鈣磷鎂和微量元素

1、鈣、磷、鎂和微量元素檢驗,,鈣、磷、鎂,鈣、磷在體內(nèi)的含量僅次于氧、碳、氫、氮而居第五、六位，鎂含量約居第十一位。,微量元素（trace elements）,指含量占體重0.01%以下元素。,一、鈣、磷代謝和調(diào)節(jié),（一）鈣代謝,1．鈣的含量、分布和血鈣,含量：約1～1.25kg，正常人血鈣水平為2.1～2.7mmol/L 分布：99%的鈣分布在骨組織，其余分布于體液和其它組織中。,血鈣,可擴(kuò)散鈣：60％ 非擴(kuò)散鈣：40％

2、,,鈣離子 結(jié)合鈣,,,血漿中[Ca2+]、[H+]、[HCO3-]的關(guān)系可用下式表示：,,2．鈣的吸收和排泄,部位：在pH較低的小腸上段進(jìn)行的，以十二指腸上部吸收能力最強(qiáng)。,影響食物中鈣吸收的因素： 活性維生素D3年齡 鈣鹽在腸道的溶解狀態(tài) 乳糖、乳酸和一些氨基酸 食物中的植酸、草酸 食物

3、中鈣磷比例,吸收：,排泄：,腸道：食物中未吸收的鈣和腸道分泌的鈣，占人體每日攝入鈣總量的80%。,,腎臟：經(jīng)腎排泄的鈣占體內(nèi)總排鈣量的20%，但尿中鈣的排泄量隨血液中鈣濃度的變化而增減，在調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣平衡方面發(fā)揮主要作用。,途經(jīng),（二）磷代謝,1．磷的含量、分布和血磷,含量：正常成人含磷600g左右。每kg無脂肪的組織約含磷12g。 分布：體內(nèi)磷的86%分布于骨，其余分布于全身各組織及體液中。,血磷：指血漿中無機(jī)磷酸鹽所含的磷，

4、正常人僅有0.6～1.6mmol/L，兒童稍高。,,血磷濃度沒有血鈣穩(wěn)定，它不但隨年齡的增長而變化，在同一天也會有較大的生理變化。,2．磷的吸收和排泄,部位：主要在小腸上段，磷的吸收較鈣容易。,吸收：,影響食物中磷吸收的因素：,食物中有過多的鈣、鎂離子存在時,排泄：,主要是通過腎臟排泄，排泄量與血液中磷酸鹽濃度呈正比。對磷排泄的調(diào)節(jié)是通過腎小管的重吸收來完成的。,（三）鈣、磷代謝的調(diào)節(jié),主要通過神經(jīng)體液進(jìn)行調(diào)節(jié),1．甲狀旁腺素（PT

5、H）:,2．降鈣素：多肽類激素,3．1，25-(OH)2-D3 :,PTH的靶組織是腎臟、骨和小腸,是維生素D在體內(nèi)的活性形式，是維生素D在肝腎經(jīng)羥化作用轉(zhuǎn)變而成的。它的靶器官是小腸、骨和腎。,（四）鈣、磷的生理功能,1．Ca2+的作用:,①作為凝血因子之一,②增強(qiáng)心肌收縮，降低神經(jīng)肌肉興奮性。,③降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出。,④是許多酶（脂肪酶，ATP酶等）的激活劑，也是其它一些酶（維生素D3-1α-羥化酶）的抑制劑。,⑤激素的

6、“第二信使”.,2．磷的作用:,①參與體內(nèi)核酸、核苷酸、磷脂、磷蛋白等重要生物分子的組成。,②在物質(zhì)代謝中參與高能磷酸化合物的合成及多種磷酸化的中間產(chǎn)物的生成。,③某些重要酶的共價修飾調(diào)節(jié)作用是通過其蛋白質(zhì)的磷酸化和脫磷酸化的方式進(jìn)行的,④血中磷酸鹽（HPO42-/H2PO4-）是血液緩沖體系的重要組成成分,二、 鎂代謝和生理功能,（一）鎂的代謝,,含量:,血漿中的鎂濃度約0.67～1.23mmol/L約占體重的0.03%正常成人含

7、鎂約20～28g.,分布：,約60%以磷酸鎂及碳酸鎂的形式存在于骨組織中骨骼肌中含鎂約占體內(nèi)總鎂量的20%～30%，其余約10%分布在其它組織中；從體液中鎂的分布看，細(xì)胞內(nèi)液的鎂的含量約占總量的39%，是細(xì)胞內(nèi)僅次于鉀的主要陽離子。僅有約1%的鎂存在于細(xì)胞外液中。,部位：小腸上段吸收，吸收率只有30～40%。,吸收：,天然食物中很豐富，很少發(fā)生鎂缺乏。,排泄：,腎是體內(nèi)鎂的主要排泄途徑，也是血漿鎂水平調(diào)節(jié)的主要器官。,（二）鎂的生理功能

8、,鎂是參與正常生命活動及代謝過程必需的元素。,1．作為酶的輔助因子,2．對神經(jīng)肌肉興奮性的作用,三、 微量元素與疾病,微量元素,必需的無害的有害的,,人體必需的：鐵、鋅、銅、錳、鎳、鈷、鉬、硒、鉻、碘、釩、硅、硒、砷和氟 。,（一）微量元素對人體各種生命活動的影響,1．促進(jìn)機(jī)體的生長發(fā)育,2．對神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的影響,3．內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響,4．對免疫系統(tǒng)的影響,5．對心血管疾病及創(chuàng)傷的影響 。,6．對腫瘤發(fā)生、發(fā)展的影響 。,

