【局部解剖學(xué)】1頸部中文

1、頸部 Neck,,頸部的境界 Boundaries of the neck,上界下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項(xiàng)線和枕外隆凸的連線下界胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣和肩峰至第7頸椎棘突的連線,頸部的分區(qū) Regions of neck,固有頸部 Neck頸前區(qū) Anterior region of neck胸鎖乳突肌區(qū) Sternocleidomastoid region 頸外側(cè)區(qū) Lateral region of n

2、eck項(xiàng)部 Nape,★體表標(biāo)志,舌骨 Hyoid bone －平Ｃ3、4之間的椎間盤甲狀軟骨Thyroid cartilage上緣平C4頸總動(dòng)脈分為頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈喉結(jié)環(huán)狀軟骨Cricoid cartilage平C6喉和氣管、咽和食管的分界標(biāo)志計(jì)數(shù)氣管環(huán)的標(biāo)志頸動(dòng)脈結(jié)節(jié) Carotid tubercle胸鎖乳突肌 Sternocleidomastoid鎖骨上小窩胸骨上窩 Suprasternal fossa鎖

3、骨上大窩Greater supraclaviclar fossa鎖骨下動(dòng)脈臂叢第一肋,體表投影,頸外動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈 Common carotid a. and external carotid a. 從乳突尖與下頜角連線的中點(diǎn)，右側(cè)至右胸鎖關(guān)節(jié)、左側(cè)至鎖骨上小窩的連線，即兩動(dòng)脈的體表投影二者以甲狀軟骨上緣為界,體表投影,鎖骨下動(dòng)脈 Subclavicular a. 右側(cè)自胸鎖關(guān)節(jié)、左側(cè)自鎖骨上小窩向外上至鎖骨上緣中點(diǎn)所畫的

4、弧線，其最高點(diǎn)距鎖骨上緣約1cm 頸外靜脈 External jugular v. 下頜角至鎖骨中點(diǎn)的連線,體表投影,副神經(jīng) Accessory n. 自下頜角與乳突尖連線的中點(diǎn)，經(jīng)胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交點(diǎn)至斜方肌中、下1/3交點(diǎn)的連線 神經(jīng)點(diǎn) 頸叢皮支淺出頸筋膜的集中點(diǎn)，在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)處，是頸部皮神經(jīng)阻滯麻醉的部位,,體表投影,臂叢 Brachial plexus從胸鎖乳突肌中、下1/3交點(diǎn)至鎖骨中外1/3交

5、點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)的連線臂叢在鎖骨中點(diǎn)后方比較集中,位置表淺，易于觸及，常作為臂叢阻滯麻醉鎖骨上入路的部位,體表投影,胸膜頂及肺尖 Cupular of pleura & Apex of lung經(jīng)胸廓上口至頸根部最高點(diǎn)位于鎖骨內(nèi)側(cè)1/3段上方約2～3cm,頸部淺層結(jié)構(gòu),Skin of the neck 皮膚較薄，移動(dòng)度較大皮紋橫向，故手術(shù)時(shí)常作橫切口,頸部淺層結(jié)構(gòu),淺筋膜 Superficial fascia頸闊肌 Plat

6、ysma淺靜脈頸前靜脈 Anterior jugular v. 頸外靜脈 External jugular v. 頸外側(cè)淺淋巴結(jié) lateral cevical Ln.頸叢皮支枕小神經(jīng) Lesser occipital n. 耳大神經(jīng) Greet auricular n. 頸橫神經(jīng) Transverse nerve of neck鎖骨上神經(jīng) Supraclavicular n. 面神經(jīng)頸支 Cervical bran

7、ch of facial n.,Review: 頸肌,頸淺肌群 Superficial group,頸闊肌,胸鎖乳突肌,,,Review: 頸肌,,,,,,二腹肌,下頜舌骨肌,,莖突舌骨肌,頦舌骨肌,舌骨上肌群 Suprahyoid muscles,Review: 頸肌,,,胸骨舌骨肌,,,胸骨甲狀肌,,,甲狀舌骨肌,肩胛舌骨肌,,舌骨下肌群 Infrahyoid muscles,Review: 頸肌,頸深肌群 Deep group,,

