神經(jīng)病學(xué)本第六版

1、神經(jīng)病學(xué)n e u r o l o g y,臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)教研室 侯 效 民,總 論,神經(jīng)病學(xué)總論的教學(xué)安排,,神經(jīng)解剖、生理、定位診斷和疾病的常見(jiàn)癥狀（結(jié)合講）,緒 論,“神經(jīng)病學(xué)”概念： 是研究神經(jīng)系統(tǒng)（中樞、周圍）及骨骼肌疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防的一門臨床二級(jí)學(xué)科。,與精神病學(xué)區(qū)別？,神經(jīng)科學(xué),包括神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)組織胚胎學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)生物化學(xué)、

2、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)遺傳學(xué)、神經(jīng)免疫學(xué)、神經(jīng)流行病學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)藥理學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)及分子生物學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)、神經(jīng)眼科學(xué)、神經(jīng)耳科學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)、神經(jīng)腫瘤學(xué)、實(shí)驗(yàn)神經(jīng)病學(xué)、兒童神經(jīng)病學(xué)、圍生期神經(jīng)病學(xué)、新生兒神經(jīng)病學(xué)和老年神經(jīng)病學(xué)等——20余種神經(jīng)科學(xué)臨床與基礎(chǔ)學(xué)科門類。,緒 論,緒 論,學(xué)好神經(jīng)病學(xué)是今后學(xué)習(xí)神經(jīng)臨床分支學(xué)科的基礎(chǔ)—— 神經(jīng)外科學(xué)、神經(jīng)眼科學(xué)、神經(jīng)耳科學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)、神經(jīng)腫瘤學(xué)、實(shí)驗(yàn)神

3、經(jīng)病學(xué)、兒童神經(jīng)病學(xué)、圍生期神經(jīng)病學(xué)、新生兒神經(jīng)病學(xué)和老年神經(jīng)病學(xué)等。,學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)的重要性,神經(jīng)病學(xué)發(fā)展史：原屬內(nèi)科學(xué)范疇 獨(dú)立學(xué)科 神經(jīng)外科學(xué)；20世紀(jì)的最后十年被作為“腦的十年”，備受關(guān)注。神經(jīng)病學(xué)內(nèi)容繁多，理論深?yuàn)W，方法學(xué)獨(dú)特，素被譽(yù)為具有高度的邏輯性理論性的一門臨床學(xué)科。神經(jīng)系統(tǒng)疾病已經(jīng)成為導(dǎo)致人類死亡和殘廢的主要原因（腦血管病、老年變性病占了人類四大死因的兩個(gè)）。神經(jīng)病學(xué)的研究領(lǐng)域廣闊，教科書

4、從第二版（1984）的253頁(yè)發(fā)展到第六版的473頁(yè)。,你還認(rèn)為神經(jīng)病學(xué)是考查課可以輕視嗎？,,,,神經(jīng)病學(xué),學(xué)科特點(diǎn) 素被譽(yù)為具有高度邏輯性理論性,,方法學(xué)特點(diǎn) 獨(dú)特的定位、定性診斷方法,,學(xué)科基礎(chǔ) 神經(jīng)解剖、神經(jīng)病理生理學(xué)等,,疾病特性 復(fù)雜、嚴(yán)重、難治、癥狀廣泛、 輔助診斷依賴性高,,神經(jīng)系統(tǒng) 包括:1. 中樞神經(jīng)

5、系統(tǒng)（大 腦、小 腦、腦干、嗅視腦神經(jīng)、 脊髓）2. 周圍神經(jīng)系統(tǒng)（后十對(duì)腦 神經(jīng)、脊神經(jīng)）,緒 論,神經(jīng)系統(tǒng) 由上千億個(gè)神經(jīng)細(xì)胞和1014以上的突觸組成,緒 論,基礎(chǔ)學(xué)科的發(fā)展為神經(jīng)疾病的診斷和治療帶來(lái)革命性的變革,1979年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)：Hounsfield（英國(guó)）發(fā)明CT ，1972年應(yīng)用于臨床,,,2003年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)：80年代初發(fā)明MRI,保羅·勞特布

