呼吸系統(tǒng)x線應(yīng)用基礎(chǔ)

1、,,,,呼吸系統(tǒng)X線應(yīng)用基礎(chǔ),三院 放射科 2013年1月,正常男性胸片,正常女性胸片,MRI（磁共振成像）(magnetic resonance image),X-ray CT(computed tomography),X-ray,胸部X線檢查,透視：可以動態(tài)、連續(xù)觀察病變，沒有底片，診斷結(jié)果模糊，因人而異又有診斷差異，僅用胸部普查

2、，現(xiàn)在已由CR、DR取代，后兩者主要有IP板板、FPD板直接成像，速度快，射線劑量小。 常規(guī)照片方位： 后前位，左側(cè)位，雙斜位（主要針對心臟成像）,X－tube,,X－film,,,左或右側(cè)位(Left or right lateral view）,A,P,正位補(bǔ)充病灶的形態(tài)、定位,X線可顯示的胸部解剖,雙肺：肺紋理，主支氣管及分支，肺門血管，葉間裂縱隔：心臟，主動脈球，肺動脈段，縱隔寬度，氣管肋骨，部分脊椎，膈，心膈角等,

3、肺野：含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。肺紋理：自肺門向肺野呈放射分布的干樹枝狀影。肺門：是肺動靜脈、支氣管及淋巴結(jié)、神經(jīng)及其周圍的結(jié)締組織構(gòu)成。肺動脈和肺靜脈的大分支為其主要組成部分。肺門角：上肺靜脈與右下肺動脈間的夾角其他：縱隔結(jié)構(gòu)、膈肌、肋膈角、骨骼、胸壁軟組織等,肺野的分區(qū),為便于標(biāo)明病變位置，人為地將一側(cè)肺野縱行分為三等分，稱為內(nèi)、中、外帶。又分別在第2、4肋骨前端下緣畫一水平線，將肺野分為上、中、下三野。,,,

4、,,,,,肺尖,,,,肋隔角,,心隔角,,肺門區(qū),肺紋理：自肺門向肺野呈干樹枝樣分布的條索狀影像，至外帶基本消失。 由肺動靜脈及淋巴管組成。粗細(xì)多少因個體差異而明顯不同,肺 紋 理,后前位支氣管造影圖解,右肺由水平裂、斜裂分為上葉、中葉、下葉 左肺僅有一個斜裂分為上葉、下葉 10段

5、 8段,肺 門 影,肺門影 是肺動、靜脈，支氣管及淋巴組織的總合投影，肺動脈和肺靜脈的大分支為其主要組成部分。后前位上，肺門位于兩肺中野內(nèi)帶第2～4前肋間處，左側(cè)比右側(cè)高1～2cm。,,左側(cè)位肺門,,,右肺門：兩個部分上部：多條動靜脈構(gòu)成；下部：右下肺動脈及肺段動脈起始部構(gòu)成；不超過15mm。上下部相交所形成的夾角：肺門角，相交點為肺門點,左肺門： 上部：主要是左肺動脈

6、弓、左上葉支氣管 下部：主要為左下肺動脈構(gòu)成。,,,,,,,,肺門角：上肺靜脈與右下肺動脈間的夾角,縱隔分區(qū),縱隔的分區(qū)在判斷縱隔腫塊的來源和性質(zhì)上有著重要意義。縱隔的劃區(qū)有幾種，現(xiàn)介紹九分區(qū)法.前縱隔系胸骨之后，心、升主動脈和氣管之前的狹長三角區(qū)。中縱隔相當(dāng)于心、主動脈弓、氣管及肺門所占據(jù)的區(qū)域，食管前壁為中、后縱隔的分界線。食管以后和胸椎旁區(qū)為后縱隔。自胸

7、骨柄、體交界處至第4胸椎下緣連一水平線，其上為上縱隔，其下至肺門下緣（第8胸椎下緣）的水平線為中縱隔，肺門下緣以下至膈為下縱隔。,Left border 3arcs,縱隔,aortic arch (knob)(主動脈結(jié)）,PA segment（肺動脈段）,left ventricle（左心室）,right atrium（右房）,superior vena cave（上腔靜脈）ascending aorta（升主動脈）,R

