口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)(頜面骨炎癥)

1、第六章 頜面骨炎癥,湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院放射科胡久民,13:03:24,2,概 論,頜面骨炎癥是指微生物、物理或化學(xué)等因素所引起的頜面骨炎癥過程的總稱，臨床上稱為頜骨骨髓炎包括了骨髓、骨質(zhì)及骨膜等整個骨組織的炎癥,分類,按照起病的形式分為急性和慢性骨髓炎按臨床病理特點和致病因素不同，分為化膿性骨髓炎和非化膿性骨髓炎,化膿性頜骨骨髓炎，多見：急性化膿性骨髓炎、慢性化膿性骨髓炎嬰幼兒頜骨骨髓炎非化膿性頜骨骨髓炎，包括：慢

2、性彌漫性硬化性頜骨骨髓炎Garre骨髓炎放射性骨壞死特異性骨髓炎：骨結(jié)核、梅毒、放線菌等化學(xué)性：砷、磷等中毒,化膿性頜骨骨髓炎主要是由金黃色葡萄球菌引起的，但也可是溶血性鏈球菌等其他細(xì)菌感染感染途徑：1.牙源性：占90%左右，牙體及牙周組織炎 性病變擴散所引起2.損傷性：開放性骨折3.血源性：多為兒童,易感因素：全身因素：營養(yǎng)不良、糖尿病、白血病、貧血、藥物濫用等局部因素：影響血循環(huán)的因素

3、、骨纖、放療、骨疾病的栓塞治療等,13:03:24,7,臨床表現(xiàn)（共性）,急性期：紅、腫、熱、痛、功能障礙，全身反應(yīng)，白細(xì)胞總數(shù)增高慢性期：長期不愈的瘺道，伴長期反復(fù)流膿或小塊死骨排出。通常無全身不適等癥狀，但可有顏面畸形和受累器官功能障礙。,13:03:24,8,檢查方法選擇,X線檢查CT超聲磁共振放射性核素,13:03:24,9,常規(guī)X線片檢查,價值：對于了解骨髓炎的部位、范圍及進展情況等有重要價值常用體位：下頜骨側(cè)位

4、、華特位、根尖片、曲面體層片局限性：骨髓炎早期診斷有很大不足（局部鈣質(zhì)丟失達30％以上才能作出診斷，約2周后出現(xiàn)）,11,13:03:24,13,CT檢查,密度分辨率高，無影像重疊，較X線檢查更敏感，更早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)改變、較好顯示骨膜成骨及死骨尚可更清楚地了解頜骨周圍軟組織改變,化膿性頜骨骨髓炎在MRI上表現(xiàn)為：病損區(qū)骨髓腔內(nèi)炎性水腫和滲出液T1低信號、T2高信號骨核素掃描：早期發(fā)現(xiàn)病變（3天后），檢測炎癥過程是否停止。局部血流量增

5、加區(qū)、成骨細(xì)胞活躍區(qū)域放射性核素濃集,第1節(jié) 牙源性化膿性頜骨骨髓炎,根據(jù)其感染的途徑和病理特點分為：牙源性中央性頜骨骨髓炎牙源性邊緣性頜骨骨髓炎,一、牙源性中央性頜骨骨髓炎,是由病原牙首先引起根尖周組織感染，炎癥由頜骨內(nèi)向周圍擴散，進而累及密質(zhì)骨和骨膜。,[病因病理],致病菌通過病原牙髓腔或牙周至根尖周引起感染，頜骨內(nèi)膿腫形成，并破壞骨質(zhì)膿液向外擴散穿破頜骨頰側(cè)、舌側(cè)密質(zhì)骨，炎癥局限，形成局限性骨髓炎膿液沿骨髓腔擴散，形成彌