9、7．對胚胎及胎兒發(fā)育的影響,（二）微量元素測定在疾病診斷中的應(yīng)用,缺鐵性貧血和鐵幼粒細(xì)胞貧血時測定鐵的水平,Wilson病測定血清銅的水平,（三）重要微量元素的生物學(xué)作用及代謝,1．鐵（Fe）被利用合成素； 2．鋅（Zn）體內(nèi)鋅以視網(wǎng)膜、前列腺及胰腺中濃度最高； 3．銅（Cu）在體內(nèi)參與許多酶的組成； 4．硒（Se）是體內(nèi)許多酶的組成 成分；5．鉻（Cr）形成“葡萄糖耐量因子” ；6．鈷（Co）人體不能利用無機(jī)鈷合成維生素B

10、12； 7．錳（Mn）是體內(nèi)許多酶的組成 成分；8．鉬（Mo）是體內(nèi)許多酶的組成 成分；9．氟（F）對骨、牙形成有重要作用 ；10．碘（I）用于甲狀腺激素T3、T4合成。,鈣、磷、鎂和微量元素測定,血清鈣、磷、鎂的測定 尿液鈣、鎂、磷的測定鐵、銅和鋅測定,一、血清鈣、磷、鎂的測定,（一）血清鈣的測定,臨床應(yīng)用的方法：離子選擇性電極法為主。,1．離子鈣的測定,影響因素：標(biāo)本pH值的改變，添加劑，標(biāo)本類型。,迅速、簡便、敏感

11、性高，重復(fù)性好,【參考范圍】1.15～1.42mmol/L,2．總鈣測定,方法：滴定法、比色法、火焰分光光度法、原子吸收分光光度法、同位素稀釋質(zhì)譜法、酶法等,決定性方法：ID-MS,參考方法 ：原子吸收分光光度法,常規(guī)方法：鄰甲酚酞絡(luò)合酮法（o-CPC）,o-CPC是一種金屬絡(luò)合染料，也是酸堿指示劑。在堿性條件下可與鈣螯合生成紫紅色螯合物，與同樣處理的鈣標(biāo)準(zhǔn)液比色，可求得血清鈣的含量。,【參考范圍】2.1～2.7mmol/L,（二）血

12、清磷的測定,人體內(nèi)的磷元素尚不能直接測定。在臨床化學(xué)實驗室進(jìn)行的無機(jī)磷測定實際上只是直接分析磷酸鹽陰離子（H2PO4-，HPO42-）。,1．磷鉬酸還原法,2．磷鉬酸非還原法,標(biāo)本中的磷酸鹽與鉬酸生成無色的磷鉬酸，用還原劑將磷鉬酸還原成藍(lán)色復(fù)合雜聚物鉬藍(lán)，620nm進(jìn)行比色分析。臨床實驗室較多采用。,血清中無機(jī)磷在酸性溶液中與鉬酸銨作用形成的磷鉬酸銨雜聚化合物，在340nm或325nm波長的吸光度值與無機(jī)磷含量成正比，與標(biāo)準(zhǔn)品比較可計算

13、出標(biāo)本無機(jī)磷含量。適用于微量無機(jī)磷的測定。,3．酶法,嘌呤核苷磷酸化酶（PNP）和黃嘌呤氧化酶（XOD）偶聯(lián)并以過氧化物酶（POD）為指示劑的方法，可用于常規(guī)標(biāo)本的自動分析 。,【參考范圍】0.6～1.6mmol/L,（三）血清鎂的測定,1、原子吸收分光光度法,2、甲基麝香草酚藍(lán)比色法：金屬絡(luò)合指示法,3、Calmagite比色法（鈣鎂試劑法）,4、達(dá)旦黃比色法：染料結(jié)合法,二、尿液鈣、鎂、磷的測定,尿液中鈣、鎂、磷濃度的波動范

14、圍很大，影響因素較多，一般測定時不取隨機(jī)尿，而采取24小時混合尿測定。,（一）尿液鈣的測定,一般采用鄰甲酚酞絡(luò)合酮法或甲基麝香草酚藍(lán)法,（二）尿液鎂的測定,測定血清鎂的方法均可用于尿鎂的測定,以上標(biāo)本需酸化，從而溶解鈣鹽、鎂鹽或磷酸鹽 。,（三）尿液磷的測定,尿磷測定方法與血磷相同，應(yīng)取24小時混合尿,三、鐵、銅和鋅測定,（一）鐵的測定,血清中鐵的含量很低，均以Fe3+形式與運(yùn)鐵蛋白結(jié)合。血樣中的鐵常用血清鐵和血清總鐵結(jié)合力（total

15、 iron-bindingcapacity ,TIBC）表示。,TIBC,鐵飽和度,鐵飽和度=,×100%,血清鐵的測定：,分光光度法是測定血清鐵的主要方法。,首先使鐵在酸性環(huán)境中與運(yùn)鐵蛋白分離，然后加入強(qiáng)還原劑使Fe3+還原成Fe2+。常用的還原劑有肼、抗壞血酸、鹽酸羥銨、巰基乙酸等。鐵被還原后，再用一種能與鐵絡(luò)合的顯色劑絡(luò)合Fe2+，進(jìn)行比色測定。,,【參考范圍】,1.血清鐵 男11.6～31.3μmol/L,

16、女9.0～30.4μmol/L,2.血清總鐵結(jié)合力 48.3～71.6μmol/L,3.鐵飽和度 20%～55%,（二）銅的測定,標(biāo)本：血清、尿、頭發(fā)、軟組織等,測定方法：,1.原子吸收光光度法,2.血清銅比色法。,血清銅: 男11～22μmol/L 女12.5～24.3μmol/L 尿 銅: 0.24～0.47μmol/24h,【參考范圍】,（三）鋅