骨骼ct影像

1、第二章 骨與關(guān)節(jié)Ｘ線診斷,1、骨組織含鈣多，比重大，密度高，與周圍組織有良好的天然對比。2、某些疾病，平片檢查即可診斷，如骨折、異物等，可了解病變部位、性質(zhì)、范圍、發(fā)展及愈合等情況。,作用與優(yōu)點(diǎn)：,作用與優(yōu)點(diǎn)：,3、異物定位、厭氧菌感染等。4、研究骨生長發(fā)育情況，如先天遺傳性疾病、某些內(nèi)分泌及代謝性疾病等。,1、一些病變X線表現(xiàn)較臨床癥狀出現(xiàn)較遲2、不同的病理變化可出現(xiàn)相似的X線征象3、局部的骨關(guān)節(jié)改變不能反應(yīng)全身性疾

2、 病的全貌；4、細(xì)小的病變在X線片上不能顯示；5、軟組織及軟骨組織不顯影。,限 制：,第一節(jié) 正常骨與關(guān)節(jié),人體骨約有 ? 塊，按其形態(tài)可分為幾大類?,第一節(jié) 正常骨與關(guān)節(jié),人體骨約有206塊，因其形態(tài)不同，分為長、短、扁及不規(guī)則骨四大類：一、長骨： 1、軟組織：皮膚、皮下 組織、肌肉、肌腱等。正常軟組織層次分明，輪廓光滑整齊。,位于骨干表面，緊密地貼附于骨干皮質(zhì)上。

3、分二層： 外層為纖維組織，內(nèi)含血管、神經(jīng)及淋巴管等。 內(nèi)層為結(jié)締組織，含成骨細(xì)胞。 正常時(shí)，在X線片上不顯影。,2.骨膜：,骨外緣的致密影，在骨干中部最厚，二端較薄，輪廓光滑整齊，密度均勻。4、骨髓腔： 位于骨干中央，內(nèi)含脂肪及造血組織，為邊界不清的低密度區(qū)。,3、骨皮質(zhì)：,未成年人的長骨二端為軟骨組織，稱骨骺，其中心逐漸鈣化的部分稱骨核或骨骺化骨中心，骨化中心的出現(xiàn)與閉合是在一定年齡發(fā)生的。,

4、5 、骨骺：,6 、骨骺線： 骨骺未閉合前，骨化核 與干骺端間的低密度影。 7 、干骺端： 骨干二端較粗大的部分 8 、骨干： 干骺端之間的骨質(zhì)稱為骨干,9、 骨的營養(yǎng)血管、營養(yǎng)孔： 骨膜血管經(jīng)伏克曼氏管入骨與哈氏管相連。10、骨松質(zhì)： 在長骨的二端，富含造血組織。,11、子骨和副骨：最常見的解剖變異,子骨：附著于骨骼附近的肌腱骨化而來，也可是多個(gè)骨化中心

5、在發(fā)育過程中沒有合并，多出一個(gè)或幾個(gè)小骨。 副骨：某一塊骨的多個(gè)骨化中心在發(fā)育過程中沒有合并。多見于腕骨和跗骨。,,關(guān)節(jié)： 由兩個(gè)以上的骨端相連接的部分稱關(guān)節(jié)。 以其活動程度分為活動、微動、不動關(guān)節(jié)。,二、四肢關(guān)節(jié),四肢關(guān)節(jié)的組成如下：,1、軟組織： 肌肉、肌腱、韌帶、脂肪及滑囊。2、關(guān)節(jié)間隙： 相臨骨間的距離，由關(guān)節(jié)軟骨及間隙組成。主要代表關(guān)節(jié)軟骨的厚度，真

6、正的關(guān)節(jié)腔很小。故 X線上的關(guān)節(jié)間隙與解剖上的間隙不同。 兒童的關(guān)節(jié)間隙還包括骨骺部分，故顯的特寬。,3、關(guān)節(jié)囊： 附著于關(guān)節(jié)面周圍的結(jié)締組織。 分二層， 外為纖維層; 　內(nèi)為滑膜層，分泌滑液。 正常時(shí)，與周圍軟組織不能區(qū)分。,關(guān)節(jié)骨端的一層骨皮質(zhì)稱關(guān)節(jié)面，正常時(shí)，邊緣光滑整齊。 關(guān)節(jié)面附有關(guān)節(jié)軟骨。,4、關(guān)節(jié)面：,由33塊椎體組成： 頸7、胸12、腰5、骶

7、5及尾椎4構(gòu)成，除1、2頸椎之間和骶尾椎外，均有椎間盤相連。除1，2頸椎外，成人的脊柱均由椎體、附件構(gòu)成。骶椎及尾椎分別融合成骶骨及尾骨。,三、脊柱：,1、椎體： 呈方形或長方形, 外為骨皮質(zhì),內(nèi)為骨松質(zhì),應(yīng)注意其形狀、輪廓、密度及有無脫位等。2、附件： 包括椎弓根、椎板、橫突、棘突及上下關(guān)節(jié)突等。,3、椎間隙： 為椎間盤構(gòu)成，椎間盤包括髓核、纖維環(huán)及軟骨板。椎間盤富有彈性，起緩沖作用。

