淺談醫(yī)院成本核算的困境與對(duì)策

1、淺談醫(yī)院成本核算的困境與對(duì)策淺談醫(yī)院成本核算的困境與對(duì)策摘要：醫(yī)院成本核算工作對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效性而言，具有十分重要的價(jià)值，也決定了醫(yī)院長(zhǎng)期有效發(fā)展的水平，因而有必要對(duì)當(dāng)前存在的困境加以分析，并采取有針對(duì)性的方式進(jìn)行改善。在這種背景下，文章首先從三個(gè)方面著手，探討了醫(yī)院成本核算的困境，進(jìn)而針對(duì)這三個(gè)方面給出改善的對(duì)策建議。關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；困境；對(duì)策一、醫(yī)院成本核算的困境（一）操作技術(shù)方面的困境從當(dāng)前醫(yī)院成本核算工作實(shí)施情況來(lái)

2、看，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用上尚不夠成熟，需要在理論與實(shí)踐兩個(gè)層面進(jìn)行深入探索。當(dāng)前所執(zhí)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的指導(dǎo)準(zhǔn)則方面，僅是在原則層面對(duì)成本核算的相關(guān)內(nèi)容做了較為籠統(tǒng)地說(shuō)明。這種說(shuō)明導(dǎo)致在實(shí)際應(yīng)用中，醫(yī)院的成本核算工作并不存在一個(gè)穩(wěn)定的方法，也并沒(méi)有對(duì)各種費(fèi)用進(jìn)行科學(xué)地區(qū)分，更未劃分收益性與資產(chǎn)性?xún)煞N支出方式的界線(xiàn)，且對(duì)于間接費(fèi)用的分?jǐn)偡矫嬉踩鄙倏茖W(xué)的準(zhǔn)則。種種不利狀況直接導(dǎo)致醫(yī)院在成本核算的具體工作中，沒(méi)有形成統(tǒng)一穩(wěn)定的處理模式，

3、導(dǎo)致醫(yī)院之間的成本核算結(jié)果不具有比較價(jià)值。（二）員工技能困境當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院成立了專(zhuān)門(mén)的成本核算部門(mén)，這使得財(cái)務(wù)部門(mén)通常僅能夠扮演資料的整理與提供者的角色，引發(fā)了財(cái)務(wù)資源阻塞，無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效共享，也直接導(dǎo)致了人力資源的冗余與浪費(fèi)。另一方面，由于多數(shù)醫(yī)院遵循傳統(tǒng)的以預(yù)算為基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)處理工作，沒(méi)有形成系統(tǒng)的成本核算知識(shí)體系與工作意識(shí)。在這種背景下，很多成本核算部門(mén)的工作人員往往并不具備專(zhuān)門(mén)的成本核算技能，也缺少這方面的系統(tǒng)培訓(xùn)，使得自身業(yè)務(wù)技能水

4、平不高，工作意識(shí)不強(qiáng)，從而極大地影響了成本核算工作的開(kāi)展。（三）管理模式的困境在醫(yī)院的日常管理中，傳統(tǒng)的管理模式仍然占據(jù)著重要的地位，不少的管理者與普通員工均視成本核算工作僅僅為一種與工資獎(jiǎng)金相關(guān)聯(lián)的核算工作。這種簡(jiǎn)單的認(rèn)識(shí)也使得成本核算工作作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)未能發(fā)揮出自身的價(jià)值，也間接形成了成本核算工作推行的阻礙。二、醫(yī)院成本核算工作技術(shù)的改進(jìn)對(duì)策（一）有效利用會(huì)計(jì)處理技術(shù)從會(huì)計(jì)處理技術(shù)層面來(lái)看，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)引進(jìn)先進(jìn)會(huì)計(jì)報(bào)表編制模式，推進(jìn)成本

5、會(huì)計(jì)事業(yè)發(fā)展。盡管在成本會(huì)計(jì)方面，其并不存在最優(yōu)的操作模式，但對(duì)最為先進(jìn)與流行的成本會(huì)計(jì)模式進(jìn)行學(xué)習(xí)仍然能夠有助于提升成本核算工作。與此同時(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)，也可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院的內(nèi)在成本會(huì)計(jì)系統(tǒng)的科學(xué)化完善，確保醫(yī)院能夠擁有詳盡的會(huì)計(jì)工作準(zhǔn)則，并根據(jù)這一準(zhǔn)則進(jìn)行項(xiàng)目的設(shè)計(jì)與調(diào)整，最終帶來(lái)更為科學(xué)化的財(cái)務(wù)報(bào)表，進(jìn)而提升成本核算工作水平。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)在政策允許的范圍內(nèi)，有必要通過(guò)會(huì)計(jì)處理來(lái)進(jìn)行合理的避稅，從而更好的降低自身的運(yùn)營(yíng)成本。具體來(lái)說(shuō)

