鈣磷鎂和微量元素

1、鈣、磷、鎂和微量元素檢驗,,鈣、磷、鎂,鈣、磷在體內(nèi)的含量僅次于氧、碳、氫、氮而居第五、六位，鎂含量約居第十一位。,微量元素（trace elements）,指含量占體重0.01%以下元素。,一、鈣、磷代謝和調(diào)節(jié),（一）鈣代謝,1．鈣的含量、分布和血鈣,含量：約1～1.25kg，正常人血鈣水平為2.1～2.7mmol/L 分布：99%的鈣分布在骨組織，其余分布于體液和其它組織中。,血鈣,可擴散鈣：60％ 非擴散鈣：40％

2、,,鈣離子 結(jié)合鈣,,,血漿中[Ca2+]、[H+]、[HCO3-]的關(guān)系可用下式表示：,,2．鈣的吸收和排泄,部位：在pH較低的小腸上段進行的，以十二指腸上部吸收能力最強。,影響食物中鈣吸收的因素： 活性維生素D3年齡 鈣鹽在腸道的溶解狀態(tài) 乳糖、乳酸和一些氨基酸 食物中的植酸、草酸 食物

3、中鈣磷比例,吸收：,排泄：,腸道：食物中未吸收的鈣和腸道分泌的鈣，占人體每日攝入鈣總量的80%。,,腎臟：經(jīng)腎排泄的鈣占體內(nèi)總排鈣量的20%，但尿中鈣的排泄量隨血液中鈣濃度的變化而增減，在調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣平衡方面發(fā)揮主要作用。,途經(jīng),（二）磷代謝,1．磷的含量、分布和血磷,含量：正常成人含磷600g左右。每kg無脂肪的組織約含磷12g。 分布：體內(nèi)磷的86%分布于骨，其余分布于全身各組織及體液中。,血磷：指血漿中無機磷酸鹽所含的磷，

4、正常人僅有0.6～1.6mmol/L，兒童稍高。,,血磷濃度沒有血鈣穩(wěn)定，它不但隨年齡的增長而變化，在同一天也會有較大的生理變化。,2．磷的吸收和排泄,部位：主要在小腸上段，磷的吸收較鈣容易。,吸收：,影響食物中磷吸收的因素：,食物中有過多的鈣、鎂離子存在時,排泄：,主要是通過腎臟排泄，排泄量與血液中磷酸鹽濃度呈正比。對磷排泄的調(diào)節(jié)是通過腎小管的重吸收來完成的。,（三）鈣、磷代謝的調(diào)節(jié),主要通過神經(jīng)體液進行調(diào)節(jié),1．甲狀旁腺素（PT

5、H）:,2．降鈣素：多肽類激素,3．1，25-(OH)2-D3 :,PTH的靶組織是腎臟、骨和小腸,是維生素D在體內(nèi)的活性形式，是維生素D在肝腎經(jīng)羥化作用轉(zhuǎn)變而成的。它的靶器官是小腸、骨和腎。,（四）鈣、磷的生理功能,1．Ca2+的作用:,①作為凝血因子之一,②增強心肌收縮，降低神經(jīng)肌肉興奮性。,③降低毛細血管的通透性，減少滲出。,④是許多酶（脂肪酶，ATP酶等）的激活劑，也是其它一些酶（維生素D3-1α-羥化酶）的抑制劑。,⑤激素的

6、“第二信使”.,2．磷的作用:,①參與體內(nèi)核酸、核苷酸、磷脂、磷蛋白等重要生物分子的組成。,②在物質(zhì)代謝中參與高能磷酸化合物的合成及多種磷酸化的中間產(chǎn)物的生成。,③某些重要酶的共價修飾調(diào)節(jié)作用是通過其蛋白質(zhì)的磷酸化和脫磷酸化的方式進行的,④血中磷酸鹽（HPO42-/H2PO4-）是血液緩沖體系的重要組成成分,二、 鎂代謝和生理功能,（一）鎂的代謝,,含量:,血漿中的鎂濃度約0.67～1.23mmol/L約占體重的0.03%正常成人含

7、鎂約20～28g.,分布：,約60%以磷酸鎂及碳酸鎂的形式存在于骨組織中骨骼肌中含鎂約占體內(nèi)總鎂量的20%～30%，其余約10%分布在其它組織中；從體液中鎂的分布看，細胞內(nèi)液的鎂的含量約占總量的39%，是細胞內(nèi)僅次于鉀的主要陽離子。僅有約1%的鎂存在于細胞外液中。,部位：小腸上段吸收，吸收率只有30～40%。,吸收：,天然食物中很豐富，很少發(fā)生鎂缺乏。,排泄：,腎是體內(nèi)鎂的主要排泄途徑，也是血漿鎂水平調(diào)節(jié)的主要器官。,（二）鎂的生理功能

8、,鎂是參與正常生命活動及代謝過程必需的元素。,1．作為酶的輔助因子,2．對神經(jīng)肌肉興奮性的作用,三、 微量元素與疾病,微量元素,必需的無害的有害的,,人體必需的：鐵、鋅、銅、錳、鎳、鈷、鉬、硒、鉻、碘、釩、硅、硒、砷和氟 。,（一）微量元素對人體各種生命活動的影響,1．促進機體的生長發(fā)育,2．對神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的影響,3．內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響,4．對免疫系統(tǒng)的影響,5．對心血管疾病及創(chuàng)傷的影響 。,6．對腫瘤發(fā)生、發(fā)展的影響 。,