6、散性骨髓炎膿液擴散至骨膜下，骨膜新生骨、死骨瘺管慢性期，骨組織修復(fù)，形成新骨,[臨床表現(xiàn)],青壯年多見，男性多于女性主要發(fā)生于下頜骨，上頜骨較少發(fā)生且較局限，與局部解剖有關(guān)上頜骨血運豐富、密質(zhì)骨較薄及骨髓組織相對缺乏，周圍無強大肌群，炎癥易擴散至周圍軟組織及鼻竇下頜骨血運較上頜骨差，頰舌側(cè)有致密骨板，炎性滲出物不易引流,患牙疼痛，可迅速波及鄰牙，疼痛明顯牙松動，叩診劇痛，溢膿，口臭下唇麻木，開口受限，齦頰溝及頜面部腫脹，

7、頜下淋巴結(jié)腫大慢性期，表現(xiàn)為經(jīng)久不愈的瘺管，有膿液溢出，可見死骨，較大死骨形成時，可致病理性骨折全身癥狀：發(fā)熱、頭痛等發(fā)生上頜者可并發(fā)上頜竇炎,【影像學(xué)表現(xiàn)】,頜骨骨髓炎初期，骨質(zhì)雖發(fā)生變化，但因脫鈣還較少，X 線片無異常改變通常在發(fā)病2周后，脫鈣達到30%以上時，才能顯示出骨質(zhì)病理變化,【影像學(xué)表現(xiàn)】,1、急性骨髓炎早期骨小梁破壞致輕微骨密度減低以病原牙為中心骨質(zhì)破壞：單發(fā)或多 發(fā)骨密度減低區(qū)，大小不等，邊界模糊,

8、,,,【影像學(xué)表現(xiàn)】,2、急性期后病變逐漸局限骨質(zhì)破壞區(qū)周圍骨質(zhì)硬化骨質(zhì)破壞區(qū)有死骨形成，死骨（密度較高且界限清楚）骨膜反應(yīng)（骨膜新生骨）瘺管形成病理性骨折,【影像學(xué)表現(xiàn)】,3、修復(fù)期：骨破壞停止，骨增生為主，骨小梁變粗，骨密度增高呈致密影像頜骨畸形骨質(zhì)破壞，死骨形成，脫落后引起骨質(zhì)缺損病理性骨折后，未及時治療，骨錯位愈合新骨過度沉積,13:03:24,32,主訴：左下頜骨腫脹流膿4個月。臨床表現(xiàn)：頜骨腫脹，牙槽突

9、有死骨外露，頰側(cè)有瘺管，溢膿， 松動，浮起。左下頜骨側(cè)位片：(1)示：體部廣泛性骨質(zhì)破壞并累及下頜緣密質(zhì)骨，骨破壞區(qū)內(nèi)有大量的大小不同的死骨形成。 (2)示刮治術(shù)后10天，大部分死骨已摘除，但升支體部尚有死骨遺留，骨缺損較多，下頜緣密質(zhì)骨硬化。病變前界欠清楚；（3)示刮治術(shù)后13個月復(fù)查時，升支體尚有少量死骨遺留，骨修復(fù)改建，有骨缺損，有變形,影像學(xué)表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞（松質(zhì)骨、密質(zhì)骨）為主，伴有骨質(zhì)增生硬化骨膜成骨死骨,【鑒別

10、診斷】,1、溶骨性骨肉瘤病原牙 骨髓炎常能看到病原牙，早期骨破壞以病原牙為中心；而骨肉瘤則無病原牙骨破壞 骨髓炎晚期骨破壞邊界清楚，周圍骨密度高，可有死骨形成；而骨肉瘤骨破壞邊緣模糊，可見高密度瘤骨，但無死骨形成骨膜反應(yīng) 骨髓炎多為線狀骨膜反應(yīng)；而骨肉瘤可見放射狀瘤骨或袖口狀骨膜反應(yīng)（Codman三角）,【鑒別診斷】,2、與骨纖維異常增殖癥鑒別鑒別點：頜骨的膨脹方式（骨髓炎為密質(zhì)骨外骨膜成骨致膨脹，骨纖發(fā)生于骨內(nèi)）；骨纖一