8、ight border 2 arcs,,,,,,,,膈（diaphragm）,正常位置：右高左低，約1－2cm，一般9－10后肋骨水平。肋膈角：膈肌與胸壁之間的夾角。心膈角：變化：局限性膈膨升、波浪膈、幕狀粘連、胸腔積液及肺不張、肺纖維化等影響膈肌位置，腹腔內(nèi)壓力改變也會影響,Respiration（呼吸）,on expiration on inspiration 呼氣

9、 吸氣,Posture（體位）,on erect position立位,on recumbent position（臥位）,橫隔基本表現(xiàn)和影響因素,波浪膈,局限性膈膨?。ㄉ?胸部骨骼,胸廓由胸骨，12對肋骨，12個胸椎借關(guān)節(jié)和韌帶連結(jié)而成。胸骨：柄，體，劍突肋骨：12對,叉狀肋,,,肋骨聯(lián)合畸形,,,頸肋（右側(cè)C7）,肩胛骨陰影,胸壁軟組

10、織,側(cè)胸壁鎖骨上伴隨陰影胸鎖乳突肌胸大肌乳房及乳頭影,,胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺折,,,胸鎖乳突肌,,,胸大肌,乳房,,,,,乳房似胸腔積液,乳房似肺炎,小兒胸腺陰影，右上縱隔增寬,,,,,,,肩胛骨和乳頭,讀片的順序,通常胸片的讀片順序可以歸納為由外向內(nèi)和由內(nèi)向外兩種情況，由外向內(nèi)：病人身體以外的物體一胸壁軟組織一骨骼一胸廓入口處、膈一胸膜腔一雙肺(外、中、內(nèi)帶)一雙肺門一縱隔一心血管；由內(nèi)向外則與以上順序正好相反，即心血管一

11、縱隔一肺門一兩肺一胸膜腔一胸廓入口處、膈一胸廓、骨骼一胸壁軟組織。,異常影像的觀察,病變的位置和分布病變的形態(tài)和邊緣影像的密度病變的結(jié)構(gòu)：異常影像內(nèi)部的結(jié)構(gòu)病變影像的大小、數(shù)目病變周圍的范圍病變的發(fā)展與經(jīng)過,胸部X線診斷報告書寫規(guī)范,胸廓：對稱、畸形、骨骼情況。肺野：肺內(nèi)血管紋理，肺內(nèi)有無病灶， 如發(fā)現(xiàn)病灶要描述其部位、形態(tài)、 邊緣、大小、有無空洞等等情況。肺門：正常、增大，

12、有無腫塊等?？v隔：氣管是否正中，縱隔有無增定及 有無腫塊發(fā)現(xiàn)等。心臟：外形有無異常變化，心胸比率， 各房室情況。橫隔：位置、形態(tài)有無改變，肋隔角與 心膈角情況。,正常X線報告書寫模板,胸部正側(cè)位：兩側(cè)胸廓對稱，胸廓各骨骨質(zhì)未見異常；雙肺野清晰，未見肺實質(zhì)性或間質(zhì)性病變。雙肺紋理走向分布規(guī)則，未見肺充血或郁血征象；縱隔無增寬，心影及雙側(cè)肺門大小、形態(tài)、位置未見異

13、常。雙側(cè)膈面光整，雙側(cè)肋膈角銳利。 意見：心肺膈未見異常。,胸部常誤診Ｘ線表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn),臨床診斷：臨床表現(xiàn)（病史、體檢等）－－一種、幾種可能的診斷；影像資料等各種輔助檢查－－驗證或否定、排除,影像診斷：影像征象－－病理基礎(chǔ)－－疾病可能；結(jié)合臨床表現(xiàn)－－最合理的解釋,肺部的炎癥病變,增殖病灶,纖維化,彌漫性肺纖維化,肺氣腫,右肺大泡,右肺中葉不張,空洞,鈣化,腫瘤 右下肺癌,胸部呼吸系統(tǒng)疾病讀片,影像表現(xiàn)

14、上診斷肺炎病原體的傾向性,完全大葉性實變的最常見病原體是肺炎鏈球菌,其他可以造成大葉性實變的病原體還包括肺炎克雷伯桿菌和其他革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、流感嗜血桿菌和偶見的肺炎支原體。球形肺炎多見于兒童,最主要的致病菌是金黃色葡萄球菌;兒童中結(jié)核和真菌感染也可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀陰影細(xì)菌性感染可以形成多發(fā)的圓形結(jié)節(jié)或腫塊,伴或不伴空洞。形成空洞時要考慮結(jié)核分枝桿菌、金黃色葡萄球菌以及革蘭陰性桿菌感染。支氣管肺炎多見于金黃色葡萄球

