張國(guó)楨老師的胸部powerpoint

1、Tx , Tis 肺癌及 GGO 肺結(jié)節(jié)的CT評(píng)價(jià),上海華東醫(yī)院 張國(guó)楨,,控制吸煙我國(guó)是世界上最大的煙草市場(chǎng),,中國(guó) 1600 億支/年 （占30％總銷售量）日本 300美國(guó) 500歐洲 600,肺癌的現(xiàn)狀,,在21世紀(jì)肺癌將成為我國(guó)居民的主要死因，吸煙與肺癌發(fā)生的關(guān)系已被公認(rèn)，在中國(guó)大約85－90％的肺癌患者都有吸煙史。,肺癌的現(xiàn)狀,5年生存率1960年

2、 5% 2000年 10-15%三早 T1N0M0(Ⅰa) 70%,,肺癌分期(TNM) –1997隱蔽性癌 Tx N0 M0 0 期 Tis N0

3、 M0Ⅰa 期 T1 N0 M0Ⅰb 期 T2 N0 M0Ⅱa 期 T1 N1 M0Ⅱb 期

4、 T2 N1 M0 T3 N0 M0Ⅲa 期 T1-2 N2 M0 T3 N1

5、-2 M0Ⅲb 期 任何T N3 M0 T4 任何N M0Ⅳ 期 任何T 任何N M1 UICC(International Unio

6、n Against Cancer)1997,,,TX 隱性癌 支氣管、痰液中查到惡性細(xì)胞 ，但影像學(xué)或支氣管鏡未見(jiàn)病 灶。(positive cytology only)Tis 原位癌 病變局限于粘膜，未及粘膜下 層。(carcinoma in situ),切薄層,測(cè)數(shù)據(jù),作增強(qiáng),用軟件,

7、表淺腫瘤侵犯支氣管壁,不論大小,均 定為 T1 , 不屬于 Tx / Tis,腫瘤侵犯主支氣管,距隆突>2cm,則應(yīng)定為 T2 也不屬于 Tx / Tis,腫瘤侵犯主支氣管,距隆突 < 2cm,但未累及隆突,應(yīng)定為 T3 ,不屬于Tx 或 Tis,TX 隱性癌 支氣管、痰液中查到惡性細(xì)胞 ，但影像學(xué)或支氣管鏡未見(jiàn)病

8、 灶。(positive cytology only)Tis 原位癌 病變局限于粘膜，未及粘膜下 層。(carcinoma in situ),當(dāng)磨玻璃影(GGO)成份>50%的肺癌,,(BAC),在病理上屬于原位癌,,3 – 5年生存率為 98 - 100%,不典型腺瘤樣增生( atypical adenomatous hyperplasia, AAH ) 在CT

9、 上呈典型的局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié) ( focal ground grass opacity nodule, FGGON ) 它是BAC的癌前病變,表現(xiàn)為FGGON 的BAC 病理上是癌細(xì)胞沿肺泡間隔附壁生長(zhǎng),腫瘤與正常實(shí)質(zhì)分界不清,殘存大量氣腔,可見(jiàn)少量的淋巴濾泡和萎陷的肺泡,痰中找到腺癌細(xì)胞,GGO是一種非特異征象,在隨訪期間一旦出現(xiàn)結(jié)節(jié)灶并有增強(qiáng)或CT 腫瘤微血管征 者,應(yīng)停止隨訪,建議手術(shù)切除,以免延誤早

10、期肺癌的診治,,肺癌的CT微血管成像征,患者女性 75歲 胸片提示左上肺結(jié)節(jié)影.,,CT影像進(jìn)展,90年代報(bào)告,1. 細(xì)支氣管肺泡癌的“CT血管成像征” (Im JG, Han MC, Yu EJ, et al. Radiology, 1990,176: 749-753)2. 周圍型肺癌的“血管集束征” (Mori K, Sai Tou Y, Tominaga K, et al. Radiology, 1990,

