急性胸痛患者的院前急救ppt課件

1、急性胸痛患者的院前急救,PPT制作；翟云紅,急性胸痛患者的診斷和鑒別診斷,疼痛的部位疼痛的性質(zhì)疼痛的時(shí)間及影響因素、緩解方式疼痛的伴隨癥狀既往史,疼痛的部位,心絞痛與急性心肌梗死的疼痛，常位于胸骨后或心前區(qū)，且放射到左肩和左上臂內(nèi)側(cè)。食管疾患、隔疝、縱隔腫瘤的疼痛，也位于胸骨后。自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎、肺栓塞等，常呈患側(cè)的劇烈胸痛。,胸痛的性質(zhì),由于心、肺、大血管及食管的傳入神經(jīng)進(jìn)入同一個(gè)胸背神經(jīng)節(jié)，不同臟器疼痛會(huì)產(chǎn)生類似的

2、特征，如燒灼感、針刺樣、刀割樣或壓榨樣。肋間神經(jīng)痛，呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛。肌痛，則常呈酸痛；骨痛，呈酸痛或錐痛；食管炎、膈疝，常呈灼痛或灼熱感；心絞痛或心肌梗死，常呈壓榨樣疼痛，常伴有壓迫感或窒息感。主動(dòng)脈瘤侵蝕胸壁時(shí)，呈錐痛。原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤，可有胸部悶痛,影響胸痛的因素,心絞痛常于用力或精神緊張時(shí)誘發(fā)，呈陣發(fā)性，含服硝酸甘油片迅速緩解；心肌梗死常呈持續(xù)性劇痛，雖含服硝酸甘油片，仍不緩解心臟神經(jīng)官能癥所致胸痛，則常

3、因運(yùn)動(dòng)反而好轉(zhuǎn)胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心包炎的胸痛，常因咳嗽或深呼吸而加劇胸壁疾病所致的胸痛，常于局部壓迫或胸廓活動(dòng)時(shí)加劇，局部麻醉后疼痛即緩解；食管疾病的胸痛，常于吞咽食物時(shí)發(fā)作或加劇脊神經(jīng)后根疾病所致的疼痛，則于轉(zhuǎn)身時(shí)加劇過度換氣綜合征，則用紙袋回吸自身呼出的氣體后，胸痛可緩解。,胸痛的伴隨癥狀,胸痛常伴咳嗽：多見于氣管、支氣管、胸膜疾病所致。胸痛常伴吞咽困難：多見于食管、縱隔疾病所致的；胸痛常伴有咯血：多見于肺結(jié)核、肺栓塞

4、、原發(fā)性肺癌。胸痛常伴有深吸氣或打噴嚏加重：見于胸椎病變胸痛常伴有高血壓和 (或) 冠心病史：心絞痛、心肌梗死胸痛常伴有呼吸困難：肺炎、氣胸、胸膜炎、肺栓塞、過度換氣綜合征等胸痛常伴有特定的體位而緩解：心包炎－坐位及前傾位；二尖瓣脫垂－平臥位；食管裂孔疝－立位,既往史,有無類似胸痛發(fā)作史或其他系統(tǒng)病史,高危胸痛,1.癥狀：持續(xù)進(jìn)行性胸痛伴下列任何一項(xiàng)：呼吸困難，冷汗，胸部重壓感放射至上腹、咽、肩或背部，反復(fù)發(fā)作的胸痛。2.&

5、#160;呼吸： 呼吸頻率大于24次/分，嚴(yán)重呼吸困難。3. 神志： 差于正常。4. 循環(huán)：心率小于40 次/分或大于100次/分，肢體末梢發(fā)冷，頸靜脈怒張。5. 心電圖： ST段抬高或壓低，或有嚴(yán)重心律失常。6. 血氧飽和度小于90%。,臨床醫(yī)學(xué)顯示，當(dāng)氣溫從17℃下降至0℃以下時(shí)，心肌梗塞病死率從4.9％上升到6.9％。所以，寒流到來之際，尤需防