8、 X 線表現(xiàn)為兩椎體間的低密度影。,4、椎旁軟組織： 頸前軟組織，胸椎兩側(cè)的胸膜反折線及腰椎兩側(cè)的腰大肌影。 生理曲度： 頸、腰向前，胸、骶向后。,第二節(jié) 骨與關(guān)節(jié)的異常表現(xiàn),注意觀察骨組織，軟組織兩方面的表現(xiàn)，重點(diǎn)觀察其形態(tài)、大小、輪廓、密度等。,一、骨骼的異常表現(xiàn),（一）、軟組織改變腫脹：病因：外傷、感染、腫瘤。 外傷及感染表現(xiàn)為較廣

9、泛的軟組織腫脹，層次模糊，皮下可見網(wǎng)狀密 度增高影。腫塊: 腫瘤，局限性推移、萎縮：體積縮小，常為廢用引起。,（二）、骨組織改變 1、大小、形態(tài)、輪廓的改變 大、粗、長；先天性畸形、慢性骨髓炎時(shí)，骨骼增大、增長、增粗，形態(tài)、輪廓都發(fā)生改變。 小、細(xì)、短； 先天性畸形、內(nèi)分泌疾病等。,2、密度增高的改變,骨膜增生骨質(zhì)增生死骨等,1）、骨膜增生 正常時(shí)不顯

10、影，在病變的刺激下，骨外膜內(nèi)層的造骨細(xì)胞對刺激的反應(yīng)，增生的骨膜在鈣化或骨化之后才能顯影，X線片上看到骨膜即是病理改變。,平行型：與骨干平行，呈線狀，常見于外傷和感染；蔥皮型：呈多層狀與骨干平行，見于慢性感染；花邊型：骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀，見于慢性感染；,骨膜增生分五種類型：,放射型：骨膜新骨呈細(xì)而整齊的 骨針，與骨干垂直，伸入軟 組織 內(nèi)，見于腫瘤或某些血液病。 三角型：增生的骨膜被迅速生長 的腫瘤破壞

11、，殘留的骨膜形似三 角形（Codman），為惡性腫瘤 特征之一。,平行型：與骨干平行，呈線狀,蔥皮型：呈多層狀與骨干平行,花邊型： 骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀,放射型,三 角 型,2）、骨質(zhì)增生、硬化 骨密度增高，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄、消失、骨松質(zhì)失去正常骨小粱，形如骨皮質(zhì)、多為感染或腫瘤等病變引起。,3）、死骨 為骨喪失新陳代謝的能力，常為血供中斷所致：

12、密度高，周圍有密度減低的空腔。大塊：見于化膿性感染 小塊及沙粒樣：見于結(jié)核,死骨,X線表現(xiàn)為密度較高的陰影 1、鈣質(zhì)不宜吸收； 2、四周有低密度影襯托； 3、死骨被壓縮； 4、臨近骨骨質(zhì)疏松。,（三）、密度減低的改變,1）、骨質(zhì)疏松、軟化。 疏松：單位體積內(nèi)骨量的減少。而化學(xué)成分不變。表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄，骨小粱稀少，密度減低，如骨折后或感染等。 軟化：單位體積鈣質(zhì)含量減少；表現(xiàn)為骨皮質(zhì)薄，

13、骨小粱模糊。如佝僂病、骨質(zhì)軟化癥等。,鑒別：疏松----骨量的減少； 軟化----質(zhì)的改變。,2）、骨質(zhì)破壞： 骨的結(jié)構(gòu)破壞，骨組織消失，并為病理組織所代替，故骨小粱消失。因病而異。,X線表現(xiàn)：,顯示為蟲蝕狀、斑片狀或囊狀密度減低區(qū)，骨小梁消失（部分或全部），骨皮質(zhì)形成不同程度的缺損。 破壞區(qū)邊緣模糊不清常為急性或浸潤性病變，邊緣清晰常為慢性或良性病變。,二、關(guān)節(jié)的異常改變,（一

14、）、軟組織腫脹： 尤為急性炎癥時(shí)明顯。X 線：軟組織增厚、增粗增大、密度高，層次模糊。,（二）、關(guān)節(jié)間隙： 正常時(shí)代表關(guān)節(jié)軟骨的厚度。 增寬：關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液； 狹窄：關(guān)節(jié)軟骨破壞----間隙 消失（軟骨下骨質(zhì)破壞）,（三）、關(guān)節(jié)面： 關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì)，正常時(shí)光滑整齊。 關(guān)節(jié)面破壞，表現(xiàn)為粗糙、缺損及邊緣不規(guī)則，常伴有