11、般無癥狀3、與朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥鑒別有無骨質(zhì)硬化反應(yīng)和死骨形成,二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎,是由病源牙首先引起頜周間隙感染，進而侵犯骨膜、密質(zhì)骨乃至骨髓的炎癥過程。,【病因病理】,感染主要起源于下頜第三磨牙冠周炎，感染經(jīng)過頜周軟組織到達下頜骨的表面，引起頜周間隙感染（咬肌下間隙最常見）膿性滲出物刺激骨膜，引起骨膜下成骨膿液積聚使局部骨質(zhì)溶解破壞、凹陷缺損,【臨床表現(xiàn)】,多發(fā)生于下頜骨，尤其是下頜升支及下頜角部，且常波及乙狀切

12、跡和髁狀突頸部多見青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史腮腺咬肌區(qū)或頜周腫脹、開口受限及局部壓痛有時在病變部位可見瘺管，并有膿液分泌病變多較局限，感染破壞較輕，一般全身癥狀不明顯,【影像學(xué)表現(xiàn)】,彌漫性骨密度增高 ，其中見局限性骨質(zhì)破壞灶。密質(zhì)骨外有骨膜成骨。增生骨質(zhì)的邊緣一般較整齊，升支外側(cè)密質(zhì)骨無明顯破壞。無死骨形成,13:03:24,40,主訴：左下頜角部反復(fù)腫痛2月余。臨床表現(xiàn)：左下頜角部豐滿，觸之骨樣隆起，皮膚顏色正常

13、，有壓痛。左下頜升支切線位片示頰側(cè)密質(zhì)骨外有骨膜成骨，相對應(yīng)密質(zhì)骨有局限性密度減低影像；CT橫斷面片示左升支外骨膜成骨，密質(zhì)骨局限性破壞。手術(shù)所見：密質(zhì)骨增生、局限性破壞并有肉芽組織，下頜角處有小破壞區(qū)，內(nèi)有膿液，搔刮病變組織，如砂石樣。,第2節(jié) 嬰幼兒頜骨骨髓炎,非牙源性化膿性炎癥病原菌：主要為金黃色葡萄球菌，肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌較少見感染途徑：主要由遠處化膿性病灶經(jīng)血行播散所致,【臨床表現(xiàn)】,多發(fā)生于上頜骨全身癥狀

14、常較輕微，但也有的患兒起病急，全身癥狀明顯病變處黏膜充血發(fā)紅，齦頰溝腫脹，可形成瘺管患側(cè)眶下區(qū)及內(nèi)眥區(qū)紅腫，患側(cè)鼻腔有膿性分泌物,【影像學(xué)表現(xiàn)】,早期：X 線表現(xiàn)無明顯異常晚期：頜骨破壞廣泛，不規(guī)則骨質(zhì)密度減低區(qū)；死骨形成；牙胚移位、缺失；死骨脫落導(dǎo)致頜骨畸形,13:03:24,44,下頜骨嬰幼兒骨髓炎,男性，9歲。下頜曲面體層攝影(A)、左側(cè)局部(B)和右側(cè)局部(C)示：兩側(cè)下頜體正常骨小梁結(jié)構(gòu)消失，密度高低不均。下頜骨骨質(zhì)

15、破壞。右脛腓骨正位(D)示：右脛骨骨小梁結(jié)構(gòu)模糊，其骨密質(zhì)邊緣可見層狀骨膜反應(yīng)。,第3節(jié) Garré骨髓炎,Garré骨髓炎是一種少見的、非化膿性骨髓炎特點是骨膜成骨，不形成膿腫，無骨壞死發(fā)生,Garré骨髓炎,【病因病理】最常見的病因是根尖周感染。病理是密質(zhì)骨板內(nèi)側(cè)骨膜下新骨形成及輕度炎癥細(xì)胞浸潤【臨床表現(xiàn)】好發(fā)于兒童和年輕人。表現(xiàn)為單側(cè)下頜角下緣及升支，不累及前牙。,【影像學(xué)表現(xiàn)】,特點：致密性

