靜脈通道建立方法

1、靜脈通道建立方法的選擇與新理念,泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 韓承河,,第一部分 靜脈通道的建立中所 存在的問題及原因,靜脈通道的建立一直是臨床醫(yī)護工作的重要內(nèi)容之一,也是臨床用藥治療和急救的重要保障。,但是，我們在臨床工作中所面臨的問題不是具體的操作技術(shù)問題，而是方法的選擇思維方式和技巧問題，致使產(chǎn)生了一些不必要的糾紛和失誤，同時也給醫(yī)護工作帶來了不必要的麻煩。,,,所存在的問題,方法的選擇不恰當

2、選擇的時機不合適病情的判斷不準確應(yīng)用的目的不明確對患者的告知不到位對自己的技術(shù)不自信醫(yī)護之間缺乏良好的溝通某些操作未及時培訓(xùn)和授權(quán),,,問題的原因,方法的掌握不全面思維的方式不正確缺乏對病情進展的準確判斷擔心對病人增加經(jīng)濟負擔過多的拘泥于言傳身教技術(shù)掌握不到位缺乏系統(tǒng)的規(guī)范培訓(xùn),建立合理的、及時的和有效的靜脈通路，首先要從“4W”方面考慮：who?—誰來做？where?—從哪個部位做？What?—用什么

3、穿刺器具？When?—什么時候？,第二部分 靜脈通道的建立途徑的 種類、適應(yīng)癥及利弊,,頸外靜脈,手背諸靜脈,足背諸靜脈,大陰靜脈,大陰靜脈,肘正中靜脈,頭靜脈,貴要靜脈,鎖骨下靜脈,頸內(nèi)靜脈,,,,,,,,,,頭皮靜脈,,股靜脈,,建立方法,普通頭皮針,靜脈留置針,中心靜脈置管,PICC導(dǎo)管,靜脈切開置管,,,,,,,骨髓腔置管,一、普通頭皮針,即輸液器或輸血器所帶的金屬穿刺針。 多為51/2號、7

4、號和9號的金屬針體。,適應(yīng)癥 ：適用于一般的 治療和急救時的輔助。,優(yōu)點 ：不需要復(fù)雜的設(shè)備和技術(shù) 病人痛苦小 并發(fā)癥少,缺點 ：輸液速度慢 容易滲漏 不能監(jiān)測不適合急救,二、靜脈留置針,又稱“套管針”，分為直型和“Y”型。,適應(yīng)癥 ：多在緊急情況下使用， 是急救中最常用的靜脈通道建立

5、 方法。能保證較足夠的輸液速度， 容易掌握。,優(yōu)點 ：能保證較足夠的輸液速度，易掌握。 病人痛苦小 并發(fā)癥較少 能留置較長時間,缺點 ：輸液速度慢 容易滲漏 不適合輸入粘滯性大刺激性較強的藥物 不能監(jiān)測不適合急救,三、中心靜脈置管,可為單腔、雙腔和三

6、腔，亦有小兒型和成人型。,適應(yīng)證,臨床治療,監(jiān)測,急救,,,,a. 外周靜脈穿刺困難 b. 長期輸液治療 c. 大量、快速擴容通道 d. 胃腸外營養(yǎng)治療 e. 藥物治療（化療、高滲、刺激性） f. 血液透析、血漿置換術(shù),a. CVP監(jiān)測 b Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測 c 心導(dǎo)管檢查明確診斷,a. 放置起搏器電極 b 急救用藥,,,,優(yōu)點 ：能保證較足夠的輸液速度。

7、 不但適合于治療更利于監(jiān)測和急救 多用于重癥病人、化療和靜脈營養(yǎng) 能留置較長時間,缺點 ：穿刺難度大 并發(fā)癥最多 只允許醫(yī)生操作 費用高,優(yōu)點操作簡單，使用方便。特別適合于老年人、輸入刺激性藥物 和進行靜脈營養(yǎng)。可長期留置。對病人的活動影響小。導(dǎo)管的維護方便。血栓及感染的發(fā)生率低。穿刺相關(guān)的

8、并發(fā)癥少。護理人員操作。,四、PICC導(dǎo)管,缺點具有一定的操作難度。只限于肘部血管，偶可以用于頸外 靜脈或大隱靜脈費用稍高輸液速度受限。不宜用于監(jiān)測。,適應(yīng)癥 PICC一般用于長期輸液治療或刺激性藥物、液體的反復(fù)輸入治療。 缺點是：只能選擇肘部的血管，輸液流速受限，一般不能監(jiān)測CVP。,靜脈的選擇成人：貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈。小兒：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭

9、靜脈 或大隱靜脈。要 根據(jù)小兒的體型 和發(fā)育程度選擇 最合適的靜脈。,五、靜脈切開置管,是通過手術(shù)的方法將靜脈切開，從近心端置管，將遠心端結(jié)扎。常選擇大隱靜脈。 缺點是對皮膚、組織及靜脈破壞較大，易合并感染和出血。 由于各種靜脈穿刺技術(shù)的出現(xiàn)，現(xiàn)已基本不用。,六、骨髓腔置管,是通過專用的注射槍，將專用的金屬針射入

10、骨髓腔建立靜脈通道的方法，多用于小兒。常用部位髂骨、胸骨和棘突。 缺點是需要專用設(shè)備、費用高、不易護理、并發(fā)骨髓內(nèi)感染的風(fēng)險高。 除非小兒急救時短時間內(nèi)無法建立常規(guī)的靜脈通路，否則不提倡應(yīng)用。,骨髓腔注射 方法：使用硬質(zhì)的金屬針或電動驅(qū)動器。,美國心臟協(xié)會（ AHA ）、歐洲復(fù)蘇委員會（ ERC ）、國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會（ ILCOR ）、美國急診醫(yī)師委員會（ NAEMSP）指導(dǎo)方針,1、在急診的過

11、程中，建立血管通路時應(yīng)該盡早考慮使用IO。成人在外周靜脈穿刺2次不成功后馬上建立IO通路，兒科病人首選IO。2、骨髓腔內(nèi)血管通路是一個安全、有效的血管通路 3、骨髓腔內(nèi)血管通路與中心靜脈插管達到血藥濃度值的時間相同，而且并發(fā)癥少 4、成人心搏驟停時，首選骨髓腔內(nèi)血管通路 5、建立骨髓腔內(nèi)血管通路是搶救心搏驟停病人的標準方法。,,,,,,,第一,提高醫(yī)護質(zhì)量、減少醫(yī)患糾紛,,第二,減少病人痛苦,,第三,提高技術(shù)水平,,第四,科室的