醫(yī)學(xué)]發(fā)達(dá)國家醫(yī)療保健體制對(duì)我國醫(yī)改的啟

1、發(fā)達(dá)國家醫(yī)療保障體制對(duì)我國醫(yī)改的啟示 ——基于政府職能視角研究,龔金金 1130031024,,文章框架,,1.1 醫(yī)療保障體制概述,1.1.1 醫(yī)療保障體制的定義 國內(nèi)學(xué)者黃明安指出，醫(yī)療保障體制主要是指以社會(huì)醫(yī)療保障形式建立的，為公民提供因疾病所需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用補(bǔ)償?shù)囊环N醫(yī)療保障制度。具體來說，這一醫(yī)療保障制度是通過國家立法，強(qiáng)制性地由國家、單位、個(gè)人集資

2、建立醫(yī)療保障基金，當(dāng)個(gè)人因病獲得必須的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，由社會(huì)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療費(fèi)用的一種社會(huì)醫(yī)療保障,1.1 .2 醫(yī)療保障體制涵蓋的范圍,,1.1.3 醫(yī)療保障體制的劃分 資料來源：世界衛(wèi)生組織網(wǎng)，www.who.int,根據(jù)政府在醫(yī)療保障體制中所發(fā)揮作用的大小，世界經(jīng)合組織（OECD）將醫(yī)療保障體制分為三種類型：政府主導(dǎo)型的全民醫(yī)療NHS保健體系（以英國為代表）社會(huì)主導(dǎo)型的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制（以德國為代表）

3、市場(chǎng)主導(dǎo)型的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體制（以美國為代表）,1.2.1 英國醫(yī)療保障體制,醫(yī)保體制:全體居民按需享受免費(fèi)衛(wèi)生保健服務(wù)政府職能：集醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障和服務(wù)監(jiān)管功能于一體，全面規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生資源配置醫(yī)保資金來源：衛(wèi)生醫(yī)療資金主要通過稅收籌集，籌資與服務(wù)提供均由政府負(fù)責(zé),英國醫(yī)保體制結(jié)構(gòu),1.2.2 德國醫(yī)療保障體制,醫(yī)保體制：法定醫(yī)療保險(xiǎn)的稅款配置制度和私人醫(yī)療保險(xiǎn)的資本抵補(bǔ)制度平行存在政府職能：一方面通過實(shí)施強(qiáng)制目標(biāo)覆蓋人群中

4、所有成員至少向一家疾病基金投保來社會(huì)統(tǒng)籌，另一方面就保費(fèi)和服務(wù)內(nèi)容設(shè)立統(tǒng)一的最低標(biāo)準(zhǔn)資金來源： 法定疾病保險(xiǎn)繳費(fèi)、公共稅收、商業(yè)私人保險(xiǎn)繳費(fèi)社會(huì)救濟(jì)、以及個(gè)人現(xiàn)款支付,德國現(xiàn)行醫(yī)保體制的結(jié)構(gòu),。,1.2.3 美國醫(yī)療保障體制,醫(yī)保體制：以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主，老人和窮人特殊人群的醫(yī)療保障，由國家給予醫(yī)療保障和補(bǔ)助政府職能：聯(lián)邦政府資助和管理老年人和傷殘人的醫(yī)療保險(xiǎn)，州政府給予窮人醫(yī)療補(bǔ)貼，聯(lián)邦和州政府同時(shí)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)節(jié)資金來源

5、：政府財(cái)政支出、私人醫(yī)療保險(xiǎn)金,美國醫(yī)保體制的演變歷程,1970年以前，采取按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)制度 包含定額支付金和可扣除的賠償支付保險(xiǎn)。這比較容易引發(fā)誘導(dǎo)消費(fèi)，嚴(yán)重加大了美國的醫(yī)療保健費(fèi)用1970年以后，采用管理型醫(yī)療模式 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同醫(yī)療服務(wù)的供給方通過簽約, 形成一個(gè)相對(duì)密切合作的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向醫(yī)療服務(wù)提供方支付相對(duì)固定的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)療服務(wù)供方在預(yù)定的費(fèi)用中向參保人群提供一套包括預(yù)防保健到臨床治療的綜合性的、

6、連續(xù)性的服務(wù)，而且這種服務(wù)的費(fèi)用合理性和質(zhì)量水平是與服務(wù)供方的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤,1.3 發(fā)達(dá)國家醫(yī)療保障體制的評(píng)價(jià),資料來源：世界衛(wèi)生組織網(wǎng)，www.who.int,資料來源：世界衛(wèi)生組織網(wǎng)，www.who.int,1.醫(yī)療費(fèi)用 從上表中可以看出，英國的醫(yī)療費(fèi)用最低，主要原因是國家衛(wèi)生服務(wù)體制集醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障和服務(wù)監(jiān)管功能于一體，政府能夠全面規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，同時(shí)還建立社區(qū)首診的“守門人”制度，這有效地控制了醫(yī)療費(fèi)

7、用,2.民眾滿意度 社會(huì)主導(dǎo)型的德國的民眾滿意度最高，這主要是因?yàn)椋鄬?duì)美國而言，德國公民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的大部分已由社會(huì)基金承擔(dān)，并且人們還可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)條件自愿購買其他醫(yī)療保險(xiǎn)，這相對(duì)于英國而言，選擇面更廣,3.公平性（普遍覆蓋性） 全民醫(yī)療保險(xiǎn)體制中的公平性最高，因?yàn)榻”ＹM(fèi)的征繳大多通過納稅系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)，所有納稅額為零者也在受保范圍之內(nèi)；分散性的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制以就業(yè)為基礎(chǔ)，無工作者可能無法參