16、骨硬化伴骨膜新骨形成早期：密質(zhì)骨外薄層膨出的骨質(zhì)，密質(zhì)骨與膨出骨質(zhì)之間有低密度影像。骨膜新骨與低密度影像交替出現(xiàn)，呈蔥皮樣改變發(fā)展：層狀骨膜成骨融合成團塊狀 ，鄰近髓質(zhì)骨常有硬化CT表現(xiàn)：密質(zhì)骨增厚，骨膜新骨形成，邊緣光整，髓質(zhì)骨硬化。軟組織腫脹。,48,,,49,13:03:24,50,第4節(jié) 下頜骨慢性彌漫性硬化性骨髓炎,一般認(rèn)為與低毒性感染有關(guān)，但炎癥起因不明確也有學(xué)者認(rèn)為本病與機體對細(xì)菌毒素免疫反應(yīng)亢進有關(guān),【臨床表現(xiàn)】

17、,發(fā)生于任何年齡，老年人多見，女性多于男性多見下頜骨 反復(fù)疼痛和腫脹，可持續(xù)數(shù)年 急性發(fā)作期咬肌感染，開口受限和咬肌區(qū)腫脹頜骨膨隆,【影像學(xué)表現(xiàn)】,早期：邊界不清的密度減低區(qū)與硬化區(qū)交織在一起隨著病變進展，則主要以骨硬化為主：髓質(zhì)骨小梁結(jié)構(gòu)消失，骨髓質(zhì)與密質(zhì)骨界限消失，患骨體積增大，有時可見局限性小透光區(qū),54,,,【鑒別診斷】,1、成骨肉瘤 癥狀：頜骨膨隆，軟組織腫大，疼痛、開口受限 早期：牙周膜間隙增寬特點：邊緣彌

18、散不清，骨密度斑點狀增高，密質(zhì)骨輪廓破壞，有日光放射狀腫瘤骨，牙槽骨骨硬板破壞,【鑒別診斷】,2、骨纖維異常增殖癥 “毛玻璃樣”密度，無骨膜成骨，沿骨的長軸發(fā)展膨脹，密質(zhì)骨邊緣變薄，但一般保持連續(xù)性3、畸形性骨炎 呈多骨發(fā)病，多發(fā)生于40歲以上患者，X線片上表現(xiàn)為棉絮狀密度增高影像,【鑒別診斷】,4、彌散性巨大牙骨質(zhì)瘤 多見于30歲以上女性患者，X線見病變限于牙槽突牙根周團塊狀相互連在一起的非常致密的影像，病變邊

19、緣可見密度低的線條狀影像。,【附】 牙源性上頜竇炎,病 因：最常見于上頜磨牙及第二前磨牙根尖周圍炎擴散上頜竇發(fā)育較大時，牙根尖與上頜竇底僅有薄層骨質(zhì)相隔，甚至只是一層粘膜。拔牙時斷根被推入上頜竇內(nèi)，搔刮拔牙、創(chuàng)傷根管治療時器械穿通竇底使黏膜撕破等均可將感染帶人竇內(nèi)。,【臨床表現(xiàn)】,急性：起病突然，體溫升高，鼻塞、鼻腔分泌物增多、上頜區(qū)疼痛，面頰與下瞼腫脹、頭痛、患牙松動、叩痛。慢性：牙源性感染持續(xù)存在或急性上頜竇炎未治愈。癥狀與

20、急性者略同，只是程度較輕。有膿涕、鼻堵、嗅覺遲鈍、呼氣有臭味。頭痛、記憶力減退,影像學(xué)表現(xiàn)：根尖片 病原牙根尖周骨質(zhì)破壞牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失 牙槽窩與上頜竇底相通 竇內(nèi)有斷根遺留,影像學(xué)表現(xiàn)：華特位片患側(cè)上頜竇密度彌散性增高，氣腔明顯縮小，周圍環(huán)繞竇壁的環(huán)形肥厚粘膜影像。竇壁骨質(zhì)無破壞急性：若竇腔內(nèi)有積液，立位投照可見液平面慢性炎癥：竇壁骨質(zhì)增生硬化,,牙源性上頜竇炎,,牙源性上頜竇炎,【鑒別診斷】,1、鼻源性

