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文檔簡介
1、1,老年安全管理及措施,,2,護理安全問題管理,一.防跌倒措施。二.防墜床措施。三.防誤吸、誤食的措施。四.防自殺、自傷的措施。五.防走失的措施。六.防燙傷的措施。七.安全用藥的護理措施。,3,,一.防跌倒,4,案例一,某患者,男性72歲,診斷高血壓入院第5天,患者血壓趨于平穩(wěn),醫(yī)囑予以停止一級護理改為二級護理,患者11:10輸完液體走廊活動時跌倒,之后患者家屬表示很不滿意,護士立即查看病人,詢問情況,患者未訴不適,經(jīng)查體未
2、見異常。,5,,護士與其溝通解釋,告知跌倒可能與體位改變有關,協(xié)助患者臥床休息,測量血壓142/85mmHg.經(jīng)過一段時間觀察后,患者未有不適。結(jié)果:病人家屬表示理解。,6,原因及分析,1.護士宣教不夠詳細,對二級護理的病人未引起重視。2.病區(qū)管理有待提高,設施不完善。3.護士欠缺風險防范意識,對可能發(fā)生的危險問題未與病人及家屬交代清楚。在工作中缺乏主動、細致地去規(guī)避各種風險的意識。,7,防跌倒措施,1.患者床頭貼上易跌倒標志。
3、2.病室及走道整潔,干凈,寬敞,地面無水漬。3.幫助老人熟悉環(huán)境,加深對方位、布局和設施的記憶。4.衛(wèi)生間浴室內(nèi)應裝坐便器、并設有扶手。5.老人體位改變前應做到“三慢”。6.躁動不安的,意識不清醒的患者要上床檔,必要時采取保護性措施。7.鞋、衣褲的尺寸適宜,穿防滑鞋。8.物品放在容易取放處。,8,,二.防墜床,9,案例二,某患者,男78歲,以“發(fā)現(xiàn)血糖高30年,頭暈、乏力一周“為主訴入院,入院三天后遵醫(yī)囑一級護理改為二級護理
4、,當天晚上十點三十分患者洗漱完畢后去衛(wèi)生間,由于起身過猛加之地面留有水漬,從床邊滑落,頭部與床頭柜發(fā)生碰撞,護士趕到病房后患者已經(jīng)自行躺回病床,立即呼叫醫(yī)生,經(jīng)詢問身體無不適,查體未見異常。囑患者臥床休息,繼續(xù)嚴密觀察生命體征及神志。,10,原因及分析,1.生理因素:⑴年齡偏大. ⑵疾病原因,墜床老年患者大多平衡感降低,糾正失衡的能力下降,在意識模糊,躁動,癱瘓時更易發(fā)生墜床。2.外在環(huán)境因素:醫(yī)院管理,病室缺少輔助設施、病床設置不合
5、理,地面易滑,照明過暗等。3.不可預知的因素:由于患者本身的植物神經(jīng)不穩(wěn)定,夜間迷走神經(jīng)張力增高,體位驟然變化,腦供血不足而引起的暈厥均會導致跌倒和墜床。4.心理因素:患者或因久病不愈,怕麻煩別人,有時又過高的評估自己的能力,常不愿讓人幫助的情況下發(fā)生意外跌倒或墜床。,11,防墜床的措施,1.使用床檔,如無床檔時,應在床旁用椅子護檔。2.加強護理安全管理:根據(jù)各科室疾病及特點,制定相應的應急預及護理風險防范程序,包括意外事件處理流
6、程和措施,由護士長定期組織護士學習、考核。3.全面評估.認真篩查高危跌倒和墜床患者,對每一位患者入院時均需由責任護士進行跌倒墜床風險評估,全面評估包括:年齡、神志、既往病史、藥物使用情況、體格檢查、平衡及自理能力等情況的評估。4.加強防范意識的教育,囑患者穿衣合體,避免猛回頭和急轉(zhuǎn)身的動作,下床時避免猛起身,一定要有人陪伴。,12,,三.防誤吸、誤食,13,定義,誤吸是指進食(或非進食)時,在吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體食物(甚