6、爾（美國(guó)）,彼得·曼斯菲爾德 （英國(guó) ）,2000年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)： Carlsson發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)多巴胺遞質(zhì)及與帕金森病的關(guān)系，促進(jìn)了左旋多巴藥物的開(kāi)發(fā),Carlsson（瑞典）,神經(jīng)病學(xué)的實(shí)踐,重點(diǎn)：掌握?？撇∈凡杉椒ㄅc技巧掌握神經(jīng)系統(tǒng)檢查掌握神經(jīng)科基本操作掌握常見(jiàn)疾病的診治要點(diǎn)和危重病的搶救熟悉定位和定性診斷（神經(jīng)解剖與生理是基礎(chǔ)）了解輔助檢查的方法、意義和選擇,近年來(lái)先進(jìn)的儀器及特殊檢查方法越來(lái)越多,緒

7、 論,醫(yī)生在臨床工作中應(yīng)如何對(duì)待？,1、采用“大包圍”的檢查戰(zhàn)術(shù)？2、其重要性大于病史和體檢？3、問(wèn)：診斷依據(jù)？答：CT、MRI…,,因?yàn)?，有的疾病儀器檢查并無(wú)異常所見(jiàn)；而許多檢查所見(jiàn)并無(wú)特異性，必須結(jié)合臨床,依靠綜合分析。,如何學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)？,1、神經(jīng)解剖學(xué)是學(xué)好定位診斷學(xué)的基礎(chǔ)。充分利 用圖譜及神經(jīng)系統(tǒng)模型和標(biāo)本，掌握描繪簡(jiǎn)單 的神經(jīng)通路圖以助記憶。參考書：《神經(jīng)系定 位診斷》。2、加

8、強(qiáng)病史采集、神經(jīng)系統(tǒng)檢查法（同學(xué)互查）、 基本 操作技能（模擬）訓(xùn)練，深入病床。3、學(xué)會(huì)應(yīng)用神經(jīng)疾病獨(dú)特的定位及定性診斷邏輯 思維方法。4、掌握常見(jiàn)病和危重病的治療原則。5、總論：課堂筆記（課時(shí)限制，教學(xué)內(nèi)容重組）,（入門與方法學(xué)——診斷原則）,神經(jīng)科醫(yī)生是如何診斷疾病的？,一例 右側(cè)上矢狀竇旁腦膜瘤 的診斷過(guò)程：,病例研究,,請(qǐng)你仔細(xì)品味領(lǐng)會(huì)方法學(xué),

9、男， 41歲， 半年前始發(fā)現(xiàn)左足 趾不能屈曲，1月后左足不能背屈，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擬診“腓總神經(jīng)麻痹” ，治療無(wú)效 漸加重至左下肢跛行，右小腿乏力，尿急不易控制。近月來(lái)頭痛，一周來(lái)伴嘔吐，視物模糊。 體征：雙側(cè)視乳頭水腫；左下肢：肌張力增高，肌力近端Ⅳ級(jí)，遠(yuǎn)端Ⅱ級(jí)，右足背屈稍力弱，雙側(cè)跟腱反射亢進(jìn) ，雙側(cè)巴氏征（﹢）。,病 例 研 究,,眼底檢查,視乳頭水腫,正常視乳頭,思考一: 定向診斷：病人是否屬神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ？是！理由 ？,,

10、病例研究,,思考二: 病變?cè)谀睦铮?定位診斷分析為什么要定位診斷？,,,病例研究,例：一位CSF呈血性患者病變是在腦/脊髄珠網(wǎng)膜下腔？,,定位診斷,依據(jù)： ①首發(fā)癥狀（第一癥狀） ②神經(jīng)體征知識(shí)點(diǎn)：神經(jīng)解剖生理學(xué)與定位診斷學(xué),,首先，確定（分析）病變的水平：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)？（腦、脊髓？）2、周圍神經(jīng)系統(tǒng)？（神經(jīng)根、神經(jīng)從、神經(jīng)干、末梢神經(jīng)？）3、神經(jīng)肌肉接頭？4、肌肉？,