6、，醫(yī)院在選擇會(huì)計(jì)策略時(shí)，應(yīng)考慮自身經(jīng)營(yíng)狀況、經(jīng)營(yíng)結(jié)果以及財(cái)務(wù)息系統(tǒng)能力包含員工使用信息（計(jì)算機(jī)）作業(yè)處理的情形，成本核算各項(xiàng)工作的組織與標(biāo)準(zhǔn)、檢驗(yàn)程序、檢查報(bào)表、文件記錄等信息系統(tǒng)的合理設(shè)計(jì)，以及儲(chǔ)存管理的妥善安排。三是成本核算人才與其他部門(mén)人才合作培養(yǎng)。成本核算領(lǐng)域以人為本，主要的流程幾乎都需要由人來(lái)執(zhí)行，所以醫(yī)院應(yīng)針對(duì)這些人才與領(lǐng)導(dǎo)力方面進(jìn)行有針對(duì)性的開(kāi)發(fā)，像是人員招聘、教育培訓(xùn)、才能評(píng)鑒、績(jī)效評(píng)估、職業(yè)生涯發(fā)展及企業(yè)文化塑造等，以

7、達(dá)成成本核算人才及領(lǐng)導(dǎo)力發(fā)展的目標(biāo)；其他部門(mén)人才則是成本核算工作的延伸，直接影響成本核算的品質(zhì)，推動(dòng)節(jié)約管理的醫(yī)院管理部門(mén)要將其節(jié)約理念與作法延伸至所有部門(mén)，以確保整個(gè)價(jià)值鏈的連貫性。四是強(qiáng)化解決根本問(wèn)題的能力。推動(dòng)成本核算水平的醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化所有員工均具備財(cái)務(wù)素養(yǎng)與能力，并不斷嘗試創(chuàng)新以解決根本問(wèn)題的能力，使其醫(yī)院成為能持續(xù)改善不斷成長(zhǎng)的學(xué)習(xí)型組織?？茖W(xué)管理的架構(gòu)可全面提升對(duì)成本核算領(lǐng)域的品質(zhì)且具備完整的特性，醫(yī)院在發(fā)展及推動(dòng)科學(xué)管理時(shí)可

8、以先從改善成本核算流程著手，配合科學(xué)理念與改善模式的培訓(xùn)，可以在短時(shí)間之內(nèi)即看到提升成本核算效益的作用。四、醫(yī)院成本核算的組織方案改進(jìn)建議（一）成本核算工作的思想方面一是醫(yī)院管理部門(mén)成本核算事項(xiàng)的運(yùn)作，應(yīng)給予工作人員多一些討論與自主學(xué)習(xí)空間。二是醫(yī)院管理部門(mén)授權(quán)與干部領(lǐng)導(dǎo)學(xué)習(xí)很重要，這可以分擔(dān)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)成本核算的具體督導(dǎo)工作。三是借助個(gè)人工作日志，進(jìn)行自我工作省思，工作人員應(yīng)在每周或每月進(jìn)行自我統(tǒng)整與省思。另外，組織愿景與成本核算工作

9、應(yīng)有效融合。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)遠(yuǎn)景發(fā)展及本位目標(biāo)發(fā)展應(yīng)用于該部門(mén)成本核算模式的推行中，并將其落實(shí)于部門(mén)每位員工身上。二是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)除了現(xiàn)行戰(zhàn)略規(guī)劃外，成本核算工作也應(yīng)規(guī)劃自身的目標(biāo)管理計(jì)劃表，并以其作為該工作經(jīng)營(yíng)大致方針。（二）內(nèi)部業(yè)務(wù)方面一是成本核算規(guī)劃設(shè)計(jì)周延：計(jì)劃目標(biāo)與執(zhí)行措施的有效配合，計(jì)劃內(nèi)容的完整、具體與可行，另外，規(guī)劃修訂次數(shù)與幅度情形，均是醫(yī)院成本核算計(jì)劃成功的重要因素。二是進(jìn)度控制：為及時(shí)提供高質(zhì)量的醫(yī)院成本核算工作，相關(guān)

10、部門(mén)對(duì)計(jì)劃進(jìn)度的管理是一重要策略目標(biāo)，因而對(duì)成本核算計(jì)劃作業(yè)與關(guān)鍵項(xiàng)目的進(jìn)度控制，實(shí)際進(jìn)度與預(yù)定進(jìn)度的差異分析均是達(dá)到有效評(píng)估的指標(biāo)。三是作業(yè)控制：為了達(dá)成成本核算策略目標(biāo)，應(yīng)作完整、具體的內(nèi)部作業(yè)控制，使計(jì)劃的執(zhí)行能夠順利完成。一個(gè)完整的作業(yè)計(jì)劃管理應(yīng)包括成本核算作業(yè)計(jì)劃進(jìn)度、計(jì)劃擬定與控制，因而成本核算作業(yè)流程標(biāo)準(zhǔn)化、成本審查、作業(yè)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)格式并于限期內(nèi)進(jìn)行填報(bào)，核算工作估驗(yàn)與查驗(yàn)記錄及成本記錄的內(nèi)容應(yīng)詳實(shí)合理與符合時(shí)效等。四是協(xié)