鑒別幾種假性卒中常見病

1、鑒別幾種假性卒中常見病鑒別幾種假性卒中常見病作者：大連市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張靜波郝文莉來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)日期：20130812對(duì)于腦卒中患者而言，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療顯得尤為重要。對(duì)于一些假性卒中者，就需要醫(yī)生通過問診、查體、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查等手段仔細(xì)鑒別，以免造成誤診、漏診。癲癇后Todds癱瘓、線粒體腦肌病、鎮(zhèn)靜藥中毒這3類疾病的患者可有類似腦卒中的癥狀，究竟該如何鑒別診斷呢？癲癇后Todds癱瘓病例介紹主訴患者男性，

2、67歲，突發(fā)四肢抽搐伴意識(shí)不清1小時(shí)?，F(xiàn)病史患者于發(fā)病當(dāng)日13：00左右上樓梯時(shí)突發(fā)抽搐。家屬述：患者頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，雙眼向右注視，四肢強(qiáng)直，意識(shí)喪失，伴有尿失禁，無舌咬傷，情急之中未注意瞳孔及面色改變。急送我院門診，約13：45左右患者抽搐停止，逐漸意識(shí)轉(zhuǎn)清。發(fā)病以來低熱，且嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，為噴射狀，量約200ml。醒后發(fā)現(xiàn)右側(cè)偏癱較前加重，否認(rèn)頭痛，病后未進(jìn)食及飲水。粒體結(jié)構(gòu)及功能異常可導(dǎo)致多系統(tǒng)損害其中以腦和肌肉受累最為多

3、見。若肌肉受累同時(shí)累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)則稱為線粒體腦肌病（MELAS）。MELAS是伴乳酸中毒和卒中樣發(fā)作的一組綜合征。該病為母系遺傳，患者在10歲前發(fā)育正常，10~40歲發(fā)病。首發(fā)癥狀為運(yùn)動(dòng)不耐受、卒中樣發(fā)作（如偏輕癱、失語、皮層盲或聾）并伴抽搐、陣發(fā)性頭痛、智能低下、癡呆、發(fā)育異常、聽力或視力下降、乳酸血癥。MELAS常有卒中樣發(fā)作表現(xiàn)，故須與卒中相鑒別，可結(jié)合多種檢查以明確診斷。MRI病灶主要累及皮質(zhì)和皮質(zhì)下，不符合血管分布。患者在急

4、性期腦回腫脹，DWI有高信號(hào)，表觀彌散系數(shù)（ADC）值升高。磁共振波譜（MRS）病灶區(qū)和腦脊液可見高乳酸峰，這種代謝異常通常早于形態(tài)學(xué)改變。單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描（SPECT）、正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）這兩種方法也可在MRI出現(xiàn)形態(tài)學(xué)異常之前發(fā)現(xiàn)病變部位代謝異常，即局部皮質(zhì)出現(xiàn)代謝減低區(qū)。肌肉活檢典型改變?yōu)槌霈F(xiàn)破碎紅纖維（RRF）或肌纖維顯著深染（RBF），血管琥珀酸脫氫酶反應(yīng)增強(qiáng)及細(xì)胞色素C氧化酶缺失?；驒z測(cè)患者存在亮

5、氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)核糖核酸的A3243G點(diǎn)突變。血和腦脊液檢查乳酸升高，可間接反映線粒體呼吸鏈氧化酶功能異常。鎮(zhèn)靜藥中毒鎮(zhèn)靜藥中毒也是一種臨床上常見且易被誤診為腦卒中的疾病?；颊叱Ｒ砸庾R(shí)障礙為主要癥狀就診。若為老年人，且有腦血管病危險(xiǎn)因素或腦血管病病史，如果不能早期提供服藥病史，則易被誤診為腦梗死。若醫(yī)生遇到不明原因的意識(shí)障礙者，尤其缺乏錐體束征者，須考慮是否存在鎮(zhèn)靜藥中毒。此時(shí)，醫(yī)生首先應(yīng)詳細(xì)詢問病史。例如，發(fā)病前是否有精神誘因或抑郁癥病史，是