急診科前五種疾病診療規(guī)范

1、多發(fā)傷診診療規(guī)范多發(fā)傷診診療規(guī)范一、概述多發(fā)傷是指人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，而這些創(chuàng)傷即使單獨(dú)存在，也屬于嚴(yán)重創(chuàng)傷。二、臨床表現(xiàn)1、傷情復(fù)雜、傷勢(shì)嚴(yán)重，多表現(xiàn)為生理功能急劇紊亂，脈細(xì)弱、血壓下降、氧合障礙。2、有效循環(huán)量大減(含血液及第三間隙液)，低容量性休克發(fā)生率高。3、根據(jù)不同部位、臟器和損傷程度，早期臨床表現(xiàn)各異：(1)、開放傷可自傷口流出不同性質(zhì)和數(shù)量的液體。(2)、顱腦傷表現(xiàn)有不同程度的神志改變和瞳孔變化

2、。(3)、胸部傷多表現(xiàn)呼吸功能障礙、循環(huán)功能紊亂、低氧血癥和低血壓。(4)、腹部傷早期表現(xiàn)為腹內(nèi)出血、腹部刺激征或低血壓。(5)、脊柱、脊髓傷可出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙或感覺(jué)喪失。(6)、長(zhǎng)骨干骨折可表現(xiàn)肢體變形或活動(dòng)障礙。三、診斷要點(diǎn)1、搶救生命為第一要素，危重傷員應(yīng)先搶救，后診斷。2、詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解致傷物體的性質(zhì)及機(jī)體著力部后，即可在繼續(xù)輸液的前提下進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)處置。5、凡大血管或?qū)嵸|(zhì)臟器傷出血不止、生命體征進(jìn)行性惡化或機(jī)體生理潛能已

3、達(dá)極限，處于死亡三角(低體溫、凝血障礙、酸中毒)的危重傷員，如不進(jìn)行手術(shù)干預(yù)難以扭轉(zhuǎn)惡化趨勢(shì)和挽救生命。此時(shí)不能耐受大而復(fù)雜的手術(shù)，應(yīng)行損傷控制性手術(shù)。(1)、第一步為立即手術(shù)，用最簡(jiǎn)單方法控制出血和污染。(2)、第二步為ICU監(jiān)護(hù)，包括液體復(fù)蘇、呼吸支持、糾正酸中毒、低體溫和凝血障礙。(3)、待呼吸功能、血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定，死亡三角得以糾正，于傷后24～7Z小時(shí)進(jìn)行確定性手術(shù)。五、處置1、麻醉期間經(jīng)過(guò)繼續(xù)復(fù)蘇、耐受并完成外科手術(shù)者，如