11、定位診斷,,就,其次，確定病變空間分布（對(duì)癥狀、體征的一元論解釋）局灶性：一個(gè)病灶（一套體征）多灶性：≥2個(gè)病灶，不對(duì)稱播散性：兩側(cè)對(duì)稱病灶，彌散系統(tǒng)性：限于某神經(jīng)功能系統(tǒng)性的病損,定位診斷,,本例癱瘓分析的知識(shí)點(diǎn),神經(jīng)系統(tǒng)與肌肉病變的鑒別 定位到：神經(jīng)系統(tǒng) （依據(jù)？）中樞神經(jīng)系統(tǒng)與周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變的鑒別 定位到：中樞神經(jīng)系統(tǒng) （依據(jù)？）神經(jīng)解剖學(xué) 根據(jù)

12、神經(jīng)解剖生理學(xué)知識(shí)：確定中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具體病變部位,,知識(shí)點(diǎn)1：,上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓鑒別的概念,,問(wèn)題1： 為什么本例是腦的病變（中樞神經(jīng)）而非下肢周圍神經(jīng)的病變？,⑴ 中央前(后)回倒人型支配投影的解剖概念,,知識(shí)點(diǎn)2：,,問(wèn)題2：為什么下肢癱定位在中央前回上部（矢狀竇旁）？,,⑵ 旁中央小葉的解剖與生理功能概念,知識(shí)點(diǎn)3：,,問(wèn)題3：為什么左側(cè)肢體癱瘓定位在右側(cè)大腦半球？,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元交叉支配的概念,本例初步定位：,,

13、右大腦半球中央前回上部累及左側(cè) （上矢狀竇旁）局灶性病變,思考三: 病變的性質(zhì)？ 定性診斷分析,,病例研究,,依據(jù)：病史資料（強(qiáng)調(diào)起病形式的重要性 ）,定性診斷,“篩子”,疾病性質(zhì)不同起病形式可不同：1、血管病 2、炎癥3、腫瘤 4、變性5、先天畸形 6、遺傳7、免疫反應(yīng)

14、 8、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙9、中毒 10、外傷，等,本例病史特點(diǎn)？,病例研究,你能用歸納性語(yǔ)言總結(jié)嗎？,,的,初步定性診斷： 顱內(nèi)占位性病變 （腦膜瘤？）,病例研究,思考四： 輔助檢查選擇 證實(shí)臨床分析無(wú)創(chuàng)性有創(chuàng)性本例最終需經(jīng)手術(shù)病理活檢證實(shí),,,病例研究,“根據(jù)具體情況選擇使用合適的臨床技術(shù)

15、，選擇最合適、最經(jīng)濟(jì)的診斷、治療手段的能力”——技能目標(biāo),本例 首選：CT、MR 掃描,MR,CT,,上矢狀竇旁,R,R,腦脊液檢查 (意義？),腰穿頸椎側(cè)方穿刺小腦延髓池穿刺,腰 穿,頸椎側(cè)方穿刺,,,頸椎側(cè)方穿刺,,EEG 意義？,頭顱X線平片 意義？,慢性顱內(nèi)壓增高：指痕壓跡、顱縫哆開(kāi),腦血管造影（DSA）,,,腦血管畸形,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,CTA,MRI,MRI,,脊髓空洞癥,,神經(jīng)科診斷步驟（小結(jié)）,問(wèn)病史（起