7、至還包括分泌物或血液等)進入到聲門以下的氣道。,14,原因及分析,誤吸發(fā)生的原因: 患者身體各器官機能減退肌肉松弛(食管平滑肌松弛后食管、三個狹窄部消失)胃腸功能減退,胃腸蠕動減弱或者腹內(nèi)壓升高時,即可發(fā)生反流。會厭功能不全,咳嗽反射減退是發(fā)生誤吸的根本原因。,15,防誤吸、誤食的措施,1.及時發(fā)現(xiàn),現(xiàn)場搶救,及早取出異物尤為重要。2.治療原發(fā)病及伴隨癥狀3.早期給予胃管鼻飼,避免誤吸的發(fā)生。,16,防誤吸、誤食的措施,正確的
8、體位進食時:意識清楚者取坐位或半臥位。意識障礙者:取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。進食后:不要立即躺下。嗜睡者:宜在餐中和餐后保持坐位。,17,進食的狀態(tài),環(huán)境安靜,光線良好。安靜的狀態(tài)下進餐。剛清醒的患者,應在覺醒狀態(tài)下進餐。細嚼慢咽,緩慢進食,集中精力。若出現(xiàn)惡心、嘔吐,要暫停進食。,18,出現(xiàn)嗆咳,立即停止進食,予側(cè)臥位。鼓勵咳嗽,輕叩胸背部,將食物咳出。必要時用手或吸引器、氣管鏡取出口腔、喉部、氣管內(nèi)的食物。,19,,
9、四.防自殺、自傷,20,目的:,探討自傷、自殘、精神分裂癥患者的心理特點及護理對策。,21,原因及分析:,1.個性特點有缺陷:一般不愿用傾訴、轉(zhuǎn)移等積極的應對方式排解自身的抑郁情緒,而是以自責、自傷甚至是自殺的方式來逃避現(xiàn)實。2.對疾病缺乏正確認識和了解:多表現(xiàn)為不能接受疾病前后角色的轉(zhuǎn)換、劇烈的疼痛、化療造成的全身嚴重不適反應,對未來失去信心,拒絕治療,產(chǎn)生悲觀絕望的情緒。3.難以承受的經(jīng)濟負擔:患者家庭經(jīng)濟情況差,為了不給家人太
10、多的拖累而選擇自殺。4.家屬的冷漠和拋棄:因患病時間長,費用高遭致家人拋棄,再加上疾病治療無望,很容易產(chǎn)生自殺念頭。,22,自殺、自傷應急預案及處理流程,1.發(fā)現(xiàn)患者有自殺/自傷傾向時,立即報告護士長及主管醫(yī)生。2.檢查患者病室內(nèi)環(huán)境,若發(fā)現(xiàn)私藏藥品、銳利器械等危險物品給予妥善保管,鎖好門窗,防止意外發(fā)生。3.告知患者家屬24小時看護,不得離開。4.詳細交接班,密切觀察患者心理變化,準確掌握其心理狀態(tài)。,23,,5.查找患者自殺
11、原因,有針對性的做好心理護理,盡量減少不良刺激對患者的影響。6.發(fā)現(xiàn)患者自殺,立即通知醫(yī)生,判斷患者是否有搶救價值,如有應立即搶救。7.保護現(xiàn)場,包括病室及患者自殺處。8.通知醫(yī)政科及總值班,配合工作。9.做好家屬的安慰工作。,24,處理流程,發(fā)現(xiàn)患者有自殺/自傷傾向報告護士長及主管醫(yī)生保管危險物品家屬24小時看護詳細交接班密切觀察患者心理變化查找患者自殺/走失原因做好心理護理,25,防自殺自傷措施,尊重、關心、關
12、愛老年、重癥、長期臥床病人。一視同仁,真誠相待。有效交流、溝通、疏導。及時預防、及時治療。,26,結(jié)論:,主要心理特點有:抑郁、自卑、焦慮、自責。醫(yī)護人員在病人住院期間,采取積極的心理干預措施對患者疾病的康復具有重要意義。,27,,五.防走失,28,預防:,1、病人入院時,接診護士做好評估,嚴格執(zhí)行請假制度,要求穿病人服,如有認知功能障礙者,要求家屬陪同并做好聯(lián)系卡放置病人口袋。2、門衛(wèi)嚴格執(zhí)行病人進出登記。3、病房做好重點病
13、人的床頭交接班。,29,防走失措施,一旦發(fā)現(xiàn)病人走失,啟動病人走失應急流程:1. 立即通知醫(yī)生及病區(qū)護士長,必要時通知后勤保障部.2. 通知患者家屬,做好家屬的安慰工作。3. 做好相關護理工作。4. 患者外出及走失時,應報告醫(yī)政科、護理部、后勤保障部,夜間報告院總值班,并協(xié)助家屬尋找。必要時尋求公安機關的幫助。5.按照護理安全(不良)事件報告管理規(guī)定逐級上報。,30,處理流程,報告護士長及主管醫(yī)生。通知家屬。做好相關護理工