8、中斜角肌,,前斜角肌,,后斜角肌,,,頸長(zhǎng)肌,頭長(zhǎng)肌,★頸筋膜 Cervical fascia,頸筋膜淺層－－封套筋膜向前：在正中線左、右相延續(xù)向兩側(cè)：包繞胸鎖乳突肌和斜方肌，并形成兩肌的鞘向后：附于項(xiàng)韌帶和第7頸椎棘突向上：附于頭頸交界線包裹二腹肌前腹、下頜下腺和腮腺向下：附于頸、胸和上肢交界線在胸骨柄頸靜脈切跡上方分為兩層，附著與頸靜脈切跡的前、后緣,★頸筋膜 Cervical fascia,頸筋膜中層－－氣管前筋膜

9、位于舌骨下肌的深面包繞喉、氣管頸部、咽和食管頸部、甲狀腺和甲狀旁腺等內(nèi)臟器官 后上部：頰咽筋膜,★頸筋膜 Cervical fascia,深層－－椎前筋膜位于頸深肌群淺面，上起自顱底，下續(xù)前縱韌帶及胸內(nèi)筋膜兩側(cè)覆蓋臂叢、頸交感干、膈神經(jīng)、及鎖骨下動(dòng)、靜脈 向下外方，包繞腋血管和臂叢，形成腋鞘,★頸筋膜 Cervical fascia,頸動(dòng)脈鞘 Carotid sheath 位置：頸筋膜在頸部大血管和迷走神經(jīng)周圍形成的筋膜

10、鞘，上起自顱底，下續(xù)連縱隔內(nèi)容：頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)等,筋膜間隙 Fascia spaces,胸骨上間隙 Suprasternal space構(gòu)成：封套筋膜在距胸骨柄上緣3～4cm處分為深、淺兩層，分別附于胸骨柄前、后緣，形成胸骨上間隙內(nèi)容：頸前靜脈下段、頸靜脈弓、胸鎖乳突肌胸骨頭、淋巴結(jié)和脂肪組織等,筋膜間隙 Fascia spaces,氣管前間隙 Pretracheal space位置：氣管前筋膜與氣管頸部

11、之間內(nèi)容：甲狀腺最下動(dòng)脈、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢；小兒還有胸腺上部、頭臂干、左頭臂靜脈和主動(dòng)脈弓等,筋膜間隙 Fascia spaces,咽后間隙 Retropharyngeal space位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間延伸至咽外側(cè)壁的部分稱為咽旁間隙 椎前間隙 Prevertebral space位于脊柱頸部、頸深肌群與椎前筋膜之間頸椎結(jié)核膿腫多積于此間隙，并經(jīng)腋鞘擴(kuò)散至腋腔窩。當(dāng)膿腫破潰后，可經(jīng)咽后間隙向下入后縱隔,頸

12、前區(qū)Anterior region of neck,舌骨上區(qū) Suprahyoid region 頦下三角 Submental triangle 下頜下三角 Submandibular triangle舌骨下區(qū) Infrahyoid region 頸動(dòng)脈三角 Carotid triangle 肌三角 Muscular triangle,,,,,,,,,,,頦下三角 Submental triangle,境界由左、右二腹肌前腹

13、與舌骨體圍成淺面：皮膚、淺筋膜及封套筋膜深面：下頜舌骨肌及其筋膜內(nèi)容：頦下淋巴結(jié),下頜下三角 Submandibular triangle,境界位于上頜骨下緣與二腹肌前、后腹之間其淺面依次為皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸筋膜淺層深面由前向后依次為下頜舌骨肌、舌骨舌肌和咽中縮肌內(nèi)容下頜下腺 血管：面動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、下頜下淋巴結(jié)神經(jīng)：舌下神經(jīng)、舌神經(jīng)、下頜下神經(jīng)節(jié),★ 頸動(dòng)脈三角 Carotid triangle,境界由胸鎖乳