16、病方式）體檢（技巧）定位診斷分析（第一癥狀、體征）定性診斷分析（病史）輔助檢查（證實(shí)）,神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀與定位診斷,意識(shí)障礙,意識(shí)障礙的解剖學(xué)基礎(chǔ),維持意識(shí)最重要的結(jié)構(gòu)：腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng) (ascending reticular activating system，ARAS),3.特殊類型的意識(shí)障礙,(3)植物狀態(tài)（vegetative state）: 兩側(cè)大腦半球廣泛嚴(yán)重?fù)p害而腦干功能

17、保留，病程長(zhǎng)（3-12個(gè)月）,認(rèn) 知 障 礙,失語(yǔ)癥 (Aphasia) 是腦損害（皮層語(yǔ)言中樞及其皮層下聯(lián)系）導(dǎo)致的語(yǔ)言交流能力（表達(dá)和理解）障礙。,語(yǔ)言交流的基本形式是: 口語(yǔ)理解&表達(dá)(聽(tīng)\說(shuō)) 文字理解&表達(dá)(讀\寫) 口語(yǔ)表達(dá)包括復(fù)述&命名,失 語(yǔ) 癥,優(yōu)勢(shì)側(cè)大腦半球語(yǔ)言中樞損害—失語(yǔ)癥,發(fā)音器官神經(jīng)肌肉病變——構(gòu)音障礙,漢語(yǔ)失語(yǔ)癥分類,重點(diǎn)介紹：外側(cè)裂周圍失語(yǔ)綜合征、命名性失語(yǔ),

18、1．外側(cè)裂周圍失語(yǔ)綜合征：病灶都在外 側(cè)裂周區(qū)，共同特點(diǎn)是均有復(fù)述障礙,,弓 狀 束 損害③ 傳導(dǎo)性失語(yǔ),,口語(yǔ)不流利,口語(yǔ)、理解正常，復(fù)述困難,口 語(yǔ) 理解 嚴(yán) 重障 礙,分類,,,,,,,復(fù)述的功能解剖,,,左利手：右大腦半球,分類,,④命名性失語(yǔ)Anomic aphasia,,顳中回后部,失 用 癥(Apraxia),,基本概念： 指：在意識(shí)清楚，語(yǔ)言理解功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能正常情況下，

19、喪失完成有目的的復(fù)雜活動(dòng)的能力。,運(yùn)用功能皮層區(qū)——優(yōu)勢(shì)側(cè)大腦半球緣上回,病例研究：,一個(gè)能聽(tīng)懂說(shuō)話，意識(shí)清晰，無(wú)肢體癱瘓的病人，檢查：不能聽(tīng)令完成平時(shí)形成習(xí)慣的動(dòng)作，（伸舌、吞咽、洗臉、刷牙、劃火柴和開(kāi)鎖等）。但在不經(jīng)意的情況下卻能自發(fā)地做這些動(dòng)作。癥狀分析：失用癥（觀念運(yùn)動(dòng)性失用）定位診斷：優(yōu)勢(shì)側(cè)大腦半球病變(緣上回),聽(tīng)覺(jué)障礙和眩暈,聽(tīng)覺(jué)障礙和眩暈——是聽(tīng)神經(jīng)(蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng))或其傳導(dǎo)徑路的病變所致。,聽(tīng)覺(jué)障礙,聽(tīng)覺(jué)障礙,

20、2．耳鳴高音調(diào)：感音器病變低音調(diào)：傳音徑路病變3．聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏,眩暈(vertig),什么是眩暈？眩暈與頭暈的區(qū)別臨床分類： 系統(tǒng)性眩暈（前庭性） 非系統(tǒng)性眩暈（非前庭性）,視 覺(jué) 障 礙,Disturbances of Vision,視覺(jué)障礙,視 覺(jué) 障 礙,視力障礙,視野缺損,,,,視 力 障 礙,問(wèn)題：一、是曲光不正？神經(jīng)性？二、神經(jīng)性者，起病方式？ （定性診斷的“篩子