9、7．對胚胎及胎兒發(fā)育的影響,（二）微量元素測定在疾病診斷中的應(yīng)用,缺鐵性貧血和鐵幼粒細胞貧血時測定鐵的水平,Wilson病測定血清銅的水平,（三）重要微量元素的生物學(xué)作用及代謝,1．鐵（Fe）被利用合成素； 2．鋅（Zn）體內(nèi)鋅以視網(wǎng)膜、前列腺及胰腺中濃度最高； 3．銅（Cu）在體內(nèi)參與許多酶的組成； 4．硒（Se）是體內(nèi)許多酶的組成 成分；5．鉻（Cr）形成“葡萄糖耐量因子” ；6．鈷（Co）人體不能利用無機鈷合成維生素B

10、12； 7．錳（Mn）是體內(nèi)許多酶的組成 成分；8．鉬（Mo）是體內(nèi)許多酶的組成 成分；9．氟（F）對骨、牙形成有重要作用 ；10．碘（I）用于甲狀腺激素T3、T4合成。,鈣、磷、鎂和微量元素測定,血清鈣、磷、鎂的測定 尿液鈣、鎂、磷的測定鐵、銅和鋅測定,一、血清鈣、磷、鎂的測定,（一）血清鈣的測定,臨床應(yīng)用的方法：離子選擇性電極法為主。,1．離子鈣的測定,影響因素：標(biāo)本pH值的改變，添加劑，標(biāo)本類型。,迅速、簡便、敏感

11、性高，重復(fù)性好,【參考范圍】1.15～1.42mmol/L,2．總鈣測定,方法：滴定法、比色法、火焰分光光度法、原子吸收分光光度法、同位素稀釋質(zhì)譜法、酶法等,決定性方法：ID-MS,參考方法 ：原子吸收分光光度法,常規(guī)方法：鄰甲酚酞絡(luò)合酮法（o-CPC）,o-CPC是一種金屬絡(luò)合染料，也是酸堿指示劑。在堿性條件下可與鈣螯合生成紫紅色螯合物，與同樣處理的鈣標(biāo)準(zhǔn)液比色，可求得血清鈣的含量。,【參考范圍】2.1～2.7mmol/L,（二）血

12、清磷的測定,人體內(nèi)的磷元素尚不能直接測定。在臨床化學(xué)實驗室進行的無機磷測定實際上只是直接分析磷酸鹽陰離子（H2PO4-，HPO42-）。,1．磷鉬酸還原法,2．磷鉬酸非還原法,標(biāo)本中的磷酸鹽與鉬酸生成無色的磷鉬酸，用還原劑將磷鉬酸還原成藍色復(fù)合雜聚物鉬藍，620nm進行比色分析。臨床實驗室較多采用。,血清中無機磷在酸性溶液中與鉬酸銨作用形成的磷鉬酸銨雜聚化合物，在340nm或325nm波長的吸光度值與無機磷含量成正比，與標(biāo)準(zhǔn)品比較可計算

13、出標(biāo)本無機磷含量。適用于微量無機磷的測定。,3．酶法,嘌呤核苷磷酸化酶（PNP）和黃嘌呤氧化酶（XOD）偶聯(lián)并以過氧化物酶（POD）為指示劑的方法，可用于常規(guī)標(biāo)本的自動分析 。,【參考范圍】0.6～1.6mmol/L,（三）血清鎂的測定,1、原子吸收分光光度法,2、甲基麝香草酚藍比色法：金屬絡(luò)合指示法,3、Calmagite比色法（鈣鎂試劑法）,4、達旦黃比色法：染料結(jié)合法,二、尿液鈣、鎂、磷的測定,尿液中鈣、鎂、磷濃度的波動范

14、圍很大，影響因素較多，一般測定時不取隨機尿，而采取24小時混合尿測定。,（一）尿液鈣的測定,一般采用鄰甲酚酞絡(luò)合酮法或甲基麝香草酚藍法,（二）尿液鎂的測定,測定血清鎂的方法均可用于尿鎂的測定,以上標(biāo)本需酸化，從而溶解鈣鹽、鎂鹽或磷酸鹽 。,（三）尿液磷的測定,尿磷測定方法與血磷相同，應(yīng)取24小時混合尿,三、鐵、銅和鋅測定,（一）鐵的測定,血清中鐵的含量很低，均以Fe3+形式與運鐵蛋白結(jié)合。血樣中的鐵常用血清鐵和血清總鐵結(jié)合力（total

15、 iron-bindingcapacity ,TIBC）表示。,TIBC,鐵飽和度,鐵飽和度=,×100%,血清鐵的測定：,分光光度法是測定血清鐵的主要方法。,首先使鐵在酸性環(huán)境中與運鐵蛋白分離，然后加入強還原劑使Fe3+還原成Fe2+。常用的還原劑有肼、抗壞血酸、鹽酸羥銨、巰基乙酸等。鐵被還原后，再用一種能與鐵絡(luò)合的顯色劑絡(luò)合Fe2+，進行比色測定。,,【參考范圍】,1.血清鐵 男11.6～31.3μmol/L,

16、女9.0～30.4μmol/L,2.血清總鐵結(jié)合力 48.3～71.6μmol/L,3.鐵飽和度 20%～55%,（二）銅的測定,標(biāo)本：血清、尿、頭發(fā)、軟組織等,測定方法：,1.原子吸收光光度法,2.血清銅比色法。,血清銅: 男11～22μmol/L 女12.5～24.3μmol/L 尿 銅: 0.24～0.47μmol/24h,【參考范圍】,（三）鋅