14、突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成淺面：皮膚、淺筋膜、頸闊肌和封套筋膜深面：椎前筋膜內(nèi)側(cè)：咽側(cè)壁及其筋膜,★ 頸動(dòng)脈三角 Carotid triangle,內(nèi)容頸內(nèi)靜脈及其屬支頸總動(dòng)脈及其分支舌下神經(jīng)及其降支迷走神經(jīng)及其分支副神經(jīng)頸深淋巴結(jié),★ 頸動(dòng)脈三角 Carotid triangle,頸總動(dòng)脈 Common carotid a. 頸動(dòng)脈竇位置：頸內(nèi)動(dòng)脈起始部和頸總動(dòng)脈的末端膨大壓力感受器頸動(dòng)脈小

15、球位置：頸總動(dòng)脈分叉處后方化學(xué)感受器頸外動(dòng)脈 External carotid a. 甲狀腺上動(dòng)脈 Superior thyroid a. 舌動(dòng)脈 Lingual a. 面動(dòng)脈 Facial a. 咽升動(dòng)脈 Acending pharyngeal a.,頸動(dòng)脈三角 Carotid triangle,二腹肌后腹下頜下三角與頸動(dòng)脈三角的分界標(biāo)志頜面部與頸部手術(shù)的重要標(biāo)志性結(jié)構(gòu)毗鄰淺面：耳大神經(jīng)、下頜后靜脈及面神經(jīng)頸支

16、深面：頸內(nèi)動(dòng)、靜脈和頸外動(dòng)脈、副神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)和頸交感干上緣：耳后動(dòng)脈、面神經(jīng)和舌咽神經(jīng)等結(jié)構(gòu)下緣：枕動(dòng)脈和舌下神經(jīng),,,肌三角 Muscular triangle,★境界由頸前正中線、肩胛舌骨肌上腹和胸鎖乳突肌下份的前緣圍成淺面：皮膚、淺筋膜與頸闊肌和頸筋膜淺層深面：椎前筋膜,,,,肌三角 Muscular triangle,內(nèi)容肌肉：胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹臟器：甲狀腺、甲狀旁腺、氣

17、管頸部和食管頸部,★ 甲狀腺 Thyroid gland,位置兩側(cè)葉：位于喉下部和氣管上部的前外側(cè)，上端達(dá)甲狀軟骨中部，下端至第6氣管軟骨峽：位于第2～4氣管軟骨前方,★ 甲狀腺 Thyroid gland,被膜 假被膜（甲狀腺鞘）False capsule氣管前筋膜包裹甲狀腺形成甲狀腺懸韌帶：將甲狀腺連于甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和氣管軟骨上。因此，吞咽時(shí)甲狀腺可隨喉上、下移動(dòng)真被膜（纖維囊） True capsule甲狀腺的外

18、膜囊鞘間隙：血管、神經(jīng)、疏松結(jié)締組織及甲狀旁腺,★ Thyroid gland 甲狀腺,毗鄰前面：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群及氣管前筋膜后內(nèi)側(cè)：喉與氣管、咽與食管以及喉返神經(jīng)后外側(cè)：頸動(dòng)脈鞘及頸交感干臨床：甲狀腺腫大向內(nèi)側(cè)壓迫，可出現(xiàn)呼吸和吞咽困難以及聲音嘶啞等向后外方壓迫交感干時(shí)，可出現(xiàn)瞳孔縮小、上瞼下垂（眼裂變窄）及眼球內(nèi)陷等，稱謂Horner綜合征,★ 甲狀腺的動(dòng)脈 Arteries of thyroid,甲

