醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單_第1頁(yè)
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1、[公司名稱(chēng)]醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單填表日期：2010年5月20日職工姓名所屬部門(mén)家屬姓名性別年齡與職工關(guān)系醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)就診地點(diǎn)就診日期治療費(fèi)檢查費(fèi)西藥費(fèi)中藥費(fèi)其他費(fèi)用票據(jù)張數(shù)應(yīng)報(bào)金額實(shí)報(bào)金額合計(jì)實(shí)報(bào)金額人民幣（大寫(xiě)）萬(wàn)仟佰拾元角分申報(bào)人醫(yī)務(wù)復(fù)核財(cái)務(wù)復(fù)核簽字：簽字：簽字：日期：日期：日期：出納：復(fù)核：附注：1、報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)必須憑醫(yī)療部門(mén)專(zhuān)用收據(jù)和公費(fèi)醫(yī)療專(zhuān)用處方底聯(lián)。2、報(bào)銷(xiāo)人須提供就診當(dāng)日病史、藥物明細(xì)單、治療明細(xì)單、檢查化驗(yàn)報(bào)告等，住院病人需提供

2、出院小結(jié)。[公司名稱(chēng)]醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單填表日期：2010年5月20日職工姓名所屬部門(mén)家屬姓名性別年齡與職工關(guān)系醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)就診地點(diǎn)就診日期治療費(fèi)檢查費(fèi)西藥費(fèi)中藥費(fèi)其他費(fèi)用票據(jù)張數(shù)應(yīng)報(bào)金額實(shí)報(bào)金額合計(jì)實(shí)報(bào)金額人民幣（大寫(xiě)）萬(wàn)仟佰拾元角分申報(bào)人醫(yī)務(wù)復(fù)核財(cái)務(wù)復(fù)核簽字：簽字：簽字：日期：日期：日期：出納：復(fù)核：附注：1、報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)必須憑醫(yī)療部門(mén)專(zhuān)用收據(jù)和公費(fèi)醫(yī)療專(zhuān)用處方底聯(lián)。2、報(bào)銷(xiāo)人須提供就診當(dāng)日病史、藥物明細(xì)單、治療明細(xì)單、檢查化驗(yàn)報(bào)告等，住院

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