四腦室常見(jiàn)腫瘤ppt課件

1、小腦損害常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)體征,神經(jīng)外科,1,,1、共濟(jì)失調(diào)：由于小腦調(diào)節(jié)作用缺失，病人站立不穩(wěn)，搖晃、步態(tài)不穩(wěn)，為醉漢步態(tài)：行走時(shí)兩腿遠(yuǎn)分，左右搖擺，雙上肢屈曲前伸如將跌倒之狀。 并足站立困難。一般不能用一只足站立，但睜眼或閉眼對(duì)站立的穩(wěn)定性影響不大。筆跡異常亦是臂、手共濟(jì)失調(diào)的一種表現(xiàn)，字跡不規(guī)則，筆劃震顫。一般寫(xiě)字過(guò)大，而震顫麻痹多為寫(xiě)字過(guò)小。,2,,2.爆發(fā)語(yǔ)言：表現(xiàn)為言語(yǔ)緩慢，發(fā)音沖撞、單調(diào)、鼻音。有類似“延髓病變的語(yǔ)言”，但后者

2、更加奇特而粗笨，且客觀檢查常有聲帶或軟鄂麻痹，而小腦性言語(yǔ)為共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙，并無(wú)麻痹。3.辯距不良或尺度障礙。4.輪替動(dòng)作障礙。5.協(xié)同障礙。,3,,6.反擊征。7.眼球震顫。8.肌張力變化：肌張力變化較難估計(jì)。因病變部位與病變時(shí)期而有所不同，如：①一側(cè)小腦病變(外傷、腫瘤)發(fā)生典型的同側(cè)半身肌張力降低。②兩側(cè)對(duì)稱性小腦病變者，一般無(wú)明顯的肌張力改變。③某些小腦萎縮的病例可見(jiàn)漸進(jìn)性全身肌力增高，可出現(xiàn)類似震顫麻痹的情況。,4,,

3、眼震反跳試驗(yàn)指鼻試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)閉目難立征,5,四腦室周圍常見(jiàn)腫瘤影像表現(xiàn)與鑒別診斷,神經(jīng)外科,6,髓母細(xì)胞瘤是一種來(lái)源于胚胎殘留組織（原始神經(jīng)上皮）的極度惡性腫瘤。。是兒童幕下最常見(jiàn)的腦腫瘤（40％），也有統(tǒng)計(jì)結(jié)果認(rèn)為是第二位。,髓母細(xì)胞瘤medulloblastoma,7,髓母細(xì)胞瘤medulloblastoma,在兒童髓母細(xì)胞瘤主要發(fā)生于小腦中線部位，起源于小腦下蚓部絨球小結(jié)葉或上髓帆，約占2/3，尤以嬰幼兒位于中線者居多

4、，其余1/3發(fā)生于小腦半球和第四腦室。,8,影像表現(xiàn),CT表現(xiàn)：平掃腫瘤邊界清楚，常位于蚓部，突入第四腦室。腫瘤高密度占2/3（由于腫瘤細(xì)胞及血管豐富），腫瘤壞死和出血呈現(xiàn)混合密度，約占20％；等密度腫瘤約占10％；低密度腫瘤很少見(jiàn)，由于腫瘤壞死所致。瘤內(nèi)出血可見(jiàn)高密度。10～15％可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化。增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)部分呈均勻一致的中等到明顯強(qiáng)化，如有轉(zhuǎn)移灶并可見(jiàn)轉(zhuǎn)移灶強(qiáng)化。約半數(shù)腫瘤周圍有腦水腫。第四腦室變形、變窄呈“⌒”形前移，80

5、～90％伴有幕上腦室擴(kuò)大。,9,影像表現(xiàn),MRI表現(xiàn)：T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，合并囊變和壞死及鈣化、出血等則信號(hào)強(qiáng)度不均勻；Gd-DTPA增強(qiáng)瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，MRI的多斷面圖像有助于觀察腫瘤的起始部位及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。瘤周水腫、第四腦室改變等同CT表現(xiàn),10,髓母細(xì)胞瘤medulloblastoma,11,12,13,室管膜瘤ependymoma,室管膜瘤起源于原始室管膜上皮，多見(jiàn)于小兒及青少年，小兒幕下腫瘤中居第三

6、位，4～5歲為發(fā)病高峰年齡，幕下占60～70％，多位于第四腦室；幕上多見(jiàn)于側(cè)腦室三角區(qū)、第三腦室及腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。,14,,CT表現(xiàn)：80％的室管膜瘤平掃呈等密度腫塊，其余為略高密度、混雜密度或低密度，形態(tài)多數(shù)不規(guī)則，易囊變，幕下者50％腫塊有散在性點(diǎn)狀鈣化。位于第四腦室時(shí)可擴(kuò)展至橋小腦角，小腦蚓部，或小腦半球，伴有第四腦室擴(kuò)大、變形，一般在瘤周可見(jiàn)殘存的腦室。增強(qiáng)后可均勻或不均勻中等程度強(qiáng)化，也可呈環(huán)狀強(qiáng)化。幕上腦室積水，瘤周可有輕度腦水腫

