骨骼系統(tǒng)2014年版

1、骨 骼 系 統(tǒng)skeletal system,顯 像 原 理,骨骼由有機(jī)物和無機(jī)鹽構(gòu)成。 骨骼所含無機(jī)鹽的主要成分是羥基磷灰石晶體，其表面積很大，依靠化學(xué)吸附和離子交換從血液中獲得磷酸鹽和其它元素來完成代謝更新。 骨骼所含有機(jī)物包括各類骨細(xì)胞、膠原和細(xì)胞間質(zhì)等。 99Tcm標(biāo)記的膦酸鹽通過離子交換、化學(xué)吸附與羥基磷灰石相結(jié)合及與不成熟的膠原相結(jié)合而沉積在骨骼內(nèi)，其余部分迅速由腎臟排出體外，因此可以特

2、異性地顯示骨骼影像。 18F-fluoride與羥基磷灰石晶體的羥基發(fā)生離子交換后形成氟化羥基磷灰石而沉積在骨骼內(nèi)。,影響骨骼各部位聚集顯像劑多少的因素,局部血流量局部骨代謝活躍程度交感神經(jīng)狀況 局部骨骼的血流量，骨代謝、交感神經(jīng)的狀況發(fā)生變化時(shí)， 可在相應(yīng)位置出現(xiàn)放射性分布異常，即放射性異常濃聚區(qū)/放射性異常減低區(qū) /缺損區(qū)。,方 法,骨靜態(tài)顯像全身骨顯像(whole body )和局部骨顯像

3、平面骨顯像和骨斷層顯像骨動(dòng)態(tài)顯像 對局部骨骼進(jìn)行連續(xù)的動(dòng)態(tài)血流灌注顯像。三相骨顯像(three-phase bone imaging) 四相骨顯像 全身骨PET顯像,正 常 圖 像,全身骨骼呈對稱性放射性分布 扁平骨（椎骨、肋骨、髂骨、顱骨等）以及 長骨的骨骺端顯影清晰——疏質(zhì)骨代謝活躍、 血運(yùn)豐富 兒童四肢長骨發(fā)育期，骨骺和骨化中心周圍 的軟骨鈣化帶表現(xiàn)

4、為放射性增高帶,,,兒童由于骨質(zhì)生長活躍，在骨骺及干骺端有更多放射性的分布是其特征，通常是全身骨骼中影像最強(qiáng)的部位 。,ANT　 　POST,ANT　 　POST,ANT　 　POST,半歲 4歲　　　　12歲,,,正 常 圖 像,三相骨顯像 血流相 blood flow phase 動(dòng)脈血管逐級顯影 血池相 blood pool phas

5、e 軟組織輪廓清晰，大血管仍可見 延遲相 delay phase 骨骼顯影清晰，同全身骨顯像,骨動(dòng)態(tài)顯像－三相骨顯像,Ａ,Ｃ,Ｂ,Ａ：血流相；B：血池相；C：延遲相,骨斷層顯像在各部位斷層正常圖像上，骨骼的放射性分布與靜態(tài)平面顯像所示相一致，呈左右對稱和上下均勻。對結(jié)構(gòu)復(fù)雜區(qū)域和較小骨病灶的準(zhǔn)確定位，如脊柱斷層顯像可清楚地顯示椎體、椎間盤及其他結(jié)構(gòu)，有助于提高對骨病損診斷的準(zhǔn)

6、確性 。,冠狀斷層,矢狀斷層,異 常 影 像,,,,局部放射性濃聚,局部放射性減低,,超級影像,代謝性骨病骨影像,骨顯像上出現(xiàn)與對側(cè)或臨近骨組織的放射性分布不同的情況,骨骼以外放射性濃聚,,,臨 床 應(yīng) 用,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤原發(fā)性骨腫瘤Paget病骨創(chuàng)傷代謝性骨病,缺血性骨壞死骨性關(guān)節(jié)炎骨髓炎假體松動(dòng)與感染,轉(zhuǎn) 移 性 骨 腫 瘤,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（骨轉(zhuǎn)移）可發(fā)生于全身任何骨骼，但以中軸骨如脊柱、骨盆、肋骨和胸骨最為