21、”）,2、進(jìn)行性視力障礙①單眼A. 數(shù)日內(nèi)達(dá)到高峰：球后視神經(jīng)炎視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化等。B. 慢性：視神經(jīng)壓迫性病變,視 力 障 礙,視 力 障 礙,,Foster-Kennedy 綜合征1、病側(cè)嗅覺(jué)喪失2、病側(cè)視神經(jīng)萎縮3、對(duì)側(cè)視乳頭水腫,視 野 缺 損,,視神經(jīng)：?jiǎn)窝勖ひ暯徊妫弘p顳側(cè)偏盲一側(cè)視交叉：?jiǎn)物D側(cè)盲視束：同向偏盲一側(cè)顳葉：同向上象限盲一側(cè)頂葉：同向下象限盲枕葉：同向偏盲黃斑回避,,枕葉病變,

22、雙側(cè)病變：雙側(cè)視覺(jué)消失，瞳孔大小、光反射正常——皮層盲,一側(cè)病變：對(duì)側(cè)同向性偏盲黃斑回避,,雙側(cè)枕葉梗死,眼 球 運(yùn) 動(dòng) 障 礙,3、4、6 顱神經(jīng),3、4、6 顱神經(jīng) 周圍性眼肌麻痹,3: 眼瞼下垂，瞳孔散大光反射消 失，眼球向上、下、內(nèi)受限。4：眼球向外下受限。6：眼球外展受限均有復(fù)視,,眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)生理解剖,雙眼球運(yùn)動(dòng)是共扼的，受眼同向運(yùn)動(dòng)中樞控制。1)皮層側(cè)視中樞2)橋腦側(cè)視中樞

23、3)內(nèi)側(cè)縱束4)雙側(cè)眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核5)眼動(dòng)傳出神經(jīng) 共扼運(yùn)動(dòng),,,,,,,,,R,L,,P7,額中回后部病變破壞性刺激性,,一側(cè)橋腦病變,前核間性眼肌麻痹,,延髓（球、 buber）麻痹,9、10、12 顱神經(jīng)麻痹,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,,,,,分類及臨床表現(xiàn),1、,1、真性球麻痹：下運(yùn)動(dòng)性（查：感覺(jué)、咽反射、舌?。浚?、假性球麻痹：雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)性（查：感覺(jué)、咽反射、舌肌、腦干病理反射、強(qiáng)哭強(qiáng)笑）3、肌源性球麻痹：,

24、軀體感覺(jué)障礙與 癱 瘓定位診斷,定位診斷學(xué),臨床應(yīng)用舉例： 一例頸髓病變 (多發(fā)性硬化)患者的誤診分析,,感覺(jué),分類：1．普通感覺(jué) ①淺感覺(jué)②深感覺(jué)③復(fù)合感覺(jué)（皮質(zhì)感覺(jué)）2．特殊感覺(jué)（嗅、視、味、聽(tīng)）,,淺感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)通路熟記痛覺(jué)溫度覺(jué)粗觸覺(jué)三級(jí)神經(jīng)元第二級(jí)神經(jīng)元在 脊髓交叉,,延髓,,深感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)通路熟記 關(guān)節(jié)位置覺(jué) 振動(dòng)覺(jué) 精細(xì)觸覺(jué) 三級(jí)神經(jīng)元

25、 第二級(jí)神經(jīng)元在 延髓交叉,定位診斷學(xué),運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路 上下二級(jí)神經(jīng)元 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元在 延髓交叉,,,,皮質(zhì)脊髓束,,,定位診斷學(xué),反射弧概念深反射淺反射病理反射,,,,,,,,,,,,中樞性(痙攣性) 周圍性(弛緩性) ·癱瘓分布 單癱、偏癱、截癱 肌群·肌

