骨骼系統(tǒng)資料

1、廈門大學(xué) 吳華,第13章 骨骼系統(tǒng),臨床醫(yī)學(xué)八年制核醫(yī)學(xué)教學(xué)課件,第一節(jié) 骨顯像,顯像原理 99mTc標(biāo)記顯像劑： 99mTc標(biāo)記膦酸鹽：具有P-C-P有機(jī)鍵，亞甲基二膦酸鹽（99mTc-MDP） 99mTc標(biāo)記的磷酸鹽：具有無機(jī)的P-O-P鍵， 焦磷酸鹽（99mTc- PYP） 骨顯像劑經(jīng)靜脈注射隨血流到達(dá)全身骨骼，與骨中的羥基磷灰石晶體通過離子交換或化學(xué)吸附作用而分布于骨骼組織。成骨過程活躍的部位， 顯像

2、劑的攝取增多。18F-氟化鈉(18F-sodium fluoride , 18F-NaF) 與OH-化學(xué)性質(zhì)類似而與骨骼中羥基磷灰石晶體中的OH-進(jìn)行離子交換而具有很強(qiáng)的親骨性。,顯像方法,全身骨顯像局部骨、關(guān)節(jié)平面與斷層顯像局部骨、關(guān)節(jié)SPECT/CT顯像 三相骨顯像（three-phase bone scan） 血流相、血池相、延遲相18F-氟化鈉PET骨顯像,正常圖像:三相骨顯像,血流相

3、 血池相 延遲相,,,正常圖像:兒童正常全身骨顯像,,4歲 9歲 14歲,,,正常圖像:骨SPECT,,正常腰椎SPECT圖像，從上往下依次為水平、矢狀、冠狀面斷

4、層。,正常圖像:18F-NaF PET骨顯像,異常表現(xiàn):放射性異常濃聚,異常表現(xiàn):放射性缺損,多發(fā)性骨髓瘤骨顯像病例,前位 后位,異常表現(xiàn):放射性濃聚 + 缺損,異常表現(xiàn):超級骨顯像（super scan),惡性腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移 甲狀旁腺功能亢進(jìn),顯像劑在中軸骨和附肢骨近端呈均勻、對稱性異常濃聚，或廣泛多發(fā)異常濃聚，

5、組織本底很低，骨骼影像異常清晰，腎和膀胱影像常缺失。,適應(yīng)證,骨痛的過篩檢查。 惡性腫瘤患者探查有否骨轉(zhuǎn)移；轉(zhuǎn)移灶的治療隨訪。 原發(fā)性骨腫瘤患者，評價(jià)病灶侵犯范圍，轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)情況。 早期診斷骨髓炎。 股骨頭缺血性壞死的早期診斷。 移植骨的血供和存活情況評價(jià)。 各種代謝性骨病的診斷。 X線檢查未能確定的隱匿性骨折。 關(guān)節(jié)炎的診斷。 人工關(guān)節(jié)置換后隨訪。 骨折愈合評價(jià)。 骨活檢定位。,骨顯像的臨床應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,

6、骨顯像表現(xiàn)： 單發(fā)或多發(fā)性放射性濃聚灶 應(yīng)用評價(jià)： 骨顯像可較X線檢查提早3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，因此臨床上全身骨顯像被作為惡性腫瘤患者診斷骨轉(zhuǎn)移灶時(shí)首選的篩選檢查。對于腫瘤分期和治療決策有重要意義。 早期、動(dòng)態(tài)連續(xù)地進(jìn)行骨顯像追蹤監(jiān)測，對于病人得到及時(shí)正確的診斷與治療及療效隨訪十分重要。 放射性濃聚不是腫瘤特異性表現(xiàn)。如果對于異常征象部位不能明確判斷，則進(jìn)行進(jìn)一步的局部檢查：SPECT/CT,CT,

7、MR。,骨顯像的臨床應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,男，鼻咽癌，右下肢疼痛一周。X片陰性，骨掃描示右股骨上端 骨轉(zhuǎn)移。,,骨顯像的臨床應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,乳腺癌廣泛骨轉(zhuǎn)移,肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移,骨顯像的臨床應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,惡性腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移“超級骨顯像”（“super scan”）,骨顯像的臨床應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,前列腺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移治療前 89Sr治療兩個(gè)療程后復(fù)查，轉(zhuǎn)移病灶改善,骨顯像的臨床應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性

8、骨腫瘤SPECT/CT 增加鑒別效能,,女，49歲，乳腺癌術(shù)后半年。骨掃描L4可疑濃聚灶，SPECT/CT提示L4雙側(cè)椎小關(guān)節(jié)增生性病變。,,骨顯像的臨床應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤SPECT/CT 增加鑒別效能,女，51歲，宮頸癌術(shù)后3月。骨掃描T11可疑濃聚灶，SPECT/CT提示T11腫瘤轉(zhuǎn)移。,,,骨顯像的臨床應(yīng)用：原發(fā)性骨腫瘤,及早檢出病變顯示原發(fā)腫瘤浸潤的實(shí)際范圍檢出遠(yuǎn)離部位的轉(zhuǎn)移灶有助于術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的復(fù)查,骨顯像的臨床應(yīng)