7、常見，顱骨和四肢骨較為少見。骨轉(zhuǎn)移灶可為成骨性/溶骨性/混合性表現(xiàn)。 骨轉(zhuǎn)移是全身骨顯像的首選適應(yīng)證。,轉(zhuǎn) 移 性 骨 腫 瘤,影像類型：多種表現(xiàn)多發(fā)非對稱無規(guī)律放射性濃聚 最典型和最常見 發(fā)生在以成骨性反應(yīng)為主的惡性腫瘤，如前列腺癌、甲狀腺髓樣癌和支氣管類癌放射性缺損 局部骨被腫瘤替代或血供閉塞引起，其周圍常被放射性增加環(huán)繞，呈“面包圈”樣改變。

8、 發(fā)生在以溶骨性反應(yīng)為主的腫瘤，如腎癌和甲狀腺癌。,,,轉(zhuǎn) 移 性 骨 腫 瘤,影像類型：多種表現(xiàn)多發(fā)非對稱無規(guī)律放射性濃聚 最典型和最常見 發(fā)生在以成骨性反應(yīng)為主的惡性腫瘤，如前列腺癌、甲狀腺髓樣癌和支氣管類癌放射性缺損 局部骨被腫瘤替代或血供閉塞引起，其周圍常被放射性增加環(huán)繞，呈“面包圈”樣改變。 發(fā)生在以溶骨性反應(yīng)為主的腫瘤

9、，如腎癌和甲狀腺癌。,,,右上頜竇癌術(shù)后,轉(zhuǎn) 移 性 骨 腫 瘤,多發(fā)無規(guī)律放射性濃聚合并放射性缺損 溶骨和成骨反應(yīng)同時(shí)存在，如肺癌、乳腺癌和結(jié)腸直腸癌。彌漫性病變 超 級 影 像 (superscan) 一些惡性腫瘤，如前列腺癌、乳腺癌和胃癌等，在其他器官系統(tǒng)被累及之前有先轉(zhuǎn)移到骨的傾向，由于廣泛的骨轉(zhuǎn)移引起高度的成骨性反應(yīng)，彌漫且相當(dāng)均勻地累及全身骨骼，易

10、誤認(rèn)為是正常圖像，又稱為“超級影像”。 骨與軟組織本底高度對比，腎不顯影或呈淡影,轉(zhuǎn) 移 性 骨 腫 瘤,多發(fā)無規(guī)律放射性濃聚合并放射性缺損 溶骨和成骨反應(yīng)同時(shí)存在，如肺癌、乳腺癌和結(jié)腸直腸癌。彌漫性病變 超 級 影 像 (superscan) 一些惡性腫瘤，如前列腺癌、乳腺癌和胃癌等，在其他器官系統(tǒng)被累及之前有先轉(zhuǎn)移到骨的傾向，由于廣泛的

11、骨轉(zhuǎn)移引起高度的成骨性反應(yīng)，彌漫且相當(dāng)均勻地累及全身骨骼，易誤認(rèn)為是正常圖像，又稱為“超級影像”。 骨與軟組織本底高度對比，腎不顯影或呈淡影,,,超級影像,超級骨顯像,轉(zhuǎn) 移 性 骨 腫 瘤,孤立性放射性濃聚正常圖像（假陰性）“閃耀”現(xiàn)象(flare reaction) 常見于乳腺癌和前列腺癌 當(dāng)患者對化療或放療有較好的治療反應(yīng)，治療后6個(gè)月內(nèi)臨床上有改善，但骨顯像似有惡化的表

12、現(xiàn)，稱為“閃耀”現(xiàn)象。,臨 床 應(yīng) 用,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤原發(fā)性骨腫瘤Paget病骨創(chuàng)傷代謝性骨病,缺血性骨壞死骨性關(guān)節(jié)炎骨髓炎假體松動(dòng)與感染,左脛骨骨肉瘤99mTc-MDP三相骨顯像,畸形性骨炎（ Paget`s病）是由于病毒感染引起的一種慢性進(jìn)行性的局灶性骨代謝異常疾病。病理改變：早期骨質(zhì)吸收增加，無明顯臨床癥狀；中晚期成骨代謝增強(qiáng)及成骨細(xì)胞代償性增加，受累骨組織充血與骨膜擴(kuò)展、骨骼變形并增粗及病理性骨折等而引起疼