15、關(guān)節(jié)面的增生、硬化。,（四）、關(guān)節(jié)強(qiáng)直： 關(guān)節(jié)軟骨或骨破壞后，在愈合過程中，粗糙的骨端互相融合，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動喪失。 分二種 骨 性：關(guān)節(jié)間隙完全消失，有骨小粱穿過，常見于化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。 纖維性：關(guān)節(jié)間隙可見，無骨小粱穿過，見于結(jié)核。,關(guān)節(jié)從其正常的位置上脫開叫脫位。 全脫位 半脫位,（五）、關(guān)節(jié)脫位,第三節(jié) 骨關(guān)節(jié)外傷,最常見，X線為重要的檢

16、查方法，戰(zhàn)時(shí)，傷勢嚴(yán)重者，應(yīng)先急救，后檢查。 一、骨折 骨折指骨骼發(fā)生斷裂，骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性和完整性發(fā)生中斷。,（一）、X線表現(xiàn)密度減低的骨折線； 黑線密度增高的條狀影； 白線骨小粱扭曲或紊亂； 紊亂碎骨片； 碎片變形； 形變,（二）、骨折類型形狀：分橫、縱、斜、螺旋及 線形骨折5種原因：外傷

17、性、病理性數(shù)目：單發(fā)、多發(fā)、粉碎性；有無傷口：閉合性、開放性。,常見類型 嵌入、青枝、線形、凹陷、撕脫、壓縮、粉碎、多發(fā)、骨骺分離、病理骨折、應(yīng)力性骨折等。,（三）、部位 以解剖名詞描述，何側(cè)肢體、何骨、何部位。X線片必 需包括一個(gè)臨近關(guān)節(jié)。對關(guān)節(jié)附近骨折，應(yīng)注意觀察骨折線是否進(jìn)入關(guān)節(jié)。,（四）、移位 橫、縱、成角、旋轉(zhuǎn)移位。 以近端為基準(zhǔn)，描寫遠(yuǎn)端 的情況。

18、 對位：斷端的接觸面。 對線：二骨端的軸線。,（五）、骨折的愈合 骨折線模糊，骨小粱穿過骨折線骨折附近骨質(zhì)疏松軟組織腫脹消失骨痂形成（關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折無外骨痂）,局部：血供、復(fù)位、固定、 感染、異物、軟組織嵌入。全身：營養(yǎng)、激素、藥物。,影響愈合的因素,,,,新舊骨折在X線片上的鑒別表 新骨折 陳舊骨折軟組織 腫

19、脹 無骨折線 清 晰 模糊 骨 痂 無 有附近骨質(zhì) 正 常 疏松,六）、火器傷骨折的特點(diǎn) 1、常為多發(fā)骨折 2、粉碎骨折多見 3、異物存留 4、感染或局限性骨髓炎 5、愈合慢或骨不連

20、 多發(fā)、粉碎、異物留，常有 感染，愈合慢。,二、關(guān)節(jié)脫位,構(gòu)成關(guān)節(jié)之骨失去其正常的解剖關(guān)系即為脫位。 X線檢查主要觀察其有無合并骨折。,三、異物定位 正側(cè)位： 插針法。,下次課,請預(yù)習(xí) P 34~45第四節(jié) 骨與關(guān)節(jié)疾患第五節(jié) 骨腫瘤,第四節(jié) 骨與關(guān)節(jié)疾患,,一、化膿性骨髓炎致病菌：金黃色葡萄球菌來 源：外傷、血源、直 接擴(kuò)展病 程：急性，慢

21、性,(一)、血源性化膿性骨髓炎 發(fā)病年齡：青少年，多見于10歲以下。 好發(fā)部位：長骨，以股骨、脛骨、肱骨多見。 病理：病菌隨血入骨，在血運(yùn)豐富、血流緩慢的干骺端?形成小膿腫。,結(jié) 局： １、局限：毒力低、抵抗力強(qiáng)、 治療適當(dāng)?愈合 ?慢性骨膿腫（brodie's) ２、擴(kuò)散：毒力強(qiáng)、抵抗力低、

22、 治療不當(dāng)?急性?愈合 ?慢性骨髓炎,１、病變擴(kuò)散途徑(1)、干骺端骨膿腫?破壞骨皮 質(zhì)?骨膜下膿腫?骨髓腔(2)、干骺端骨膿腫?骨髓腔 ?骨皮質(zhì)?骨膜下膿腫(3)、干骺端骨膿腫?骨骺軟骨 ?關(guān)節(jié)；少見,(4)、骨膜下骨膿腫?軟組織 膿腫?瘺管 ?軟組織膿腫?化膿性

23、 關(guān)節(jié)炎(5)、干骺端骨膿腫?骨皮質(zhì) ?化膿性關(guān)節(jié)炎,２、Ｘ線表現(xiàn),(1)、軟組織改變 早期：軟組織腫脹，增粗，肌間隙模糊，層次不清，可見網(wǎng)狀、條狀密度增高影。不超出關(guān)節(jié)。(可無任何X線可見的骨質(zhì)改變）,,晚期： 軟組織不規(guī)則、瘺管、死骨片、氣體影等。,Ｘ線表現(xiàn),1). 骨質(zhì)破壞 (早期）： 表現(xiàn)為干骺端骨小粱模糊不清，呈蟲蝕狀，斑片狀、可見平行骨膜反應(yīng)

