急診科診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范(完成稿)

1、急診科診療常規(guī)急診科診療常規(guī)2011年4月第一章第一章急診癥狀鑒別常規(guī)急診癥狀鑒別常規(guī)第一節(jié)第一節(jié)心臟驟停心臟驟停【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】(一)基本表現(xiàn)基本表現(xiàn)1發(fā)病或受傷后24小時內(nèi)心臟停搏。2意識突然喪失。3大動脈(頸動脈和股動脈)摸不到搏動。4呼吸停止或抽搐樣呼吸。(1)將面部貼近患者的鼻部，感覺呼吸時氣流。(2)聽病人是否有呼吸聲。(3)看胸廓有無起伏。5瞳孔散大固定。(1)常于停搏后45秒才出現(xiàn)瞳孔散大。(2)1～2分鐘后才出

2、現(xiàn)瞳孔固定。(3)部分在心臟驟停后無瞳孔散大。(4)不能作為早期診斷依據(jù)。6全身發(fā)紺7心電圖表現(xiàn)為心室顫動、無脈有電活動或心室停搏(二)問診要點(diǎn)問診要點(diǎn)1不適宜花時間詳細(xì)詢問病史。2扼要詢問目擊者：(1)發(fā)作到就診時間。(2)患者發(fā)作前癥狀，當(dāng)時所處環(huán)境。(3)有無外傷史。(4)心臟病史。(5)藥物、化學(xué)品中毒史?！驹呵疤幚怼俊驹呵疤幚怼?就地心肺復(fù)蘇：基礎(chǔ)生命支持。2A(airway)：保持氣道通暢。3B(breath)：建立人工呼吸

3、。4c(circulation)：建立人工循環(huán)。5有條件場地使用體外自動除顫器。急診科診療診療常規(guī)3②胸外按壓方按壓部位應(yīng)在胸部正中胸骨的下半部，兩乳頭之間，即掌放在胸部正中，雙乳頭之間的胸骨上，另一只手重疊壓背上。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之力向下按壓。③要求按壓而有力，使胸骨下陷4～5cm左右，胸骨下壓時間及松開基本相等，放松時手掌不能離開胸壁。保證胸廓充分回胸外按壓間歇最短化。④用力按壓、快速按壓原則(每分壓頻率100次)。⑤要耐心持續(xù)

4、按壓，直到脈搏和血壓均正常。⑥因搶救需要停止按壓時，不要超過15～60秒。建議所有年齡段的病人(新生兒除外)CPR時按壓／通氣為30：2，目的在于提供更長時間不問斷胸外按壓。2建立靜脈通路。1）心室顫動（1）.室顫持續(xù)則連續(xù)三次電擊：能量遞增為200、200～300、360J，其間電極板不離開皮膚。若電擊后心電圖出現(xiàn)有組織電活動或呈直線則不必再電擊。（2）.開放氣道或氣管插管。（3）.便攜式呼吸器人工呼吸。（4）.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。（5）.

5、開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素lmg／次，每3～5分鐘l次。（6）.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（7）.可酌情應(yīng)用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸鎂1～2g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。2）無脈搏電活動（PEA）和心臟停搏1.開放氣道或氣管插管。2.便攜式呼吸器人工呼吸。3.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。4.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg／次或靜脈注射阿托品lmg。5.持續(xù)心電監(jiān)測。注意點(diǎn)每次給藥后靜脈注射0.9%鹽水20m1，抬高