13、痛。 骨顯像典型表現(xiàn)：受累骨攝取示蹤劑顯著增強(qiáng)，分布均勻，與正常骨界限清楚。,骨盆Paget`s病,ANT,POST,臨 床 應(yīng) 用,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤原發(fā)性骨腫瘤Paget病骨創(chuàng)傷代謝性骨病,缺血性骨壞死骨性關(guān)節(jié)炎骨髓炎假體松動(dòng)與感染,骨顯像對X線片檢查難以早期發(fā)現(xiàn)異常的骨折如隱匿性骨折、應(yīng)力性骨折及機(jī)能不全性骨折等的早期診斷很有幫助。隱匿性骨折發(fā)生后的24 h內(nèi)骨顯像即可顯示局限性放射性“熱” 區(qū)；即使是伴有骨質(zhì)疏

14、松的老年病人，通常在72 h內(nèi)也可在骨折部位呈現(xiàn)異常，而X線片檢查在7～10天仍未出現(xiàn)異常。,（三）骨 折,馬拉松運(yùn)動(dòng)員右脛骨應(yīng)力性骨折,多發(fā)肋骨骨折,骨折99mTc-MDP骨靜態(tài)顯像,,,左第四趾骨隱匿性骨折,雙側(cè)跟骨隱匿性骨折,骨折99mTc-MDP骨靜態(tài)顯像,R L,L L,,急性橫突骨折,18F-氟化物,18F-氟化物,C T,,,,,臨 床 應(yīng) 用,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤原發(fā)性骨腫瘤Paget病骨創(chuàng)傷代謝性骨病,缺血性骨壞

15、死骨性關(guān)節(jié)炎骨髓炎假體松動(dòng)與感染,代 謝 性 骨 病,概 念 (concept) 正常情況下，骨組織不斷有舊骨吸收，又有新骨形成，以維持骨代謝平衡，保證骨的正常質(zhì)量功能。當(dāng)營養(yǎng)缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)、酸堿失衡、腎臟疾病和遺傳缺陷時(shí)，都可引起骨代謝的紊亂，造成彌漫性骨骼病變，即代謝性骨病(metabolic osteopathy)。,代 謝 性 骨 病,骨顯像的一般特點(diǎn)長骨對稱性放射性攝取增加中軸骨放射性

16、攝取增加顱骨和下頜骨放射性攝取增加關(guān)節(jié)周圍組織的放射性攝取增加腎呈淡影或不顯影肋骨軟骨連接處有明顯的放射性攝取，呈串珠樣胸骨影明顯，呈領(lǐng)帶征,臨 床 應(yīng) 用,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤原發(fā)性骨腫瘤Paget病骨創(chuàng)傷代謝性骨病,缺血性骨壞死骨性關(guān)節(jié)炎骨髓炎假體松動(dòng)與感染,缺 血 性 骨 壞 死,骨顯像的表現(xiàn)與疾病的過程密切相關(guān) 血供急性中斷時(shí)，新的梗死骨表現(xiàn)為放射性缺損區(qū) 梗死后

17、，骨生成增加，在梗死區(qū)邊緣，放射性攝取增加，出現(xiàn)“面包圈”樣改變 進(jìn)一步修復(fù)過程，骨顯像能夠顯示很強(qiáng)的放射性攝取,,,臨 床 應(yīng) 用,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤原發(fā)性骨腫瘤Paget病骨創(chuàng)傷代謝性骨病,缺血性骨壞死骨性關(guān)節(jié)炎骨髓炎假體松動(dòng)與感染,椎小關(guān)節(jié)炎,假體,關(guān)節(jié)感染,無菌性假體松動(dòng),SPECT/CT骨顯像,SPECT探測成骨病變靈敏度高，發(fā)現(xiàn)病灶早，全身骨成像，但特異性低且缺乏精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)。SPEC