11、177:843-849),,腫瘤血管生成與肺癌發(fā)生 ——腫瘤外部血管生成因素——,在所有的肺癌中均可見(jiàn)到肺靜脈受累，由此表現(xiàn)出的肺血管CT成像征和血管集束征都強(qiáng)有力提示惡性病變，但這些血管都是來(lái)自病灶的外圍，屬于外圍供血血管?！馍梢蛩亍?,1995年我們報(bào)告1例40歲男性，無(wú)任何臨床癥狀的右上葉SPN，外部邊緣光整，無(wú)毛刺，無(wú)胸膜凹陷，無(wú)血管集束征；內(nèi)部密度均勻，無(wú)小結(jié)節(jié)堆聚，無(wú)

12、含氣支氣管征，酷似良性結(jié)節(jié)。但增強(qiáng)掃描的動(dòng)脈期中，對(duì)比劑由結(jié)節(jié)外帶先充盈，隨后漸入中心，呈典型的肺癌增強(qiáng)閾值，病理證實(shí)為肺透明細(xì)胞癌。,CT影像進(jìn)展,,肺癌要繼續(xù)生長(zhǎng)必須依賴于血管生成，一旦這種血管生成表型轉(zhuǎn)換發(fā)生，肺癌細(xì)胞就會(huì)釋放血管生成因子，使腫瘤外帶血管長(zhǎng)出毛細(xì)血管芽，穿入腫瘤，并在腫瘤內(nèi)形成血管，促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)。,腫瘤血管生成與肺癌發(fā)生 ——腫瘤內(nèi)部血管生成因素——,,CTA: 非

13、損傷性檢查，能觀察到腫瘤中心和腫瘤外帶的微血管分布結(jié)構(gòu)。在＜2cm的SPN中若在腫瘤外帶出現(xiàn)CT腫瘤微血管成像征時(shí)對(duì)周圍型肺癌的診斷和鑒別診斷具有極大的價(jià)值。,CT影像進(jìn)展,,CT影像進(jìn)展,在周圍型肺癌中我們發(fā)現(xiàn)在腺癌結(jié)節(jié)內(nèi)有異常的微小血管呈放射狀排列，稱“腫瘤微血管征”，屬于腫瘤內(nèi)部血管生成因素。,,對(duì)肺癌手術(shù)標(biāo)本切片做CD34免疫組化染色，證實(shí)在腫瘤外帶有大量豐富的腫瘤微血管結(jié)構(gòu)（棕色為血管內(nèi)皮細(xì)胞），而在腫瘤中心則少見(jiàn)（藍(lán)色為腺

14、癌細(xì)胞）。,CT影像進(jìn)展,,Ø <2cm肺癌的腫瘤外帶微血管多顯示為強(qiáng)化的血管叢，呈放射狀走行。Ø ＞2cm肺癌的腫瘤外帶微血管多顯示為較紊亂的血管網(wǎng)環(huán)繞腫塊。,小結(jié),此“微血管成像征”是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的血管生成因子形成的，與以往的“CT血管成像征”和“血管集束征”不屬同一來(lái)源，是評(píng)價(jià)周圍型小肺癌的又一較特異的CT征象。,切薄層,測(cè)數(shù)據(jù),作增強(qiáng),用軟件,T2 臟層胸膜T3 壁層胸膜 胸壁、肺

15、上溝 以正常的胸膜外脂肪結(jié)構(gòu) 侵犯、消失為標(biāo)志,A SMALL TRUTH TO MAKE LIFE 100%,If A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Zis equal to 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26,Hard wor

16、k H+A+R+D+W+O+R+K 8+1+18+4+23+15+18+11 = 98%KnowledgeK+N+O+W+L+E+D+G+E 11+14+15+23+12+5+4+7+5 = 96%,LoveL+O+V+E12+15+22+5 = 54%LuckL+U+C+K12+21+3+11 = 47% (don't most of us think this is the most important

17、???),Every problem has a solution, only if we perhaps change our attitude.To go to the top, to that 100%, what we really need to go further...a bit more...,Then what makes 100%?Is it Money? ... NO!!!!! [M+O+N+E+Y =