24、、附近常有骨質(zhì)疏松等。,(2)、骨質(zhì)改變,由于膿腫在骨膜下及髓腔內(nèi)擴(kuò)散，導(dǎo)致骨干廣泛破壞，骨皮質(zhì)有多發(fā)、散在性，斑片狀不規(guī)則骨質(zhì)破壞、缺損，有時(shí)有骨質(zhì)增生。,晚 期：,血供中斷 骨膜下膿腫掀起骨膜 血栓或菌栓 （大塊死骨不易排出及吸收）,2)、死 骨,死 骨,X線表現(xiàn)： 長條狀濃白影：（密度高） 鈣質(zhì)不宜吸收； 易壓縮： 周

25、圍骨質(zhì)疏松： 肉芽組織及膿液襯托,大量的骨膜增生，包繞在大塊死骨周圍稱包殼。骨瘺孔： 局部骨質(zhì)破壞，缺損。膿液及小死骨可經(jīng)該孔流入軟組織形成軟組織膿腫。,3)、包 殼：,4)、骨質(zhì)增生、硬化,早期即有，隨著病情的發(fā)展而逐漸明顯。注意與結(jié)核鑒別Ｘ線表現(xiàn)： 1、骨膜增生：蔥皮型或花邊型 2、骨皮質(zhì)增厚 3、骨小粱濃密 4、骨髓腔閉塞 5、骨干增粗，

26、變形,分期：急慢二期；Ｘ線難以截然區(qū)分。急性期： 病程短，以軟組織腫脹、骨膜反應(yīng)及蟲蝕狀骨質(zhì)破壞為主慢性期： 病程長，以增生為主，可見大塊死骨，骨瘺孔、包殼等,血源性化膿性骨髓炎特點(diǎn)：,1、發(fā)展快，范圍廣，很少侵犯 關(guān)節(jié)。2、破壞、增生均明顯，早期以 破壞為主，晚期以增生為主。3、死骨大。4、大量骨膜增生形成包殼。,（二）外傷性化膿性骨髓炎,Ｘ線特點(diǎn)：1、病

27、變較局限； 2、死骨片小而多；3、金屬異物存留； 4、骨痂形成較晚，有不規(guī)則骨質(zhì)缺損及破壞區(qū)。,多為開放性骨折或火器傷引起。,二、骨結(jié)核,好發(fā)年齡：兒童、青少年。病 因： 血行播散入骨，侵犯血供豐富的部位，如骨松質(zhì)、椎體、干骺端、骨骺等。好發(fā)部位： 脊柱、長骨的骨骺附近，并向關(guān)節(jié)內(nèi)侵犯，形成關(guān)節(jié)結(jié)核。脊柱結(jié)核占全身1/3。,Ｘ線表現(xiàn)：,病變最常發(fā)生在椎體上下軟骨板，

28、因此處血循環(huán)較慢。1、椎體破壞、變形；2、椎間隙變窄、消失；3、脊柱畸型；駝背、側(cè)彎等；4、椎旁梭性膿腫；頸前軟組織增厚5、死骨和鈣化。,腰椎結(jié)核,邊緣型： 相鄰椎體骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄, 有或無椎旁膿腫形成；中央型： 破壞從椎體中央開始，兒童多見前緣型： 沿前縱韌帶上、下蔓延，侵犯多個(gè)椎體。,小 結(jié),相臨兩椎體骨質(zhì)破壞 椎間隙變窄 椎旁膿腫（有或無）

29、 為脊柱結(jié)核的特征性征象。,骨髓炎與骨結(jié)核的鑒別診斷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 骨 結(jié) 核 骨 髓 炎━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━好發(fā)部位 長骨的骨骺和干骺端 骨干 發(fā)展速度 慢

30、性破壞 破壞較快 病變性質(zhì) 破壞明顯, 增生少或無 破壞與增生均明顯骨膜反應(yīng) 較少或無 廣泛且顯著死 骨 塊小而多,呈砂粒樣 塊大，呈長條狀附近關(guān)節(jié) 常被侵犯

31、 很少侵犯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,三、關(guān)節(jié)疾病,（１）化膿性關(guān)節(jié)炎 系化膿菌侵犯關(guān)節(jié)所至。感染途徑： 血行、外傷、軟組織感染或化膿性骨髓炎蔓延所致。特點(diǎn)： 起病急，發(fā)展快，常見于負(fù)重關(guān)節(jié)，如髖、膝關(guān)節(jié)。,Ｘ線表現(xiàn)：,1、早期: 關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)囊積液，脂肪墊移位，關(guān)節(jié)間隙增寬； 2、關(guān)節(jié)間隙