8、保，但可以通過社會(huì)救助體系把弱勢(shì)群體納入到社保中 完全市場(chǎng)化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性難以保障,2.1 我國醫(yī)保體制現(xiàn)狀,2.1.1 現(xiàn)行的醫(yī)療保健體制服務(wù)體制：逐步發(fā)展為公營(yíng)、私立機(jī)構(gòu)并存的雙重體制供給方式：基本形成了商業(yè)化、市場(chǎng)化的服務(wù)提供模式基本屬性：將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求越來越多地演變?yōu)樗饺?消費(fèi)品融資方式：實(shí)行市場(chǎng)化、社會(huì)化的多元融資,

9、2.1.2 醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)迅速，數(shù)額不高，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入不足數(shù)據(jù)來源:2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒,。,數(shù)據(jù)來源:世界衛(wèi)生組織網(wǎng)，www.who.intc,。,資料來源：2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒,2.1.2 衛(wèi)生資源配置不合理，醫(yī)保普遍性低,醫(yī)療衛(wèi)生資源向城市過度集中，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件相比城市極為落后。當(dāng)前中國城市居民基本上可以實(shí)現(xiàn)按自己的經(jīng)濟(jì)條件選擇不同醫(yī)療衛(wèi)生條件的大中型醫(yī)院看病的愿望，而在廣大農(nóng)村缺醫(yī)少

10、藥的局面仍然很普遍。,2006 年中國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生條件比較 數(shù)據(jù)來源：根據(jù)‘2007 中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒’整理,2. 2 發(fā)達(dá)國家醫(yī)保對(duì)我國醫(yī)改的啟示,1.醫(yī)保體制的偏向 前面提過，政府主導(dǎo)型的全民醫(yī)療體制在費(fèi)用與公平性上都最優(yōu)，但實(shí)施該種醫(yī)療體制需要強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，我國現(xiàn)在遠(yuǎn)達(dá)不到該水平，而完全市場(chǎng)化的醫(yī)保體制所需的費(fèi)用很高，也不可取，因此我們可以借鑒社會(huì)主導(dǎo)型的醫(yī)療體制，充分發(fā)揮政府、社會(huì)機(jī)構(gòu)以及市

11、場(chǎng)的作用，為全體公民提供良好的醫(yī)保服務(wù),2. 2 發(fā)達(dá)國家醫(yī)保對(duì)我國醫(yī)改的啟示,2.增加政府在公共衛(wèi)生方面的財(cái)政投入 由前面的數(shù)據(jù)可知，我國政府對(duì)公共衛(wèi)生方面的投入還遠(yuǎn)低于國際平均水平，因此政府應(yīng)加大公共醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入,3.加大政府在醫(yī)療保障體制上的職能（1）明確基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容范圍與服務(wù)取得的途徑,促進(jìn)公共財(cái)政從建設(shè)型財(cái)政向服務(wù)型財(cái)政轉(zhuǎn)化,建立健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系、基本醫(yī)療服務(wù)體系、基本醫(yī)療保障體系和藥品供

12、應(yīng)保障體系（2）建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的各種政策法規(guī)、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)評(píng)估機(jī)制,推行服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效預(yù)算與項(xiàng)目績(jī)效評(píng)估,（3）整合監(jiān)督渠道,建立統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督系統(tǒng),使行政監(jiān)察監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督、政府主管部門監(jiān)督、績(jī)效評(píng)估監(jiān)督和多種形式的社會(huì)監(jiān)督有效整合（4）政府通過面向社會(huì)購買、招標(biāo)、特許經(jīng)營(yíng)、租賃、合同外包等方式將基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)范圍內(nèi)的某些項(xiàng)目或某些服務(wù)環(huán)節(jié)由營(yíng)利醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、非營(yíng)利醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過公平競(jìng)爭(zhēng)來

13、承擔(dān),（5）充當(dāng)市場(chǎng)維護(hù)者和監(jiān)管者 綜合采取經(jīng)濟(jì)的，法律的，行政的手段，遏制并消除市場(chǎng)中的不良違法行為 加強(qiáng)價(jià)格和質(zhì)量監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的行為，在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上全面推行醫(yī)藥分開，限定醫(yī)院的收入比例，并通過嚴(yán)格的價(jià)格監(jiān)管和處罰手段，最大限度的控制醫(yī)藥合一的問題,3.兼顧效率與公平 （1）制定衛(wèi)生規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源合理有效配置 衛(wèi)生部門要制定衛(wèi)生事業(yè)發(fā)

14、展的長(zhǎng)期和短期規(guī)劃，制定衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)和區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，并使用行政，法律和經(jīng)濟(jì)等綜合手段加強(qiáng)宏觀管理，調(diào)控衛(wèi)生資源。合理分布醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，防止醫(yī)療資源過分集中，確保公民能夠得到及時(shí)和便捷的醫(yī)療服務(wù),（2）大力支持農(nóng)村事業(yè)的發(fā)展 我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生方面的差異很大，政府應(yīng)當(dāng)把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生作為加強(qiáng)農(nóng)村社會(huì)治理的重要環(huán)節(jié)，在解決農(nóng)民醫(yī)療保障問題上，應(yīng)挑起重大的引導(dǎo)責(zé)任。在完善醫(yī)療救助體系時(shí)，政府要做到明

15、確自身的職責(zé)，盡可能籌集更多的醫(yī)療救助資金，完善資金管理法規(guī)，提供多種的醫(yī)療救助形式,謝謝觀賞