26、張力 ↑ ↓ ·腱反射 ↑ ↓ ·病理反射 （ + ） （—） 

27、3;肌萎縮 輕（廢用性） 明顯·肌束性顫動(dòng) 無(wú) 可有·肌電圖 神經(jīng)傳導(dǎo)正常， 神經(jīng)傳導(dǎo)異常 無(wú)失神經(jīng)電位 有失神經(jīng)電位,上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓鑒別,,,,,,上運(yùn)

28、動(dòng)神經(jīng)元癱瘓類型,病變部位 體征特點(diǎn)？ 1.局限于皮層（中央前、后回）,,,感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害的定位診斷,,,單癱,單肢感覺(jué)障礙,局限于運(yùn)動(dòng)皮層的小病灶,,,,例：刺激性→破壞性小病灶,病變部位 體征特點(diǎn)？

29、 2、皮層下白質(zhì),偏身感覺(jué)障礙及偏 癱，上下肢不等同,,,上肢重于下肢,下肢重于上肢,內(nèi) 囊,,,,,,病變部位 體征特點(diǎn) 3、內(nèi)囊 大病灶 小病灶,,,,“三偏征”,純運(yùn)動(dòng)性偏癱，等同,,內(nèi)囊出血,,,病變部

30、位 體征特點(diǎn)？ 4、丘腦,偏身感覺(jué)障礙、自發(fā)性疼痛，可伴輕偏癱,病變部位 體征特點(diǎn)？ 5、腦干（一側(cè)）,交叉癱/交叉性麻痹,,橋腦腹外側(cè),主征： ① 病側(cè)軟

31、腭麻痹 ② 對(duì)側(cè)偏身淺感覺(jué)障礙,Wallenberg綜合征,,延髓背外側(cè),6、脊髓損害的定位診斷,橫向定位：脊髓半切綜合征脊髓橫貫性損害縱向定位：高頸段(C1~4)頸膨大(C5~T2)胸髓(T3~L2)腰膨大(L1~S2)圓錐（S3~5）馬尾髄內(nèi)、髄外定位：髄外硬膜內(nèi)、外定位：,,,,,,,,,,,,體征特點(diǎn): 病變水平以下： ?,,,,,,,體征特點(diǎn): 病變水平以下：

32、 雙側(cè)肢體感覺(jué)、 運(yùn)動(dòng)障礙， 并伴括約肌功能障礙。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,脊髓丘腦束,,皮質(zhì)脊髓束,,脊髓后束,,,高頸段(C1~4),,,,頸膨大(C5~T2),,,,,,,,胸 髓(T3~L2),,,,,,,,,腰膨大(L1~S2),,,,,,,,,,圓 錐（S3~5）,,,,有病理征嗎？,馬 尾,,,髄 內(nèi)、髄 外定位,,髄 內(nèi)、髄 外

33、定位,,髄 外 硬 膜 內(nèi)、外 定 位,,,,多為惡性腫 瘤、膿腫 病程較短 棘突叩痛,,多為良性腫瘤 病程較長(zhǎng),,病變部位 體征特點(diǎn) 7、多發(fā)性神經(jīng)?。┥倚停?,“手套、襪子”分布區(qū)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙,軸突變性,病變部位

34、 體征特點(diǎn),8、根性病變,根型感覺(jué)障礙 : 刺激性癥狀(根痛)，大致按神經(jīng)根的分布擴(kuò)散,病變部位 體征特點(diǎn),,9、脊髓后角、 灰質(zhì)前聯(lián)合,,累及數(shù)個(gè)節(jié)段,共 濟(jì) 失 調(diào),,隨意肌的精確、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)稱共濟(jì)運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng) 不協(xié)調(diào)即稱共濟(jì)失調(diào) 與共濟(jì)運(yùn)動(dòng)相關(guān)的解剖生理： 小腦（主要）、大腦、前庭神經(jīng)、脊髓深感覺(jué),病變