32、關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄、消失；,Ｘ線表現(xiàn)：,3、關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)面破壞，負(fù)重部位模 糊，不規(guī)則，死骨形成4、骨質(zhì)增生，骨性強(qiáng)直5、脫位或半脫位 關(guān)節(jié)囊、韌帶被破壞所至,（２）結(jié)核性關(guān)節(jié)炎,干骺端或骨骺病灶入侵關(guān)節(jié)所至。分滑膜型、骨型、全關(guān)節(jié)型三種 1、 滑膜型 血行，結(jié)核性滑膜炎。 軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)疏松，由于在滑膜附著處形成肉芽組織，故關(guān)節(jié)邊緣非負(fù)重部位可見

33、穿鑿樣骨質(zhì)破壞，上下關(guān)節(jié)面對稱性破壞。,常由于干骺端或骨骺病變侵入關(guān)節(jié)，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，邊界清晰，常呈囊狀破壞，砂粒狀死骨，軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙不對稱。,２、骨型,３ 全關(guān)節(jié)結(jié)核（混合型結(jié)核）,滑膜、關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)均受侵犯，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄、消失，半脫位畸形，骨質(zhì)疏松等。,好發(fā)于四肢手、足小關(guān)節(jié)，兩側(cè)對稱，女性多見。病理變化： 滑膜充血、水腫、增生，血管翳侵蝕軟骨，破壞軟骨下骨質(zhì)。,（三）類風(fēng)

34、濕性關(guān)節(jié)炎,Ｘ線表現(xiàn)：,1、關(guān)節(jié)周圍軟組織梭性腫脹； 2、關(guān)節(jié)間隙改變： 早期增寬、晚期狹窄、消失； 3、關(guān)節(jié)面破壞，間隙狹窄； 關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)侵蝕?穿鑿 樣破壞；關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)囊性吸 收，骨質(zhì)疏松；,4、屈曲畸形，半脫位。 5、關(guān)節(jié)強(qiáng)直 肉芽組織增生，軟骨骨 質(zhì)破壞，纖維組織侵入,（四）、強(qiáng)直性脊柱炎 病理：與類風(fēng)濕相似，青年男性多見。,Ｘ線

35、表現(xiàn)： 1、病變多從兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)開始，關(guān)節(jié)邊緣模糊，關(guān)節(jié)間隙變窄，消失，最后骨性強(qiáng)直。 2、椎體間纖維環(huán)外層及前縱韌帶深層骨化成橋，使脊柱成竹節(jié)狀。 3、椎體小關(guān)節(jié)模糊，狹窄，骨性強(qiáng)直。 4、棘間韌帶鈣化，縱行密度增高影。,（五）、退行性骨關(guān)節(jié)病,病理： 關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，繼發(fā)骨質(zhì)改變。好發(fā)于負(fù)重及大關(guān)節(jié)。 外傷引起的叫外傷性骨關(guān)節(jié)病。,Ｘ線表現(xiàn)：

36、 1、早期，關(guān)節(jié)邊緣變尖； 2、關(guān)節(jié)間隙不同程度狹窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)唇樣增生，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生、硬化； 3、晚期，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化，軟骨下骨質(zhì)囊性吸收，表現(xiàn)囊狀透光區(qū)，骨贅明顯，可有游離體，關(guān)節(jié)鼠。 4、脊柱，多見于腰椎及下部胸椎，表現(xiàn)為椎體邊緣辰樣增生，可連接成橋，椎間隙變窄，小關(guān)節(jié)無改變。,四、佝僂病,系由微生素－Ｄ缺乏，引起的鈣磷代謝紊亂，使骨組織鈣化不良或者鈣質(zhì)

37、沉積不足，引起的骨質(zhì)軟化。,Ｘ線表現(xiàn)：,1、預(yù)備鈣化帶模糊，嚴(yán)重者消失；2、干骺端變形，中間呈杯口狀凹陷，杯 口內(nèi)可見許多細(xì)條狀鈣化影，形如毛 刷。3、骨骺線：增寬、模糊，骨骺輪廓模糊， 嚴(yán)重者可不顯影。4、骨干：皮質(zhì)變薄，密度低，輪廓模糊。 有時(shí)可見平行骨膜。5、長骨彎曲、畸型Ｏ形腿，Ｘ形腿。,下次課：骨腫瘤及頭顱X線 P 42～50,預(yù)

38、 習(xí),復(fù)習(xí)上次課內(nèi)容,一、 化膿性骨髓炎的 病理及X線表現(xiàn)二、骨結(jié)核的X線表現(xiàn),一、化膿性骨髓炎的病理,病理： 病菌隨血入骨，在血運(yùn)豐富、血流緩慢的干骺端?形成小膿腫。,１、局限：毒力低、抵抗力強(qiáng)、 治療適當(dāng) ?愈合 治療不當(dāng) ?慢性骨膿腫（brodie's) ２、擴(kuò)散：毒力強(qiáng)、抵抗力低、 治療不當(dāng)?急性?愈合

39、 ?慢性骨髓炎。,１、病變擴(kuò)散途徑(1)、干骺端骨膿腫?破壞骨皮 質(zhì)?骨膜下膿腫?骨髓腔。(2)、干骺端骨膿腫?骨髓腔 ?骨皮質(zhì)?骨膜下膿腫。(3)、干骺端骨膿腫?骨骺軟骨 ?關(guān)節(jié)；少見。,4)、骨膜下骨膿腫?軟組織 膿腫?瘺管。 ?軟組織膿腫?化膿性 關(guān)節(jié)炎。(5)、干骺端骨膿腫?