9、用：原發(fā)性骨腫瘤,男，14歲，左股骨下端骨肉瘤,,,,骨顯像的臨床應(yīng)用：原發(fā)性骨腫瘤,女，21歲，右股骨下段骨肉瘤術(shù)后9個(gè)月復(fù)查骨顯像，示復(fù)發(fā)和多處骨轉(zhuǎn)移。,骨顯像的臨床應(yīng)用：原發(fā)性骨腫瘤,男，20歲，左脛骨上端骨軟骨瘤。,骨顯像的臨床應(yīng)用：骨髓炎（osteomyelitis）,X線檢查是常規(guī)診斷方法，但X線發(fā)現(xiàn)骨破壞、新骨形成等陽性征象往往要到病程2周乃至更長時(shí)間之后。 骨顯像可對骨髓炎進(jìn)行早期診斷，敏感性很高。急性骨髓炎在發(fā)病1

10、2～48h病變部位即可出現(xiàn)放射性異常濃聚的表現(xiàn)。 與軟組織蜂窩織炎鑒別：應(yīng)用三相骨顯像。 三相骨顯像時(shí)血流相、血池相和延遲相均可見病灶有放射性濃聚，而蜂窩織炎病變在軟組織，血流相和血池相病灶呈放射性濃聚，而延遲相則病變部位放射性濃聚不明顯 。,骨顯像的臨床應(yīng)用：骨髓炎（osteomyelitis）,骨顯像的臨床應(yīng)用：骨創(chuàng)傷,創(chuàng)傷性骨折 檢出某些部位如胸骨、骶骨、肩胛骨、手、足等處的隱匿性骨折，X線攝影片常難以發(fā)現(xiàn)，骨顯像則更為

11、靈敏。監(jiān)測和評價(jià)骨折的修復(fù)和愈合過程。應(yīng)力性骨折（stress fracture） X線檢查較不敏感骨移植 骨移植術(shù)后利用三相骨顯像監(jiān)測能及時(shí)了解移植骨的血供和新骨形成情況，評價(jià)移植骨成活。,骨顯像的臨床應(yīng)用：骨創(chuàng)傷,骨顯像的臨床應(yīng)用：缺血性骨壞死（ischemic osteonecrosis ）,骨顯像早期即可發(fā)現(xiàn)一些特征性的異常改變，從而有助于早期進(jìn)行治療而避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥，x線在早期不敏感。

12、骨顯像表現(xiàn)：與病程有關(guān)。 疾病早期（無癥狀或1個(gè)月左右），股骨頭部位因血供中斷而在三相骨顯像的血流、血池、延遲相上均表現(xiàn)為放射性攝取低，周圍無濃聚反應(yīng)，但此期改變一般在臨床上常較少檢出。 隨病程進(jìn)展，因股骨頭與髖臼表面的損傷、骨膜炎癥、血管再生與修復(fù)等因素，股骨頭放射性缺損區(qū)周邊出現(xiàn)放射性濃聚影，形成“炸面圈”征象，此征為本病的特征表現(xiàn)。 到中后期，股骨頭周圍的

13、成骨反應(yīng)更為活躍，股骨頭和髖臼部均呈放射性濃聚影，但此時(shí)作斷層顯像仍可能顯示“炸面圈”征。,骨顯像的臨床應(yīng)用：缺血性骨壞死（ischemic osteonecrosis ）,骨顯像的臨床應(yīng)用：代謝性骨病,代謝性骨病在骨顯像上具有一些共同的特點(diǎn)，如骨顯像上呈廣泛彌漫性顯像劑攝取增加，以顱骨、長骨干骺端、肋軟骨連接處和胸骨等更明顯（形成所謂肋骨連接處的“串珠征”和胸骨“領(lǐng)帶征”），腎臟不顯影或顯影差。 一般骨顯像對代謝性

14、骨病不能直接提供病因診斷，需給臨床資料綜合分析。但有些代謝性骨病在骨顯像上較具特征，對常見及病因可有提示意義 。,骨顯像的臨床應(yīng)用：代謝性骨病,畸形性骨炎（Paget 病）,甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn),骨顯像的臨床應(yīng)用：關(guān)節(jié)疾病,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎: 雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、掌指及指間關(guān)節(jié)放射性濃聚。骨關(guān)節(jié)炎: 負(fù)重關(guān)節(jié)（如髖、膝、骶髂、下部胸椎和腰椎等）和經(jīng)常處于肌肉負(fù)荷的部位（如第一指、趾關(guān)節(jié)、第一腕掌關(guān)節(jié)、頸椎的關(guān)節(jié)等）呈放射性濃聚改變。強(qiáng)直性脊柱炎

15、 ：骶髂關(guān)節(jié)放射性增高明顯，脊柱放射性彌漫性增高，椎后兩側(cè)小關(guān)節(jié)相連形成線條樣放射性濃聚帶。顳頜關(guān)節(jié)綜合征（temporomandibular joint syndrome， TMJ），應(yīng)用斷層骨顯像，可非常靈敏地診斷表現(xiàn)為顳頜關(guān)節(jié)放射性增高，而病變早期一般X線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病(hypertrophic pulmonary osteoarthropathy, HPO)：四肢骨干和干骺端的骨皮質(zhì)呈對稱性、彌漫