19、狀腺上動(dòng)脈 Superior thyroid a. 起自頸外動(dòng)脈伴喉上神經(jīng)外支行向前下方，至側(cè)葉上極附近分為前、后兩支，分布于側(cè)葉發(fā)出喉上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)內(nèi)支伴行，穿甲狀舌骨膜，分布于喉內(nèi)甲狀腺下動(dòng)脈 Inferior thyroid a.起自鎖骨下動(dòng)脈的分支甲狀頸干至C6平面彎向下內(nèi)，經(jīng)頸動(dòng)脈鞘的后面至甲狀腺側(cè)葉下極的后面，分布于甲狀腺、甲狀旁腺、氣管和食管等處,★ 甲狀腺的動(dòng)脈 Arteries of thyroid,甲狀

20、腺最下動(dòng)脈 Arteria thyroidea ima出現(xiàn)率約為10%，可發(fā)自主動(dòng)脈弓或頭臂干，沿氣管前面上行，分布于甲狀腺峽當(dāng)?shù)臀粴夤芮虚_或甲狀腺手術(shù)時(shí)，注意勿傷及此動(dòng)脈,★ 甲狀腺的動(dòng)脈和喉神經(jīng),喉上神經(jīng) Superior laryngeal n. 由迷走神經(jīng)發(fā)出外支：伴甲狀腺上動(dòng)脈走行，至甲狀腺側(cè)葉上極0.5～1cm處與動(dòng)脈分離，彎向內(nèi)側(cè)，支配環(huán)甲肌和咽下縮肌內(nèi)支：伴喉上動(dòng)脈入喉，分布于聲門裂以上的喉粘膜,★ 甲狀腺的動(dòng)

21、脈和喉神經(jīng),喉返神經(jīng) Recurrent laryngeal nerves 右喉返神經(jīng)勾繞右鎖骨下動(dòng)脈，左喉返神經(jīng)勾繞主動(dòng)脈弓，二者均沿氣管與食管之間的溝內(nèi)上行，至咽下縮肌下緣、環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉內(nèi)，稱為喉下神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，感覺支分布于聲門裂以下的喉粘膜 右喉返神經(jīng)行程較短，位置較淺，多行經(jīng)甲狀腺下動(dòng)脈前方與其交叉左喉返神經(jīng)行程較長(zhǎng)，位置較深，多行經(jīng)甲狀腺下動(dòng)脈后方與其交叉喉返神經(jīng)一般走行于甲狀腺腺鞘之外，

22、入喉前位于環(huán)甲關(guān)節(jié)后方，故甲狀軟骨下角是暴露喉返神經(jīng)的標(biāo)志,甲狀腺的靜脈 Veins of thyroid gland,甲狀腺上靜脈 Superior thyroid v.與同名動(dòng)脈伴行，匯入頸內(nèi)靜脈 甲狀腺中靜脈 Middle thyroid v.匯入頸內(nèi)靜脈 甲狀腺下靜脈 Inferior thyroid v.起自甲狀腺側(cè)葉下極，經(jīng)氣管前面下行，匯入頭臂靜脈。兩側(cè)甲狀腺下靜脈在氣管前面和峽部的屬支吻合成甲狀腺奇靜脈叢在

23、峽下作氣管切開時(shí)，應(yīng)注意止血,★ 甲狀旁腺 Parathyroid gland,位置一般位于甲狀腺側(cè)葉后面的囊鞘間隙中，有的位于甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，或假被膜之外的氣管周圍結(jié)締組織中上甲狀旁腺多位于甲狀腺側(cè)葉上、中交界處的后方，下甲狀旁腺多位于側(cè)葉下1/3后方,氣管頸部 Cervical part of trachea,位置上自第6頸椎平面起于環(huán)狀軟骨下緣下平胸骨頸靜脈切跡處移行于氣管胸部，包括6～8個(gè)氣管軟骨，全長(zhǎng)約6.5cm當(dāng)仰頭