14、作。及時上報。,31,,六、防燙傷,32,概念,燙傷是醫(yī)院安全中的重要隱患,針對我院門診及住院患者可能致燙傷的原因進行分析并制定了相應的預防措施,提醒并指導全院醫(yī)護人員在工作中如何防止患者燙傷,對保證患者安全就醫(yī)起到重要的作用,從而減少或避免醫(yī)患糾紛。,33,調(diào)查舉例,30例住院燙傷患者中:熱水袋燙傷為73.33%,暖手器燙傷為10%,泡腳及電極片燙傷各為6.67%,開水燙傷為3.33%;生活完全不能自理或部分自理為90%,生活能
15、自理為10%,肢體感知覺不同程度障礙占86.67%,肢體感知覺完全正常占13.33%;燙傷發(fā)生時間白班占20%,夜班占80%。,34,結(jié)論,為更好地預防患者燙傷,在患者入院時應進行全面評估,加強健康教育,提高患者及家屬的安全意識,加強巡視,重點關注生活完全不能自理或部分自理、肢體感知覺不同程度障礙的患者。,35,防燙傷措施,適用熱水袋時水溫應調(diào)至50℃左右.熱水袋不可以直接接觸皮膚,熱水袋外邊用毛巾包裹,15—20分鐘巡視一次。如發(fā)
16、現(xiàn)皮膚發(fā)紅,應立即停止使用,并在局部涂凡士林,以保護皮膚。注意熱水袋的蓋一定要正確擰緊,經(jīng)檢查無誤才能使用。,36,,七、安全用藥,37,案例三,2006年2月22日,值班護士錯把10床xxx的餐前胰島素給11床xxx注射了,發(fā)現(xiàn)錯誤后立即報告值班醫(yī)生,并向護士長、科主任報告了這件事情,嚴密觀察患者病情,做好善后的解釋工作,經(jīng)過幾個小時的嚴密觀察,病人的病情穩(wěn)定,未造成不良影響,也未引起護理糾紛。,38,原因分析,1.當事人違反護理操
17、作規(guī)程,未認真執(zhí)行查對制度。2.當事人憑主觀印象行事。,39,吸取教訓及整改措施,1.上報護理部。2.召開全科護士會議,要大家認識到“三查八對”的重要性。正視問題,從教訓中吸取經(jīng)驗,鼓勵大家講真話,要認識到安全護理的重要性。3.每位護士認真學習護理規(guī)章制度及操作規(guī)程,從嚴要求自己。組織學習護理規(guī)章制度。4.“三查八對”要牢記在心中,不能流于形式。胰島素注射要帶治療單到床前,每一個環(huán)節(jié)都要做好查對工作。5. 要求護士交接班時做到
18、“三清”。6.要做好每項治療的解釋工作,藥物宣教工作,不能敷衍了事。,40,老年人口服藥物不良反應發(fā)生率高的原因,同時接受多種藥物治療藥動學和藥效學改變?yōu)E用非處方藥,41,安全用藥的護理措施,服藥安全1.服藥方法不當或心理因素準備不足引起的嗆咳。2.服藥過程中發(fā)生丟失,散落藥物。3.服藥依從性差。4.自行加服多種保健藥物。5.健康水平和生活能力方面評估不全面。,42,服藥安全管理措施,1.發(fā)藥時做好服藥前各項準備。嚴
19、把服藥到口每個環(huán)節(jié),確保老年患者服藥安全。2.有針對性的進行健康教育,提高患者服藥依從性。3.向患者解釋用藥原則以及按醫(yī)囑正確服藥對疾病治療的重要性。,43,潛在不安全因素,1.準確合理用藥,避免盲目用藥。2.掌握適應癥。3.選擇合適劑量,選用最小的有效劑量。4.個體化用藥。5.選擇熟悉的藥物品種,忌長期用一種藥物。,44,服藥安全,1.注意用藥方法,選擇合適的用藥時間。2.盡量減少藥物的種類,忌亂用秘方、偏方。3.忌濫
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