40、骨皮質(zhì) ?化膿性關(guān)節(jié)炎。,Ｘ線表現(xiàn),軟組織改變 早期：軟組織腫脹，增粗。 (可無任何X線可見的骨質(zhì)改變） 晚期：軟組織不規(guī)則、瘺管、 死骨片、氣體影等。,1). 骨質(zhì)破壞 (早期）： 表現(xiàn)為干骺端骨小粱糊不清，呈蟲蝕狀，斑片狀、可見平行骨膜反應(yīng)、附近常有骨質(zhì)疏松等。,晚 期：,由于膿腫在骨膜

41、下及髓腔內(nèi)擴(kuò)散，導(dǎo)致骨干廣泛破壞，骨皮質(zhì)有多發(fā)、散在性，斑片狀不規(guī)則骨質(zhì)破壞、缺損，有時(shí)有骨質(zhì)增生。,2)、死 骨 3)、包 殼：骨瘺孔：4)、骨質(zhì)增生、硬化，早期即有。 1、骨膜增生 蔥皮型或花邊型 2、骨皮質(zhì)增厚 3、骨小粱濃密

42、 4、骨髓腔閉塞 5、骨干增粗，變形,血源性化膿性骨髓炎特點(diǎn)：,1、發(fā)展快，范圍廣，很少侵犯 關(guān)節(jié)。2、破壞、增生均明顯，早期以 破壞為主，晚期以增生為主。3、死骨大。4、大量骨膜增生形成包殼。,二、骨結(jié)核X線表現(xiàn),脊柱結(jié)核 相臨兩椎體骨質(zhì)破壞 椎間隙變窄 椎旁膿腫（有或無） 為脊柱結(jié)核的特征性征象,２、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎,病變關(guān)節(jié)：大關(guān)節(jié)多見。 感染途徑：

43、常為干骺端或骨骺病灶 入侵關(guān)節(jié)所至。發(fā)病部位：分滑膜型、骨型、全關(guān) 節(jié)型三種。,1、 滑膜型,結(jié)核菌經(jīng)血行?結(jié)核性滑膜炎。Ｘ線表現(xiàn)： 軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)疏松，由于滑膜附著處形成肉芽組織，故關(guān)節(jié)邊緣非負(fù)重部位可見穿鑿樣骨質(zhì)破壞，上下關(guān)節(jié)面對稱性破壞。,２、骨 型,常由于干骺端或骨骺病變侵入關(guān)節(jié)，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，邊界清晰，常呈囊

44、狀破壞，砂粒狀死骨，軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙不對稱。,３ 全關(guān)節(jié)結(jié)核（混合型結(jié)核）,滑膜、關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)均受侵犯，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄、消失，半脫位畸形，骨質(zhì)疏松等。,第五節(jié) 骨 腫 瘤,,骨 腫 瘤？,骨腫瘤是指在多種不同因素（內(nèi)在、外在）的共同刺激下，導(dǎo)致骨組織本身或附屬于骨的其它組織細(xì)胞異常的新生細(xì)胞群。,骨 腫 瘤,,,,良性 過度

45、 惡性,,,,骨瘤 骨軟骨瘤 巨細(xì)胞瘤 原發(fā) 轉(zhuǎn)移,,,,,,,,Ｘ線檢查的作用：,1、可顯示腫瘤的部位、判斷 良、惡性。2、可區(qū)分是原發(fā)或轉(zhuǎn)移。3、確定治療方案、估計(jì)預(yù)后。,病變部位 病灶數(shù)目 腫瘤邊緣 骨質(zhì)改變,有無骨膜 有無增生 軟組織變化 臨近骨情況,觀察骨腫瘤時(shí),一、良性骨腫瘤,(一)、骨瘤：

46、 起自膜化骨。 (顱骨、面骨) 好發(fā)部位：顱骨及副鼻竇內(nèi)。Ｘ線表現(xiàn)： 瘤體為密度均勻一致、輪廓光滑的圓形或半圓形高密度影，基底寬廣，向外生長。,,分單發(fā)及多發(fā)二種，單發(fā)多見，占90％， 好發(fā)10～20歲的青少年，直至全身骨骺線融合后即停止生長。,（二）、骨軟骨瘤 又稱外生骨疣,骨質(zhì)組成的基底和瘤體 軟骨組織組成的蓋帽 （其生長有賴于此） 纖維組織形成的包膜,病 理,腫瘤的基底