24、或低頭時(shí)，氣管可上、下移動(dòng)1.5cm。當(dāng)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)，氣管也轉(zhuǎn)向同側(cè)，但其后方的食管卻轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。常規(guī)氣管切開術(shù)時(shí)，應(yīng)使頭保持正中位并盡量后仰，使氣管接近體表，以利于手術(shù)進(jìn)行,氣管頸部 Cervical part of trachea,★ 毗鄰前方（由淺入深）：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、胸骨上間隙及其內(nèi)的頸靜脈弓、舌骨下肌群及氣管前筋膜和氣管前間隙第2～4氣管軟骨前方有甲狀腺峽，峽的下方有甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、及可能存在的甲狀

25、腺最下動(dòng)脈后方：食管頸部?jī)蓚?cè)：甲狀腺側(cè)葉和位于氣管食管旁溝內(nèi)的喉返神經(jīng)后外側(cè)：頸動(dòng)脈鞘和頸交感干等。臨床：幼兒的胸腺、左頭臂靜脈和主動(dòng)脈弓等，常會(huì)高出胸骨頸靜脈切跡，故幼兒氣管切開術(shù)時(shí)，注意不易低于第5氣管軟骨，以免傷及上述結(jié)構(gòu),食管頸部 Cervical part of esophagus,位置上端前面平環(huán)狀軟骨與咽相接下端平胸骨頸靜脈切跡平面移行于食管胸部 毗鄰：前方：與氣管相鄰，食管稍偏向左側(cè)，故食管頸部手術(shù)多選

26、左側(cè)入路后方：頸長(zhǎng)肌和脊柱后外側(cè)：隔椎前筋膜與頸交感干相鄰兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉、頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容,胸鎖乳突肌區(qū) Sternocleidomastoid region,位置胸鎖乳突肌所占據(jù)和覆蓋的區(qū)域 內(nèi)容 頸袢 Ansa cervicalis頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容 Carotid sheath頸叢 Cervical plexus 頸交感干 Cervical part of sympathetic trunk,胸鎖乳突肌區(qū) S

27、ternocleidomastoid region,,C2,,頸袢下根,,頸袢上根,,舌下神經(jīng),,C3,,頸袢,胸鎖乳突肌區(qū) Sternocleidomastoid region,★ 頸動(dòng)脈鞘 Carotid sheath位置：上起自顱底，下續(xù)連縱隔內(nèi)容：鞘的下部：頸總動(dòng)脈居后內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈居前外側(cè)，迷走神經(jīng)位于二者之間的后外方鞘的上部：頸內(nèi)動(dòng)脈居前內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈居后外側(cè)，迷走神經(jīng)居二者之間的后內(nèi)方,胸鎖乳突肌區(qū) Stern

28、ocleidomastoid region,頸叢 Cervical plexus 組成：C1-C4 脊神經(jīng)前支位置：胸鎖乳突肌上份與中斜角肌和肩胛提肌之間分支皮支肌支膈神經(jīng),,胸鎖乳突肌區(qū) Sternocleidomastoid region,頸交感干Cervical part of sympathetic trunk位于脊柱兩側(cè)，椎前筋膜深面組成頸上神經(jīng)節(jié) Superior cervical ganglion位于第

29、2～3頸椎橫突的前方 頸中神經(jīng)節(jié) Middle cervical ganglion 位于第6頸椎橫突的前方頸下神經(jīng)節(jié) Inferior cervical ganglion位于第7頸椎平面，多與第1胸神經(jīng)結(jié)融合為頸胸神經(jīng)節(jié),,頸根部 Root of neck,位置頸部與胸部之間的連接區(qū)由進(jìn)出胸廓上口的諸結(jié)構(gòu)占據(jù)境界前界：胸骨柄后界：第1胸椎體兩側(cè)：第1肋和肋軟骨中心標(biāo)志：前斜角肌前內(nèi)側(cè)：胸膜頂和頸根部的縱行結(jié)構(gòu)前