21、上頜竇炎：牙源性上頜竇炎：單側(cè)，多有牙痛史，且上頜牙痛出現(xiàn)在典型上頜竇炎癥狀之前。X線片可見病原牙。鼻源性上頜竇炎：多繼發(fā)于上呼吸道感染及鼻部疾病，鼻部癥狀明顯，通常為雙側(cè)鼻甲肥大，鼻中隔彎曲，無病原牙,【鑒別診斷】,2、上頜竇惡性腫物 患側(cè)面部麻木和疼痛癥狀明顯 鼻腔分泌物多為血性 X 線檢查：竇壁骨質(zhì)破壞,第5節(jié) 頜骨放射性骨壞死,是口腔頜面部惡性腫瘤放射治療的最嚴(yán)重并發(fā)癥居全身骨骼同類病變首位由放射線照射導(dǎo)致

22、的、不能愈合的、細(xì)胞缺氧性損傷 ，不是真性骨髓炎,與個體的敏感性、放射線種類、照射方式和照射野大小、被照射組織的解剖特點，特別是照射劑量有關(guān)將50Gy作為放射性骨壞死的臨界性劑量放射線照射后可數(shù)月至數(shù)年發(fā)病，常見的發(fā)病時間是0.5～3年,【病因病理】,關(guān)于放射性骨壞死的病因病理至今仍有爭議普遍認(rèn)為，放射、創(chuàng)傷和感染是頜骨放射性骨壞死的三大發(fā)病因素,【病因病理】,頜骨內(nèi)血管內(nèi)膜腫脹、增厚，管腔狹窄，在照射后數(shù)月或數(shù)年發(fā)生血管栓塞，骨

23、質(zhì)得不到營養(yǎng)而發(fā)生壞死骨膜亦無新骨再生能力此時一旦發(fā)生牙源性感染或受到拔牙等損傷，局部傷口長期不愈，細(xì)菌侵入而發(fā)生放射性骨髓炎。,【病因病理】,目前認(rèn)為大劑量照射造成頜骨自發(fā)性壞死，被照射的骨組織出現(xiàn)“三低”：低細(xì)胞、低血管、低氧現(xiàn)象。成骨細(xì)胞消失，骨膜和骨髓腔纖維變性，血管栓塞由于缺乏血液營養(yǎng)，在低氧、低能量情況下，骨組織無修復(fù)代償能力，傷口長期不愈合，死骨不易分離，呈無菌性壞死狀態(tài)。,【臨床表現(xiàn)】,主要癥狀是疼痛，下唇麻木，開

24、口受限，口臭，創(chuàng)口不愈，死骨外露，形成經(jīng)久不愈的瘺管，病理骨折及關(guān)系紊亂等。全身情況一般尚好,【X線表現(xiàn)】,1. 牙及牙周放射性齲齒：牙頸部，初期淺齲，迅速發(fā)展為環(huán)狀齲；也可發(fā)生于咬合面、暴露的根面 牙周膜增寬、骨硬板密度減低或消失、 牙槽突吸收，高度降低,【X線表現(xiàn)】,2. 頜骨（95%發(fā)生在下頜骨）：骨質(zhì)吸收破壞、骨質(zhì)增生，有死骨但不易

25、分離，少見骨膜反應(yīng)早期骨質(zhì)呈彌散性疏松進而不規(guī)則破壞，呈斑點狀或蟲蝕樣散在增粗的骨小梁和密度增高的小團塊病理性骨沉積病變邊界不清，病理性骨折見于下頜骨,【X線表現(xiàn)】,2. 頜骨頜骨有牙存在時，易繼發(fā)感染，從牙槽突開始局部骨質(zhì)疏松、根尖周密度減低骨破壞加重、范圍增大、死骨形成；死骨較大可導(dǎo)致病理性骨折很少見到骨膜反應(yīng),M，58歲：左上齦癌術(shù)后放療后1年半，左下頜流膿半年,M，50歲，舌根癌術(shù)后放化療后10年，左下頜反復(fù)