47、部可寬窄一與骨干相連，骨皮質(zhì)由骨干延續(xù)至腫瘤遠(yuǎn)端，瘤體內(nèi)的骨松質(zhì)與骨髓腔相連。,１、單發(fā)性骨軟骨瘤,Ｘ線表現(xiàn)： 部位： 好發(fā)于長骨干骺端，自骨端向骨干方向生長的骨性腫塊，向外突起，腫瘤基底部可寬窄不一，頂部有不規(guī)則鈣化。,有家族性、遺傳性，可起自嬰兒，成年后停止生長。Ｘ線表現(xiàn)：１、累及多骨，常左右對稱。２、長骨干骺端增粗，變形，皮質(zhì)變 薄，骨疣向旁突出，外形不一。,２、多發(fā)性骨軟骨瘤,（三）、巨細(xì)胞瘤,常見，好

48、發(fā)于青壯年，因其具有復(fù)發(fā)、惡變和轉(zhuǎn)移傾向，故將其分為良、惡性之間的一種特殊類型。,巨細(xì)胞瘤,Ｘ線表現(xiàn)： １、好發(fā)于長骨骨端，表現(xiàn)為密度減低的溶骨性改變，偏心性膨脹性生長，也可呈多房性透光區(qū)，似“肥皂”泡狀，與正常骨分界清楚。 ２、 骨皮質(zhì)因腫瘤膨脹而變薄，無骨膜增生反應(yīng)。 ３、很少穿破皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)。,二、惡性骨腫瘤,X線特點(diǎn)： 1、邊緣模糊，界限不清，形狀不規(guī)則。 2、骨組織不規(guī)則破壞，常侵

49、犯骨皮質(zhì)。 3、瘤骨：象牙質(zhì)，棉絮狀，光芒狀。 4、骨膜反應(yīng)。 5、軟組織腫塊。 6、可破壞鄰近骨。,成骨肉瘤,多見于青少年，好發(fā)于長骨的干骺端，發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差，死亡率高。病理： 1 腫瘤周圍無包膜 2 浸潤性生長，侵犯軟組織 3 瘤組織主要是瘤性骨組織和 類骨組織。,根據(jù)瘤骨組織的多少可分為：,2、溶骨型成骨肉瘤 3、混合型成骨肉瘤,1、硬化

50、型成骨肉瘤（成骨型）,腫瘤常起自骨膜下及骨皮質(zhì)，向各個(gè)方向發(fā)展，侵犯骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)。,（一）、硬化型成骨肉瘤,１、骨膜反應(yīng) 平行型 蔥皮型 三角型,Ｘ 線 表 現(xiàn)：,瘤骨，成骨肉瘤的組織學(xué)特征有三種形態(tài)： 1). 象牙質(zhì): 為致密硬化，邊緣尚清的腫瘤中央部分； 2). 棉絮狀瘤骨: 邊緣不清，常有環(huán)狀鈣化存在； 3).

51、針狀瘤骨；密度明顯增高， 為瘤組織侵犯軟組織。,２、骨質(zhì)變化,３、軟組織變化 可見軟組織腫脹及腫塊，常邊界不清，腫塊內(nèi)可見團(tuán)塊狀瘤骨及放射狀骨針。,（二）、溶骨型成骨肉瘤,腫瘤常起自骨松質(zhì)，以溶骨性破壞為主。Ｘ線表現(xiàn)： 大片狀溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，界限不清，有三角形骨膜反應(yīng)，瘤骨少或無。,（三）、混合型成骨肉瘤,介入上述二者之間，有不同程度的骨膜反應(yīng)及骨質(zhì)改變。,三、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,轉(zhuǎn)移途徑：

52、 血行、淋巴路、直接蔓延等。特點(diǎn)： １、多發(fā)； ２、紅骨髓處； ３、無骨膜反應(yīng)； ４、肘、膝以遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移少見； ５、軟組織腫塊少。,（一）、溶骨型　多見，以破壞為主。,多發(fā)、圓形破壞，邊界不清，似蟲蝕狀，也可呈邊界不清的大片狀骨質(zhì)破壞區(qū)，多引起病理性骨折。發(fā)生在脊柱的轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)與結(jié)核鑒別。,Ｘ線表現(xiàn)：,轉(zhuǎn)移瘤： 椎體壓縮變形，椎弓根破壞明顯，椎

53、間隙保留，骨質(zhì)無疏松。結(jié) 核： 椎間隙變窄或消失，相臨椎體破壞，變形。,脊柱轉(zhuǎn)移瘤與結(jié)核鑒別點(diǎn),（二）、成骨型 較少見，多為生長較緩慢的腫瘤轉(zhuǎn)移而來，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。好發(fā)部位：骨盆及腰椎。Ｘ線表現(xiàn)： 骨內(nèi)片狀、團(tuán)塊狀、邊界模糊的致密影，骨的正常結(jié)構(gòu)消失，常無骨膜反應(yīng)，也不侵犯軟組織。,第三章 頭顱Ｘ線診斷,作用： 簡單、安全、經(jīng)濟(jì)、可發(fā)現(xiàn)

