yī)家充實了內傷致喘的證治。4、明代明確提出了虛喘、實喘的辨證綱領?！额愖C治裁》“喘由外感者治肺，由內傷者治腎”,三、范圍,風寒襲肺(喘息性支氣管炎) 痰熱壅肺(肺炎) 實喘 痰濁阻肺(慢支肺氣腫) 肺氣郁痹(癔病性喘息) 喘證

4、 肺虛(慢支肺氣腫) 虛喘 腎虛(肺氣腫.肺心病),,,,病因病機,肺虛氣失所主---氣短而喘肺腎虛弱 腎虛氣失攝納---出多入少,氣 逆上奔而喘,,外感風寒 肺 氣 外邪襲肺 風熱壅肺 氣 逆 不 而 飲食不當

5、--脾胃受損痰濕上干于肺-- 宣 喘 情志失調--肝氣逆乘于肺----------,,,,,病因病機的總結,歸納起來，喘證的病因總不離外邪、痰濁、 情志、肺腎虛弱等。實喘在肺，虛喘在肺腎， 嚴重階段心陽亦受累。外邪、痰濁、肝郁氣逆， 邪壅肺氣，皆可使肺失宣降，肺氣上逆致喘。 所以實喘主要與肺氣不利有關，故曰實喘在肺。 肺主氣司呼吸，肺氣虛，氣失所主則少氣不足 以息。腎為氣之根，司氣之攝，若腎元不固， 攝納失常則氣不歸元逆于肺而喘，

6、所以虛喘責 在肺腎。心脈上貫于肺，腎脈上絡于心，心陽 的盛衰與先天腎氣及后天呼吸之氣有密切關系。 因此，喘證到嚴重階段，不僅肺腎俱虛，心陽 亦受累。心陽虛則鼓動血脈無力，血行瘀滯， 面色、唇舌、指甲青紫，甚則喘汗致脫。,診斷,1、呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥，口唇紫紺為特征2、多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感或勞累而誘發(fā)。3、體征：兩肺可聞干濕羅音。4、實驗室檢查：血分析白細胞總數(shù)、中性粒細胞比例升高，

7、x-ray,EKG協(xié)診。,鑒別診斷,喘證是指多種急、慢性疾病中有呼吸 困難的癥狀。,哮證 哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種有宿根，反復發(fā)作的一個獨立病證。,一般來說，哮必兼喘，喘未必兼哮,氣短,喘證與氣短同為呼吸異常，氣短亦即少氣，呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩，尚可平臥。喘證是以呼吸困難，張口抬肩，甚致不能平臥為特征。,辨證論治,一、辨證要點1、辨病位在肺--因外邪、痰燭、七情等致邪壅肺氣，宣降不利

8、而喘者。,在肺腎--因久病勞欲，肺腎出納失常而致喘者。,2、 辨虛實,實喘--呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈象有力者。年少或新病之人常多實證。,虛喘--呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱者。年老或久病之人常多虛證。,3、辨寒熱,屬寒--咯痰清稀，色白有沫，面色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白脈浮緊或沉遲而弦。,屬熱--咯痰粘稠，色黃或白，口渴欲飲，尿黃便結，舌紅苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。

9、,二、治療原則,１．發(fā)病時治標、治肺；平時治本、治腎；２實喘--重在治肺，祛邪利氣。因寒熱痰 不同病因，宜采用溫宣、清肅、化痰等法。虛喘--重在肺腎，以腎為主，宜補氣攝納。虛實夾雜--分清主次，權衡標本，適當處理。,三、分型論治,實喘,主證：呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼 扇動，不能平臥。,風寒犯肺,癥狀： 主證加咳嗽痰稀白，表寒證，口 不渴。舌脈：舌淡苔薄白而滑 脈浮緊

10、治法：散寒宣肺平喘方藥：麻黃湯加味,痰熱遏肺,癥狀：主證加咳嗽痰黃稠，咽干，口渴喜冷飲，尿赤，便結或發(fā)熱。舌脈：舌紅苔黃膩 脈滑數(shù)治法：清泄痰熱方藥：桑白皮湯 千金葦莖湯,痰濁阻肺,癥狀：主證加咳嗽痰白粘，嘔惡，納呆，口粘不渴。舌脈：舌淡苔厚膩色白 脈滑治法：化痰降氣方藥：二陳合三子養(yǎng)親湯,水凌心肺,癥狀：主證加咳嗽痰稀白，心悸，面目肢體浮腫，尿少。舌脈：舌胖暗，苔白滑，脈沉細。治

11、法：溫陽利水，瀉壅平喘。方藥：真武湯，葶藶大棗瀉肺湯,肝氣乘肺,癥狀：主證+情志誘發(fā)，咽中如塞，失眠心悸,舌脈：苔薄，脈弦,治法：開郁降氣平喘,方藥：五磨飲子，甘麥大棗湯,虛喘,肺虛,癥狀：主證+肺氣虛（氣短聲低，畏風自汗，易感冒）或氣陰兩虛（煩熱口干，面色潮紅）,舌脈：舌淡脈弱，或舌紅苔剝脈細弱,治法：補肺益氣養(yǎng)陰,方藥：補肺湯或生脈散,腎虛,癥狀：主證+動則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，咳甚尿失禁。,舌脈：舌淡苔薄，脈沉細弱。,治法：