26、腫痛1年,【鑒別診斷】,1、惡性腫瘤復(fù)發(fā)骨質(zhì)破壞進展迅速且骨質(zhì)破壞不局限在照射野內(nèi)臨床可觸及腫塊2、牙源性骨髓炎多有骨膜反應(yīng)，死骨易分離，無放療病史。,第6節(jié) 特異性頜面骨骨髓炎,是由結(jié)核桿菌、放線菌等所引起的炎癥很少見。,第6節(jié) 特異性頜面骨骨髓炎,一．頜面骨結(jié)核 少見，不到全身骨結(jié)核的0.2％ 多見于頜骨及顴骨,第6節(jié) 特異性頜面骨骨髓炎,一．頜面骨結(jié)核 少見，不到全身骨結(jié)核的0.2％ 多見于

27、頜骨及顴骨,【病因】,感染來源可以是口腔粘膜、牙齦的病變蔓延至頜骨開放性肺結(jié)核患者痰液中的結(jié)核菌經(jīng)拔牙創(chuàng)直接侵人骨內(nèi)較多見的感染途徑：體內(nèi)其他臟器的結(jié)核病灶中的結(jié)核菌，經(jīng)血循環(huán)侵人頜面骨,【病理】,經(jīng)血循環(huán)停留在松質(zhì)骨內(nèi)的結(jié)核，初起引起非特異性反應(yīng)，隨即產(chǎn)生結(jié)核性肉芽組織，即結(jié)核結(jié)節(jié)，隨后結(jié)節(jié)中心產(chǎn)生干酪樣壞死，形成冷膿腫，可經(jīng)皮膚破潰形成竇道。,【臨床表現(xiàn)】,先有口腔黏膜及牙齦的結(jié)核病變者，表現(xiàn)為局部潰瘍呈緩慢發(fā)展，疼痛，無自愈趨

28、向。潰瘍的特點是邊緣不整齊，有倒凹，底面較深而凹凸不平，有灰色肉芽狀小結(jié)節(jié)突起。患牙可松動，脫落經(jīng)血循環(huán)所致的頜面骨結(jié)核病變多見于下頜角及顴頜縫。初期表現(xiàn)為無痛性腫脹，也可形成瘺管。全身癥狀不明顯。當(dāng)合并化膿性感染時，可出現(xiàn)紅、腫、熱痛和高熱等全身癥狀,口腔黏膜、牙齦結(jié)核累及頜骨： 1、骨質(zhì)破壞 ，細(xì)小死骨形成 2、拔牙創(chuàng)感染者，周圍骨質(zhì)密度減低 3、結(jié)核性頜骨骨髓炎，骨破壞為主，邊界 不清

29、。 4、病灶較大：骨膜新骨形成 5、兒童頜骨膨隆， 好發(fā)下頜角。,【影像學(xué)表現(xiàn)】,顴頜縫處的結(jié)核病灶 1、多發(fā)生在顴頜縫的下半部分 2、破壞區(qū)邊界一般尚清楚，周圍無新 生骨，小死骨 3、鄰近骨質(zhì)輕度膨脹 4、顴弓病理性骨折 5、較大病灶可伴有上頜竇炎,【影像學(xué)表現(xiàn)】,86,下頜骨結(jié)核，女，71歲,右下頜緣包塊4個月，1月前拔除右下后牙，包塊仍緩慢增長右下頜骨側(cè)位

30、片示病變位于下頜體部，累及下緣密質(zhì)骨，局限性骨質(zhì)溶解破壞，邊界模糊，周圍無骨質(zhì)硬化，骨質(zhì)無膨脹，無骨膜反應(yīng)。手術(shù)所見：病灶內(nèi)為暗紅色肉芽組織病理診斷：右下頜骨結(jié)核,二、頜骨放線菌性骨髓炎,定義：由放線菌引起的、以肉芽腫性和化膿性病變?yōu)樘攸c的慢性頜骨骨髓炎多見于軟組織，較少累及骨質(zhì)，頜骨損害多為軟組織侵犯的結(jié)果下頜骨較上頜骨多見,【病理病因】,存在口腔中的放線菌通過損傷的黏膜或牙創(chuàng)、根管及牙周炎等途徑侵入頜面部而發(fā)病。病變在骨內(nèi)形