15、菌、革蘭陰性桿菌、厭氧菌以及肺炎鏈球菌感染間質(zhì)性肺炎主要是病毒和肺炎支原體感染所致,表現(xiàn)為間質(zhì)或混合性改變。,細(xì)菌性肺炎影像學(xué)上主要表現(xiàn),主要表現(xiàn)：大葉性肺炎和支氣管肺炎 初期多為磨玻璃密度進(jìn)展期為肺實變消散期復(fù)為磨玻璃影少見肺萎陷和支氣管擴(kuò)張,多見胸膜滲出其他表現(xiàn)形式：在肺炎的基礎(chǔ)上，可伴發(fā) 胸腔積液、胸膜肥厚、膿腫、肺氣囊、膿毒性栓塞、膿胸。,胸腔積液均較一般的結(jié)核性胸膜炎吸收迅速,胸膜肥厚亦能恢復(fù)正常,少數(shù)患者有

16、空洞形成,空洞具有形成快、閉合慢的特點,大葉性肺炎 lobar pneumonia,大葉性肺炎,支原體肺炎,支原體肺炎CT圖像呈小葉分布，血冷凝集試驗增高,小兒及成人均可患病，臨床癥狀輕重不一，白細(xì)胞總數(shù)可以正?；蚵栽龆啵淠囼炘诎l(fā)病后2～3周比值較高。,,,,鑒別診斷,,支原體肺炎實變明顯時,需與細(xì)菌性肺炎鑒別明顯的間質(zhì)病變、支氣管壁增厚和縱隔肺門明顯增大的淋巴結(jié)有助于支原體肺炎的診斷。,,支原體肺炎間質(zhì)改變?yōu)橹鲿r,也需要

17、與病毒性肺炎區(qū)分此時的實變更多見于支原體肺炎,結(jié)合臨床可以幫助診斷,,支氣管擴(kuò)張,肺氣腫,右肺中葉不張,胸腔積液 包裹性積液,胸腔積液,氣 胸,液氣胸,,,,原發(fā)性肺結(jié)核,血行播散型肺結(jié)核,血行播散型肺結(jié)核,浸潤型肺結(jié)核,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,右上中央型肺癌,轉(zhuǎn)移性腫瘤,正側(cè)位胸片示左側(cè)胸膜粘連，左膈抬高，縱隔左移,化膿性胸膜炎（圖）,胸膜增厚、粘連和鈣化,,,肺心病X線診斷標(biāo)準(zhǔn),(1)右下肺動脈干擴(kuò)張：橫徑&

18、gt;=１．５ｃｍ。經(jīng)動態(tài)觀察后動脈干橫徑增寬達(dá)２ｍｍ以上。(2)肺動脈段凸出，高度>=３ｍｍ。(3)中心肺動脈擴(kuò)張與外周分支纖細(xì)兩者形成鮮明對比，呈“殘根狀”。(4)右前斜位圓錐部凸出高度>=７ｍｍ。(5)右心室增大（結(jié)合不同體位判斷），心尖上翹。 具有(1)至(4)項中兩項以上或(5)１項者可診斷。,肺淤血肺水腫,呈“蝶翼狀” 分布常見于心臟病和尿毒癥患者治療及時一般很快吸收消失治療不及時,肺泡內(nèi)除滲

19、液外,可凝固的纖維蛋白和巨噬細(xì)胞所填充肺水腫最初發(fā)生在肺下部、內(nèi)側(cè)及后部，很快向肺上部、外側(cè)及前部發(fā)展，病變常在數(shù)小時內(nèi)有顯著變化。胸腔積液：較常見，多為少量積液，呈雙側(cè)性?？僧a(chǎn)生炎性改變,肺水腫可繼發(fā)感染,女性、46歲胸悶、心慌、氣促月余、咳嗽、少痰查體：體溫37.8，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性羅音,診斷,風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍戟M窄）肺淤血伴右下肺大泡,肺紋理增多增粗邊緣模糊片狀模糊影 肺大泡,,,,,間質(zhì)性肺水腫