35、部位 體征特點(diǎn)？ 小腦,小腦性共濟(jì)失調(diào),,,肢體 共濟(jì)失調(diào),軀干共濟(jì)失調(diào),全小腦病變：語(yǔ)言障礙,共濟(jì)失調(diào),小腦性共濟(jì)失調(diào)特點(diǎn)1．姿勢(shì)和步態(tài)的改變：軀干共濟(jì)失調(diào)（闊基步態(tài))2．協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙：肢體共濟(jì)失調(diào)3．言語(yǔ)障礙: 吟詩(shī)樣語(yǔ)言4．眼運(yùn)動(dòng)障礙：眼震（前庭小腦束）5．肌張力減低 ：回彈現(xiàn)象,大腦性共濟(jì)失調(diào)1．額葉性共濟(jì)失調(diào)：額橋－小腦束2．頂葉性共濟(jì)

36、失調(diào)：深感覺(jué)皮層區(qū)3. 顳葉性共濟(jì)失調(diào)：顳枕橋－小腦束 特點(diǎn)：共濟(jì)失調(diào)輕；眼震少；有大腦損害癥,共濟(jì)失調(diào),,感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)病變：脊髓深感覺(jué)傳導(dǎo)通路特點(diǎn)：音叉震動(dòng)覺(jué)及關(guān)節(jié)位置覺(jué)缺失睜閉眼難立征：睜眼穩(wěn)，閉眼即傾斜指鼻試驗(yàn)：睜眼準(zhǔn)、閉眼誤,共濟(jì)失調(diào),,前庭性共濟(jì)失調(diào)病變：前庭神經(jīng)通路（周圍、中樞）特點(diǎn)：眩暈、嘔吐、眼震睜閉眼難立征：均不穩(wěn)四肢共濟(jì)運(yùn)動(dòng)多正常,共濟(jì)失調(diào),不自主運(yùn)動(dòng)Involuntary Mov

37、ements,指意識(shí)清醒時(shí)出現(xiàn)不能控制的骨骼 肌不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。 情緒激動(dòng)時(shí)加重，睡眠時(shí)停止,,病變部位 體征特點(diǎn)？,,,10.錐體外系（紋狀體系統(tǒng)）,運(yùn)動(dòng)皮質(zhì) 基底節(jié)聯(lián)系環(huán)路生理功能：主要通過(guò)肌張力改變來(lái)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)區(qū)運(yùn)動(dòng)旁區(qū),,帕金森病,① 肌強(qiáng)直 ②運(yùn)動(dòng)減少,如：手足徐動(dòng)癥,1、,蒼白球,尾狀核殼核,1．靜止性震顫

38、(statictremor)2．舞蹈癥(chorea) 3．手足徐動(dòng)癥(athetosis)4．偏身投擲運(yùn)動(dòng)(hemiballismus) 5．肌張力障礙(dystonia),不自主運(yùn)動(dòng),靜止性震顫 (statictremor),手足徐動(dòng)癥(athetosis),舞蹈癥 (chorea),尿便障礙,尿、便中樞：高級(jí)中樞——雙側(cè)大腦半球旁中央小葉（隨意控制）；低級(jí)中樞——骶髓 2-4,,尿便障礙病變部位：,雙側(cè)大腦半球旁中央小

39、葉及其雙側(cè)下行通路（皮質(zhì)下、腦干、脊髓）病變；骶髓 2-4及支配膀胱、肛門括約肌的周圍神經(jīng)病變,,,,感覺(jué)障礙性膀胱：無(wú)尿意脊髓排尿反射弧中斷致膀胱肌收縮障礙尿潴留,,,運(yùn)動(dòng)障礙性膀胱：有尿意膀胱收縮無(wú)力尿潴留,,,自主性膀胱：骶2-4或馬尾損害無(wú)尿意無(wú)收縮充盈性尿失禁,,,反射性膀胱：骶髓以上脊髓橫貫性損害反射弧存在反射性排尿尿頻、尿急無(wú)尿意,,,,無(wú)抑制性膀胱：雙側(cè)中央小葉損害有尿意不能控制的尿失禁