《供貨企業(yè)自查表》（附件3）

1、供貨企業(yè)自查表編號(hào)：基本情況供貨企業(yè)名稱海關(guān)代碼納稅人識(shí)別號(hào)供貨企業(yè)地址供貨企業(yè)注冊(cè)類型：□生產(chǎn)企業(yè)□流通企業(yè)□其他企業(yè)登記注冊(cè)類型供貨企業(yè)財(cái)務(wù)核算類型：□生產(chǎn)企業(yè)□流通企業(yè)□其他注冊(cè)時(shí)間注冊(cè)資金辦理稅務(wù)登記時(shí)間該批發(fā)票商品是否企業(yè)自產(chǎn)：□自產(chǎn)□外購(gòu)□委托加工調(diào)查發(fā)票共份。具體情況填列附表1，附表1共頁。該批發(fā)票是否本企業(yè)開具：□是□否該批發(fā)票銷售商品是否真實(shí)交易：□是□否該批發(fā)票開具的商品名稱是否與實(shí)際銷售商品一致：□是□否自產(chǎn)產(chǎn)品情

2、況調(diào)查發(fā)票所涉及商品為外購(gòu)商品的，應(yīng)填列附表2。附表2共頁。調(diào)查發(fā)票商品為委托加工的，填列附表3、附表4。附表3共頁，附表4共頁。調(diào)查發(fā)票所涉及商品為自產(chǎn)商品填寫以下內(nèi)容：該商品設(shè)備年生產(chǎn)能力（數(shù)量單位）固定資產(chǎn)總值工人人數(shù)該商品為：□本企業(yè)傳統(tǒng)生產(chǎn)商品□本企業(yè)新生產(chǎn)商品，但目前設(shè)備可以生產(chǎn)企業(yè)主要能耗：□電□燃?xì)狻趺骸跤汀跗渌撋唐飞夏赇N售總數(shù)量單位上年耗能量(數(shù)量計(jì)量單位)該商品上年銷售總額上年耗能量（金額）該商品上年生產(chǎn)成本上年該

3、商品自產(chǎn)商品銷售額占該商品全部銷售額比例：該商品耗用主要原材料名稱：該商品耗用主要原材料進(jìn)項(xiàng)金額：□是□否存在采購(gòu)的原材料不是本企業(yè)生產(chǎn)產(chǎn)品耗用。如否，說明如下：該商品生產(chǎn)設(shè)備工具為：□自有□租賃生產(chǎn)廠房為：□自有□租賃進(jìn)項(xiàng)情況該批核查業(yè)務(wù)涉及的發(fā)票開票時(shí)間最早的發(fā)票開具前3個(gè)月（含開票當(dāng)月）增值稅銷項(xiàng)、進(jìn)項(xiàng)情況（以計(jì)提銷項(xiàng)或提取進(jìn)項(xiàng)時(shí)間為準(zhǔn)）：累計(jì)銷項(xiàng)稅額累計(jì)進(jìn)項(xiàng)稅額開票當(dāng)月底留抵稅額：運(yùn)費(fèi)進(jìn)項(xiàng)情況（以提取進(jìn)項(xiàng)時(shí)間為準(zhǔn)）累計(jì)金額農(nóng)產(chǎn)品

4、進(jìn)項(xiàng)情況（以提取進(jìn)項(xiàng)時(shí)間為準(zhǔn)）累計(jì)金額累計(jì)提進(jìn)項(xiàng)稅額累計(jì)提進(jìn)項(xiàng)稅額主要運(yùn)輸方式主要農(nóng)產(chǎn)品材料名稱占累計(jì)進(jìn)項(xiàng)稅額比例占累計(jì)進(jìn)項(xiàng)稅額比例累計(jì)增值稅應(yīng)納稅額運(yùn)費(fèi)、農(nóng)產(chǎn)品進(jìn)項(xiàng)稅額占累計(jì)進(jìn)項(xiàng)稅額比例其他涉稅情況本企業(yè)是否有異地開具的農(nóng)產(chǎn)品收購(gòu)發(fā)票：□是□否，如有，計(jì)稅金額：元，進(jìn)項(xiàng)稅額：元。□是□否存在收購(gòu)農(nóng)產(chǎn)品的不是本企業(yè)制成品的材料；收購(gòu)單價(jià)□是□否正常；收購(gòu)數(shù)量□是□否正常。目前累計(jì)欠增值稅稅金額元，累計(jì)欠消費(fèi)稅元。本企業(yè)是否享受增值稅稅收

5、優(yōu)惠：□是□否享受的優(yōu)惠政策：□國(guó)家政策規(guī)定的先征后返、即征即退□超稅負(fù)返還□地方政府政策規(guī)定的先征后返、即征即退、超稅負(fù)返還近12個(gè)月是否有虛開增值稅專用發(fā)票行為：□是□否(虛開發(fā)票份涉及戶企業(yè)虛開金額元稅額元）近12個(gè)月是否有接受虛開（含虛開農(nóng)產(chǎn)品抵扣憑證）提取進(jìn)項(xiàng)稅額發(fā)票行為：□是□否（接受虛開發(fā)票金額元，稅額元）是否發(fā)生過增值稅偷稅行為：□是□否增值稅偷稅原因：□屬于隱匿銷售收入偷稅額元□屬于不應(yīng)列入進(jìn)項(xiàng)抵扣偷稅額元本企業(yè)目前是

6、否正被國(guó)家有關(guān)執(zhí)法部門進(jìn)行涉及增值稅調(diào)查：□是□否（說明：）對(duì)此筆出口業(yè)務(wù)以及國(guó)內(nèi)采購(gòu)業(yè)務(wù)，除以上所列內(nèi)容，企業(yè)□是□否有需要補(bǔ)充說明的內(nèi)容。補(bǔ)充說明共頁。聲明及簽字聲明：本表以及附表和補(bǔ)充說明填報(bào)內(nèi)容是真實(shí)無誤的。否則，本企業(yè)以及本人愿承擔(dān)由此產(chǎn)生的相關(guān)責(zé)任。業(yè)務(wù)經(jīng)辦人財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人法定代表人簽字電話（手機(jī)）日期：年月日供貨企業(yè)：（公章）填表說明：需提供有關(guān)資料與原件相符并加蓋公章的復(fù)印件。①外購(gòu)商品的付款單據(jù)、運(yùn)輸單據(jù)、運(yùn)費(fèi)發(fā)票、運(yùn)費(fèi)支

7、付憑證、購(gòu)銷合同；②銷售商品的收款單據(jù)、運(yùn)輸單據(jù)、運(yùn)費(fèi)發(fā)票、運(yùn)費(fèi)支付憑證、購(gòu)銷合同；③委托加工合同、委托加工主要材料進(jìn)項(xiàng)發(fā)票；④其他稅務(wù)機(jī)關(guān)在審核中要求提供的資料，如工人花名冊(cè)、工資單、加工工藝流程等。國(guó)內(nèi)銷售合同簽訂情況：□公司自行認(rèn)識(shí)國(guó)內(nèi)購(gòu)方并簽訂銷售合同□公司通過中間人介紹認(rèn)識(shí)國(guó)內(nèi)購(gòu)方并簽訂銷售合同□公司未見國(guó)內(nèi)購(gòu)方通過中間人傳遞簽訂銷售合同□公司通過中間人介紹國(guó)內(nèi)購(gòu)銷業(yè)務(wù)，不需要簽訂銷售合同□商品由中間人自提□商品由購(gòu)方自提□增