31、成多個膿腫，互相間有管道相通。病變特征是在膿液或肉芽組織中出現(xiàn)菌體及菌絲形成的黃色小顆粒，稱為硫磺顆粒。,【臨床表現(xiàn)】,青壯年男性多見。常見于下頜骨后部病變部的軟組織可呈彌散性木板樣硬度浸潤塊，引起開口受限。多個膿腫破潰，可形成多條深而彎曲的竇道或膿瘺互相通連。,【影像學(xué)表現(xiàn)】,骨質(zhì)破壞，周圍骨質(zhì)呈反應(yīng)性新骨增生 骨質(zhì)破壞區(qū)：頜骨內(nèi)大小不等的透亮區(qū) 骨質(zhì)增生區(qū)：骨質(zhì)密度明顯增高 骨膜增厚增寬、頜骨膨隆畸形,91,頜骨放線菌病

32、，男，69歲,2個月前因右下后牙疼痛，拔牙后創(chuàng)口一直不愈，相應(yīng)面部腫脹，經(jīng)抗炎治療形成硬結(jié)始終未消。臨床表現(xiàn)：右下頜緣相當(dāng)部位可見2cm×2cm×1cm硬結(jié)與皮膚粘連。皮膚色暗紅。右下頜骨側(cè)位片示右下頜牙缺失，頜骨體膨大，密度彌散性增高，可見多發(fā)骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界不清。手術(shù)所見：骨質(zhì)增生，破壞灶有炎性肉芽組織。病理診斷：右下頜骨放線菌病,第7節(jié) 頜骨化學(xué)性壞死,主要原因是磷、砷、汞等化學(xué)物質(zhì)的中毒由于對勞動

33、防護的重視和加強，化學(xué)性物質(zhì)中毒所引起的頜骨壞死已非常少見,一、頜骨砷毒性壞死,牙髓失活劑三氧化二砷使用不當(dāng)造成的臨床表現(xiàn)為患牙或鄰牙松動，叩痛，局部牙齦與牙分離，牙槽骨暴露，疼痛，口臭。X線表現(xiàn)為局部牙槽突破壞密度減低，根尖周可有較大的密度減低區(qū)，周圍界限清楚，可有死骨形成。,94,下頜骨砷毒性骨壞死，男，42歲,20多天前因遠中深齲有疼痛而開髓封失活劑，次日痛劇不能眠并出現(xiàn)左下唇麻木，逐漸松動加重。臨床表現(xiàn)：Ⅲ°松動

34、，局部牙齦輕度紅腫，頰側(cè)牙周袋8mm。根分叉處可探入。左下頜骨側(cè)位片示，遠中齲，有充填物，根尖下骨密度減低，下頜緣密質(zhì)骨不均勻密度減低，骨質(zhì)破壞邊界不清。手術(shù)所見：頰側(cè)，近中死骨已分離，被肉芽組織包繞。遠中根被死骨及肉芽組織包繞。病理診斷：炎癥性肉芽組織。,二、頜骨磷毒性壞死,[病理病因]磷沉淀于骨中，使生長發(fā)育階段的松質(zhì)骨顯著增生。生長停止后，可使骨膜增生。吸入的磷溶解在唾液內(nèi)，侵及牙槽突，并發(fā)牙齦炎。,【臨床表現(xiàn)】,表現(xiàn)為牙

35、酸痛、叩痛、松動、牙冠磨損、牙齦充血、腫脹以及牙齦萎縮、牙脫落。此外還有神經(jīng)衰弱綜合征（多夢、失眠、頭痛），呼吸道刺激癥狀（咳嗽、咳痰、胸悶），消化道癥狀（返酸、噯氣）及不同程度的肝、腎損害。,【 X線表現(xiàn)】,早期牙周膜增寬、模糊，骨硬板亦模糊、消失，骨質(zhì)疏松，牙槽突吸收，頜骨出現(xiàn)較密集的斑點狀或索條狀密度增高影進一步發(fā)展，根周和根端密度減低區(qū)增寬，周圍伴有大量新骨形成，密度彌散性增高。頜骨病變主要表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，并呈蟲噬樣外觀，