54、顱骨本身病變及顱內(nèi)病變及繼發(fā)顱骨改變。限制： 缺乏天然對比，需進(jìn)一步檢查。,第一節(jié) 正常頭顱,檢查方法： 正側(cè)位 一、軟組織 二、顱骨大小、形狀； 腦積水，小頭畸形； 三、顱穹隆： 內(nèi)、外板、板障 四、顱縫 前為冠狀縫，后為人字 縫，中間為失狀縫； 五、血管壓跡 腦膜中動脈，板障 靜脈，蛛網(wǎng)膜粒壓跡等。,六

55、、腦回壓跡七、蝶鞍八、顱內(nèi)生理鈣化 １、松果體鈣化，約5mm，側(cè)位，鞍背后上方3cm處，圓形或不規(guī)則形。 ２、脈絡(luò)叢鈣化，位于松果體后下方2cm處，細(xì)點(diǎn)狀或桑椹狀。 ３、大腦鐮鈣化，居中，線狀或三角形。 ４、鞍隔鈣化,第二節(jié) 顱內(nèi)病變的平片Ｘ線表現(xiàn),一、慢性顱內(nèi)壓增高 1、顱縫分離；3～4個(gè)月后出現(xiàn)，年齡越 小越明顯，兒童為冠狀縫和失狀縫，

56、 成人為人字縫。 2、腦回壓跡增多、加深； 3、顱板變??；長期增高，可使顱骨吸收 ，顱板變薄，密度減低。 4、碟鞍變化；鞍背、后床突破壞，骨質(zhì) 疏松，蝶鞍擴(kuò)大，變形。,二、顱內(nèi)占位性病變的定位診斷,1、生理性鈣化移位 松果體或脈 絡(luò)叢移位 2、局限性骨質(zhì)改變 局限性骨質(zhì) 增生或破壞 3、血管壓跡改變 4、腫瘤鈣化 顱咽管

57、瘤等 5、碟鞍變化,第三節(jié) 副鼻竇和乳突,一、副鼻竇 包括上頜竇、篩竇、額竇及 蝶竇。（一）、正常副鼻竇 上頜竇位于鼻腔二側(cè)，骨壁 清楚，密度較眼眶略低，篩 竇在鼻腔外側(cè)，呈八字形。,（二）、副鼻竇炎,1、急性： 粘膜充血、水腫，分泌物增多Ｘ線表現(xiàn) 粘膜增厚，竇腔密度增高，坐位片可見氣液面。,粘膜增厚，息肉樣變及粘膜下囊

58、腫形成。Ｘ線表現(xiàn) 為粘膜增厚，竇腔縮小，密度增高，粘膜表面有時(shí)可見半圓形軟組織影，竇壁可伴有骨炎或骨髓炎。,2、慢性：,二、乳突,（一）、正常乳突 分為三種類型： 1、氣化型 氣房大而多，房隔 清晰。 2、板障型 氣房小。 3、堅(jiān)實(shí)型 由致密骨組成，無 氣房。,（二）、乳突炎常繼發(fā)于中耳炎， 急性期：由于粘膜充血水腫，分泌物增多，表現(xiàn)為氣房不清，密

59、度增高。 慢性期：由于肉芽組織和膿液充添氣房，表現(xiàn)為房壁增厚，乳突區(qū)密度增高，氣房消失，鼓室蓋和乙狀竇顯示更為清楚。 慢性乳突炎可伴有膽脂瘤形成，大部分發(fā)生在硬化型乳突的鼓竇內(nèi)，表現(xiàn)為鼓竇區(qū)內(nèi)圓形或橢園形透光區(qū)，邊緣清，常有硬化緣，大小多在1～2cm。,小 結(jié),一、良惡性骨腫瘤鑒別診斷 二、顱內(nèi)壓增高的Ｘ線表現(xiàn),━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

60、 良性腫瘤 惡性腫瘤 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 骨的形態(tài) 大致不變，可有局部 由于破壞，新骨形成及骨折， 擴(kuò)張突出畸型

61、 骨的形態(tài)常有改變 骨的結(jié)構(gòu) 尚能保留，呈膨脹性 不規(guī)則骨質(zhì)破壞和瘤骨 形成，改變較大 腫瘤的邊緣 界限清楚 大

62、多不清楚 骨膜增殖 無 明顯，呈放射或三角形骨膜 腫瘤附近骨 不受侵犯，可有 常受侵犯，可有骨質(zhì)破壞 壓迫性改變 附近軟組織 不受侵犯

63、 常被波及，廣泛侵入 周圍軟組織中 生長速度 緩慢 迅速 病理骨

64、折 少見 多見 轉(zhuǎn) 移 無 常有轉(zhuǎn)移,━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,一、 良惡性腫瘤的鑒別,1)