30、、后及外側(cè)：來往于胸、頸與上肢間橫行的血管和神經(jīng),頸根部 Root of neck,內(nèi)容 胸膜頂 Cupula of pleura 鎖骨下動(dòng)、靜脈 Subclavian a. & v. 胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管 Thoracic duct & right lymphatic duct迷走神經(jīng) Vagus n. 膈神經(jīng) Phrenic n. 椎動(dòng)脈三角 Triangle of the vertebral a.,,頸根

31、部 Root of neck,胸膜頂 Cupula of pleura 位置：覆蓋肺尖，突入頸根部，高出鎖骨內(nèi)1/3上緣2～3cm毗鄰前：鎖骨下動(dòng)脈及其分支、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、鎖骨下靜脈，左側(cè)有胸導(dǎo)管后：第 1、2肋、頸交感干和第1胸神經(jīng)前支外：臂叢內(nèi)：氣管、食管、左側(cè)有胸導(dǎo)管和左喉返神經(jīng)上：胸膜上膜從第7頸椎橫突、第1肋頸及第1胸椎至胸膜頂?shù)慕钅?，起懸吊作用。?dāng)行肺萎陷手術(shù)時(shí)，必須切斷此筋膜，才能使肺尖塌陷,頸根部 R

32、oot of neck,鎖骨下動(dòng)脈 Subclavian a. 左側(cè)起自主動(dòng)脈弓，右起自頭臂干前斜角肌將其分為3段主要分支椎動(dòng)脈胸廓內(nèi)動(dòng)脈 甲狀頸干→甲狀腺下動(dòng)脈 肋頸干,頸根部 Root of neck,胸導(dǎo)管 Thoracic duct經(jīng)胸廓上口入頸根部沿食管左緣上行，在第7頸椎高度向左呈弓狀越過胸膜頂，形成胸導(dǎo)管弓經(jīng)頸動(dòng)脈鞘后方，交感干、椎血管和鎖骨下動(dòng)脈前方，向下內(nèi)注入左靜脈角 右淋巴導(dǎo)管 Right ly

33、mphatic duct 由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合而成，注入右靜脈角,頸根部 Root of neck,膈神經(jīng) Phrenic n. 組成：第3～5頸神經(jīng)前支行程：在椎前筋膜深面，斜行于前斜角肌前面,椎動(dòng)脈三角 Triangle of the vertebral a.,境界內(nèi)側(cè)界：頸長(zhǎng)肌外側(cè)緣外側(cè)界：前斜角肌下界：鎖骨下動(dòng)脈第1段尖：第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)內(nèi)容胸膜頂椎動(dòng)、靜脈甲狀頸干甲狀腺下動(dòng)脈交感

34、干及頸胸神經(jīng)節(jié),C6,,頸外側(cè)區(qū) Lateral region of neck,境界由 胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣和鎖骨中1/3圍成分區(qū) 枕三角 Occipital triangle 鎖骨上三角 Supraclavicular triangle,枕三角 Occipital triangle,境界位于胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣和肩胛舌骨肌下腹上緣之間淺面：皮膚、淺筋膜和封套筋膜深面：椎前筋膜及其深面的前、中、后斜角肌、頭夾肌

35、和肩胛提肌內(nèi)容副神經(jīng)在胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交界處進(jìn)入枕三角，此處有枕小神經(jīng)勾繞，是確認(rèn)此神經(jīng)的標(biāo)志；然后沿肩胛提肌淺面斜過枕三角中份，在斜方肌前緣中、下1/3交界處進(jìn)入該肌深面頸叢和臂叢的分支,鎖骨上三角 Supraclavicular triangle,境界位于胸鎖乳突肌后緣，肩胛舌骨肌下腹與鎖骨上緣中1/3之間，又稱肩胛舌骨肌鎖骨三角或鎖骨上大窩淺面：皮膚、淺筋膜和封套筋膜深面：斜角肌下份及椎前筋膜內(nèi)容鎖骨下