6、心梗的發(fā)生。　　心肌梗塞是冠心病的一種急劇而嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。是由于心肌持久嚴(yán)重缺血而引起部分心肌壞死，,心梗死亡患者越來越年輕,缺乏院前急救致死,由于市民缺乏院前急救常識(shí)，不少心跳驟停、大出血的病人往往等到醫(yī)生趕到之前生命已告終結(jié)?！　?廣州各醫(yī)院等急診科的粗略統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，每月120出車接診的急救病人當(dāng)中，至少有2例病人因?yàn)槿狈υ呵凹本榷劳??！　?專家們認(rèn)為，如果市民懂得正確的急救方法，完全可以為醫(yī)生的到來贏得搶救時(shí)間，可減少

7、20%～80%的死亡率，因此應(yīng)在市民中普及急救常識(shí)，同時(shí)建立起院前急救專業(yè)隊(duì)伍，為院內(nèi)急救贏得搶救時(shí)間。,院前急救,院前急救是急診醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要范疇，是急診醫(yī)療服務(wù)向社會(huì)大眾的延伸。指對(duì)遭受各種危及生命的急癥，創(chuàng)傷，中毒，災(zāi)難事故等病人在到達(dá)醫(yī)院前進(jìn)行的緊急救護(hù)，包括現(xiàn)場(chǎng)緊急處理和監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的過程。院前急救的主要目的是挽救病人生命和減少傷殘。它是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。,院前急救的任務(wù),采取及時(shí)有效的急救措施和技術(shù)，最大限

8、度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。,院外急救的原則(先救命后治病),總原則:經(jīng)院外急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。 先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎 先重傷后輕傷、先救治后運(yùn)送 急救與呼救并重 搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性: “抬起就跑”→“暫等并穩(wěn)定傷情”10-20分鐘 白金時(shí)間 1小時(shí) 黃金時(shí)間 6小時(shí) 白銀時(shí)間 ＞6小時(shí) 白布單時(shí)間,現(xiàn)場(chǎng)急救搬運(yùn) 監(jiān)護(hù)運(yùn)送,院前急

9、救的主要內(nèi)容,院前急救的三大要素,通訊交通急救技術(shù),生存鏈最重要的環(huán)節(jié)依賴于非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員,常用緊急電話,急救電話:120報(bào)警電話:110交通事故:122火警電話:119,如何打120五成以上的人在撥打“120”時(shí)語(yǔ)無倫次，不是說不清地址，就是忘了講述病情,1.講清當(dāng)事人的姓名、性別、年齡以及確切地址、聯(lián)系電話。要說清所在的區(qū)、牌號(hào)、房間號(hào)及行車的捷徑等；在現(xiàn)場(chǎng)的要說標(biāo)志性的建筑物，如烏龍山\或新港管委會(huì)東側(cè)一百米等等.并一

10、定要留下聯(lián)系電話，最好是固定電話和手機(jī)同時(shí)留下。2.說清當(dāng)事人發(fā)病或受傷的時(shí)間，目前的主要癥狀和現(xiàn)場(chǎng)采取的初步急救措施（如服過什么藥、有無止血等）。3.報(bào)告當(dāng)事人最突出、最典型的發(fā)病表現(xiàn)（如：吐血、嘔吐、頭痛胸痛、昏迷、呼吸困難）或受傷情況（如頭部、胸部外傷，四肢骨折）。4. 當(dāng)事人若是中毒，最好講清致毒物種類。5.如果是較大的意外事故，受傷人數(shù)多，應(yīng)報(bào)告事故原因，傷員數(shù)量和大概傷情，以便“120”派出相應(yīng)的急救人員和攜帶必要的