7、。MRI表現(xiàn)：長(zhǎng)T1，稍長(zhǎng)T2信號(hào)，可以發(fā)現(xiàn)腫瘤發(fā)生于第四腦室底部，第四腦室常被壓向后方，不同于小腦蚓部的髓母細(xì)胞瘤。且髓母細(xì)胞瘤相對(duì)于室管膜瘤T2WI信號(hào)較高，T1、T2信號(hào)均較均勻，瘤周水腫更常見(jiàn)。,15,16,脈絡(luò)叢乳頭狀瘤choroid plexus papilloma,起源于脈絡(luò)叢的上皮細(xì)胞，占小兒腦腫瘤的3％，多見(jiàn)于10歲以下男孩，好發(fā)于側(cè)腦室，第三、四腦室少見(jiàn)（但是成人多見(jiàn)于第四腦室）。,17,,CT表現(xiàn)：腫瘤于腦室內(nèi)呈

8、邊界清楚的等或稍高密度結(jié)節(jié)，密度較均勻，偶見(jiàn)中心性或偏心性低密度壞死區(qū)，可有點(diǎn)狀或斑塊狀鈣化（25～80％）；外形凸凹不整似桑椹狀，與脈絡(luò)叢相連，位置可有移動(dòng)，腦室明顯增大并與腫瘤增大不相稱。增強(qiáng)掃描腫瘤明顯均勻強(qiáng)化。腫瘤位于第四腦室時(shí)，瘤周圍可見(jiàn)環(huán)形或弧狀低密度影，為殘存的第四腦室。MRI表現(xiàn)：腫瘤呈結(jié)節(jié)狀自脈絡(luò)叢向腦室內(nèi)突出，長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，第四腦室內(nèi)腫瘤與四周組織分界清楚，四腦室擴(kuò)大被腫瘤充填，僅四周殘存環(huán)形或弧形腦脊液信號(hào)

9、，腦干及小腦受推擠,18,19,小腦星形細(xì)胞瘤,星形細(xì)胞瘤發(fā)生于幕下者占22％，好發(fā)于小腦半球及蚓部 ；小兒星形細(xì)胞瘤是小兒最常見(jiàn)的腦腫瘤，其中71.4％發(fā)生于幕下；成人小腦星形細(xì)胞瘤囊性及實(shí)性各占50％，兒童小腦星形細(xì)胞瘤70％以上為囊性，且實(shí)性腫瘤多伴有囊變壞死區(qū)。,20,,CT表現(xiàn)：囊性星形細(xì)胞瘤平掃為均勻的低密度，囊液CT值高于腦脊液，邊界清，囊壁可有鈣化，增強(qiáng)掃描囊壁有不規(guī)則強(qiáng)化或瘤結(jié)節(jié)強(qiáng)化；實(shí)性星形細(xì)胞瘤平掃以低密度為主的混

10、合密度，多數(shù)有壞死囊變區(qū)，腫瘤實(shí)性部分有明顯強(qiáng)化。即所謂“瘤中有囊，囊中有瘤”。第四腦室受壓移位、閉塞，幕上腦積水，腦干受壓前移，橋小腦角池閉塞。MRI表現(xiàn)：實(shí)性瘤組織長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)，強(qiáng)化同CT表現(xiàn)。,21,22,23,鑒別診斷（四）,小腦血管母細(xì)胞瘤血管源性腫瘤，起源于中胚葉細(xì)胞的胚胎殘余組織，多見(jiàn)于20～40歲成人。CT表現(xiàn)：好發(fā)于小腦蚓部和小腦半球，有囊性和實(shí)性兩種，囊性占2/3～3/4，典型表現(xiàn)為大囊小結(jié)節(jié)，實(shí)質(zhì)部分多

11、為等或稍低密度，有明顯增強(qiáng)，囊壁可呈細(xì)條狀不連續(xù)強(qiáng)化。幕上者多為實(shí)性腫瘤，表現(xiàn)同囊性的壁結(jié)節(jié)相似，瘤周可有輕或中度水腫。第四腦室梗阻表現(xiàn)。MRI表現(xiàn)：囊性部分呈稍長(zhǎng)T1及長(zhǎng)T2信號(hào)，結(jié)節(jié)及實(shí)質(zhì)性腫瘤則多為等T1長(zhǎng)T2信號(hào)，強(qiáng)化顯著。腫瘤周圍可顯示血管流空現(xiàn)象,24,25,鑒別診斷（五）,第四腦室腦膜瘤起源于脈絡(luò)組織，或脈絡(luò)叢基質(zhì)，后者來(lái)源于于腦膜相同的細(xì)胞層，多發(fā)生于側(cè)腦室的三角區(qū)，成年女性多見(jiàn)，第四腦室罕見(jiàn)。腫瘤平掃及強(qiáng)化表現(xiàn)同

12、其他部位腦膜瘤，第四腦室充填，幕上腦室積水。來(lái)源于小腦幕向下生長(zhǎng)的腦膜瘤也可以造成第四腦室腫瘤的假象，MRI易鑒別。,26,27,鑒別診斷（六）,腦干膠質(zhì)瘤腦干的膠質(zhì)瘤多見(jiàn)于兒童，以橋腦多見(jiàn)，腦干膨大，第四腦室向后移位，腦干周圍腦池變窄。腦干背側(cè)外生型腦干膠質(zhì)瘤則直接凸向第四腦室，需要鑒別。小腦假瘤性蚓部,28,小結(jié),發(fā)生于第四腦室或由周圍凸向第四腦室的腫瘤 兒童常見(jiàn)有星形細(xì)胞瘤，髓母細(xì)胞瘤，室管膜瘤，外生型腦干膠質(zhì)瘤，少見(jiàn)或罕