(糖尿病篇)農(nóng)村城市化社區(qū)高血壓危險(xiǎn)因素綜合管理

1、,農(nóng)村城市化社區(qū)高血壓危險(xiǎn)因素綜合管理（糖尿病篇）,糖代謝狀態(tài)分類（WHO1999）,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO1999）,主要內(nèi)容,醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療藥物治療病情監(jiān)測(cè),飲食三步曲,1.確定每日飲食總熱量 2.計(jì)算每日所需食物交換份 3.均衡營(yíng)養(yǎng)，三餐巧搭配,1.確定每日飲食總熱量,看看您應(yīng)該選擇哪個(gè)級(jí)別？,10~15%,50~60%,<30%,,2.計(jì)算每日所需食物交換份,在一天中三種主要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入比例,多攝入膳食纖維,

2、膳食纖維通常是指植物性食物中不能被人體消化吸收的那部分物質(zhì)，從化學(xué)結(jié)構(gòu)上看，也屬于碳水化合物的一種。,在一定程度上緩解食物在胃腸道消化和吸收的速度控制餐后血糖的升高，改善葡萄糖耐量,CDS建議：膳食纖維每天的攝入量，即14g/1000kcal,患者實(shí)例,患者李先生，男性，56歲，身高170厘米，體重85千克，教師。 患糖尿病4年，采用單純飲食療法，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。,計(jì)算總熱量,第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重＝170－105＝65公斤，

3、實(shí)際體重是85千克，比標(biāo)準(zhǔn)體重超過30％，屬于肥胖，教師屬于輕體力勞動(dòng)。第二步：計(jì)算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標(biāo)準(zhǔn)表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20～25千卡/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重。則全天所需總熱量：65×20 ～ 25＝1300 ～1625千卡÷90千卡/份≈ 14 ～18份。,確定主食量,可多選粗糧，如蕎麥、燕麥、小米，能供給豐富的B族維生素，而且其中的粗纖維對(duì)降糖、調(diào)脂、通便很有好處。,碳水化合物*= 14

4、份×50 ～ 60%≈7 ～ 8.5份,*1克碳水化合物可產(chǎn)生4千卡的熱量。,確定副食量,脂肪*= 14 份×30%≈4 ～4.5份,,*1克蛋白質(zhì)可產(chǎn)生4千卡熱量 **1克脂肪可產(chǎn)生9千卡熱量,食物選擇應(yīng)多樣化,綠色蔬菜多多益善吃水果要適時(shí)適量：盡量吃含糖量低的水果作為餐前加餐吃每次少吃點(diǎn),,,,,食物交換份法（90千卡/份）,凡能產(chǎn)生90千卡熱量的食物就稱作一個(gè)“食品交換份”,谷薯類,大米,燒餅,2

5、5g,35g,菜果類,500g,大白菜,400g,白蘿卜,肉蛋類,50g,瘦豬肉,80g,對(duì)蝦,油脂類,10g,花生油,25g,葵花油,食物交換原則同類食品可以互換非同類食品不得互換遵循在不增加全天總熱量的情況下進(jìn)行食物交換,食物交換份表,等值谷薯類交換表蛋白質(zhì)2g，碳水化合物20g，熱能90Kcal,等值蔬菜類交換表蛋白質(zhì)5g，碳水化合物17g，熱能90Kcal,等值水果類交換表蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱能90Kca

6、l,等值大豆類交換表蛋白質(zhì)9g，脂肪4g，碳水化合物4g，熱能90Kcal,等值奶制類交換表蛋白質(zhì)5g，脂肪5g，碳水化合物6g，熱能90Kcal,等值肉蛋類交換表蛋白質(zhì)9g，脂肪6g，熱能90Kcal,等值油脂類交換表脂肪10g，熱能90Kcal,均衡營(yíng)養(yǎng)，合理安排餐次,原則： 在總量不變的前提下，要做到少量多餐，每日至少進(jìn)食3餐，最好應(yīng)進(jìn)食4～6餐，甚至更多。,常見口服降糖藥物：,不同干預(yù)措施和HbA1c下降幅

7、度,2型糖尿病高血糖治療路徑,,以下任一情況下，HbA1c未能達(dá)到治療目標(biāo)（＜6.5%或＜7%）：已聯(lián)合兩種或以上OADs，并已用到最大劑量明顯的高血糖癥狀、體重明顯降低FPG＞11.1mmol/L，和/或全日平均血糖＞16.6mmol/L糖尿病史＞5年C肽水平低下應(yīng)激狀態(tài)下合并糖尿病慢性血管、神經(jīng)并發(fā)癥早期強(qiáng)化治療：年齡較輕、起病較急重或合并心、腦血管病變,2型糖尿病何時(shí)開始胰島素治療？,胰島素的種類,常見胰島素治療

8、方案,口服降糖藥 +基礎(chǔ)胰島素 預(yù)混胰島素 短期胰島素強(qiáng)化,隨訪管理,糖尿病患者每月隨訪1次，登記隨訪表并確定下次隨訪時(shí)間；血糖不達(dá)標(biāo)者需在1周內(nèi)復(fù)測(cè)血糖；1個(gè)月仍不達(dá)標(biāo)者，考慮是否需要更換治療方案，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖。月隨訪時(shí)，每次實(shí)際隨訪時(shí)間與應(yīng)隨訪時(shí)間前后分別不超過7天；周隨訪時(shí)，每次實(shí)際隨訪時(shí)間與應(yīng)隨訪時(shí)間前后分別不超過3天。糖調(diào)節(jié)受損者參照糖尿病隨訪管理。,血糖監(jiān)測(cè)病情穩(wěn)定時(shí)，每月至少監(jiān)測(cè)1次空腹血糖或餐后2h血糖。

9、病情不穩(wěn)定時(shí)，每周至少監(jiān)測(cè)1次空腹血糖或餐后2h血糖。糖尿病患者每季度進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)。,血糖控制目標(biāo)血糖控制目標(biāo)必須個(gè)體化：空腹血糖：＜7.0 mmol/L餐后2小時(shí)或隨機(jī)血糖：＜11.1 mmol/LHbA1c建議＜6.5%,血糖記錄表,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度&消耗熱量,37,運(yùn)動(dòng)的頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間,規(guī)律的運(yùn)動(dòng)指每周至少有三次，每次最好15 -- 30分鐘。強(qiáng)度：低：80％最大消耗量 中強(qiáng)度簡(jiǎn)易計(jì)算法：運(yùn)動(dòng)時(shí)脈率=