11、急救器材、藥品。6.約定具體的候車地點(diǎn)，設(shè)顯著標(biāo)志物準(zhǔn)備接車。,心肺復(fù)蘇,簡(jiǎn)稱CPR(cardio pulmonary resuscitation)當(dāng)呼吸終止及心跳停頓時(shí)，合并使用人工呼吸及心外按摩來進(jìn)行急救的一種技術(shù)。,什么是心肺復(fù)蘇,心肺復(fù)蘇,人工呼吸,胸外心臟按壓,心肺復(fù)蘇,溺水心臟病高血壓車禍觸電藥物中毒氣體中毒異物堵塞呼吸道等導(dǎo)致之呼吸終止，維持生命的血液循環(huán)和氧氣供應(yīng)就會(huì)中斷。若不及時(shí)施救，傷病者很快就會(huì)

12、死亡。心跳停頓在就醫(yī)前，均可利用心肺復(fù)蘇術(shù)維護(hù)腦細(xì)胞及器官組織不致壞死。,何種情況下需要心肺復(fù)蘇,大腦需要大量的氧，呼吸和心跳停止后，大腦很快會(huì)缺氧，4分鐘內(nèi)將有一半的腦細(xì)胞受損；超過5分鐘再施行心肺復(fù)蘇，只有四分之一的人可能救活。真可謂時(shí)間就是生命！,心肺復(fù)蘇意義,1、檢查患者清醒程度：無反應(yīng)，呼叫救援；有反應(yīng)，迅速檢查傷勢(shì)及呼救 ;2、暢通氣道，檢查呼吸：無呼吸，打開氣道；有呼吸，維持氣道通暢及呼救；氣道不通暢，清除異物；氣道通暢

13、，檢查頸動(dòng)脈 ;3、檢查頸動(dòng)脈：有搏動(dòng)，施行人工呼吸；無搏動(dòng)，施行心肺復(fù)蘇術(shù) .,心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟,心肺復(fù)蘇---人工呼吸,（一）人工呼吸 (手法打開氣道) 1．病人去枕，術(shù)者位于病人一側(cè)，一手置病人前額向后加壓，使頭后仰，另一手托住頸部向上抬頸。 2．仰面舉頦法 術(shù)者位于病人一側(cè)，一手置病人前額向后加壓使頭后仰，另一手（除拇指外）的手指置于下頦外之下頜骨上，將頦部上舉。注意勿壓迫頜下軟組織，以免壓迫氣道。 3．托下頜法 術(shù)

14、者位于病人頭側(cè)，兩肘置于病人背部同一水平面上，用雙手抓住病人兩側(cè)下頜角向上牽拉，使下頦向前、頭后仰，同時(shí)兩拇指可將下唇下拉，使口腔通暢。,心肺復(fù)蘇---心外按摩,（二)心臟按壓 1.病人體位 病人仰臥于硬板床或地面上，頭部與心臟在同一水平，以保證腦血流量。如有可能應(yīng)抬高下肢，以增加回心血量。 2．術(shù)者體位 緊靠病人胸部一側(cè)，為保證按壓力垂直作用于病人胸骨，術(shù)者應(yīng)根據(jù)搶救現(xiàn)場(chǎng)的具體情況，采用站立地面或腳凳上，或采用跪式等體位。 3．

15、按壓部位 在胸骨下1／3段。確定部位用以下方法：術(shù)者用靠近病人足側(cè)一手的食指和中指，確定近側(cè)肋骨下緣，然后沿肋弓下緣上移至胸骨下切跡，將中指緊靠胸骨切跡（不包括劍突）處，食指緊靠中指。將另一手的掌根（長(zhǎng)軸與病人胸骨長(zhǎng)軸一致）緊靠前一手的食指置于胸骨上。然后將前一手置于該手背上，兩手平行重疊，手指并攏、分開或互握均可，但不得接觸胸壁。 4．按壓方法 術(shù)者雙肘伸直，借身體和上臂的力量，向脊柱方向按壓，使胸廓下陷3.5~5cm，爾后迅即放