護士如何在工作中落實三查七對

1、前言,50年代，由我國護理前輩黎秀芳老師經(jīng)過臨床實踐總結(jié)出的“三查七對”制度和程序在全國推廣沿用至今，60年來一直是我國護理工作的主要制度。這一制度的實行，很大程度上減少了護理差錯的發(fā)生，保證了護理質(zhì)量。,護理質(zhì)量真的保證了???,我們護士在臨床工作中真的落實了嗎？如果真的落實了又怎么會發(fā)生那么多的差錯事故呢？大家知道臨床上發(fā)錯藥、輸錯液體、換錯液體的現(xiàn)象時有發(fā)生，研究表明，有近一半的護理差錯是沒有嚴格執(zhí)行這一查對制度造成的。,什么是三

2、查七對？,三查：擺藥后查， 服藥、注射、處置前查， 注射處置后查。七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。,三查七對全面嗎？,藥液的質(zhì)量有效期滴速腕帶,護理差錯案例,某護士將1床的口服藥發(fā)給2床實習生錯把霧化吸入藥當作靜脈給藥，用到患者身上。將過期藥品用到患者身上，還是家屬發(fā)現(xiàn)，造成護患糾紛醫(yī)生已經(jīng)停止長囑，但是電腦上沒停止，造成患者多用2天甚至幾天，護士查對

3、不出。,護理差錯案例,抽血標本時，試管選擇有誤，造成患者重新抽血，有時遭到投訴晚夜間巡視不夠，患者離院或跌倒，護士不知道錯把氯化鉀當做氯化鈉使用手術接錯病人，或者手術部位弄錯使用胰島素種類錯誤漏執(zhí)行醫(yī)囑等,護理差錯圖片舉例,去年9月海南某三甲醫(yī)院護士打錯液體,香港實習醫(yī)生打錯針,將兩種藥物打入脊髓21歲美少女致死,為什么會發(fā)生差錯呢？,護士質(zhì)素因素：1、工作時注意力不集中 ：往往因工作環(huán)境的改變、壓力的增加、學業(yè)、家庭的影響

4、，女性生理變化、季節(jié)因素，不能很好的調(diào)節(jié)自己的情緒導致工作時注意力分散。,護士質(zhì)素因素,2、過于自信和相信她人（尤其是高年資的護士），在一些基礎的常規(guī)操作中，對于中等年資或高年資的護士來說是駕輕就熟的，她們往往堅信自己絕不會出錯。因為以前住院患者及家屬自我保護意識淡漠，造成高年資護士養(yǎng)成不良習慣，同時沒有做好傳、幫、帶,護士質(zhì)素因素,3、護理工作風險意識不夠 表現(xiàn)為主動服務意識及分析問題解決問題的能力不夠，而出現(xiàn)機械性的執(zhí)行醫(yī)囑導

5、致常規(guī)工作出錯,護士質(zhì)素因素,4、自律性不強 工作的指導思想不端正，沒有站在患者和家屬的角度進行換位思考，表現(xiàn)為責任心不強，自律性不夠,工作程序因素,1、操作程序不明確 如多個患者的不同治療同時進行，易在查對中張冠李戴造成失誤,工作程序因素,2、醫(yī)囑處理程序不完善 目前執(zhí)行的轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑的方法使轉(zhuǎn)抄人和執(zhí)行人不連貫造成失誤，在查對醫(yī)囑中單人有聲唱而無人應答時造成注意力不集中而出現(xiàn)失誤,護士落實三查七對的盲

6、區(qū),對三查七對的重要性認識不足調(diào)查發(fā)現(xiàn)：核對用法、時間的落實率100%；藥液質(zhì)量、有效期落實率相對較低。根據(jù)檢查時段，擺藥時查、操作前查落實率相對較高,護士落實三查七對的盲區(qū),對操作中和操作后查對重視程度不夠，走形式的現(xiàn)象普遍存在 每個人的大腦都會在不同時期出現(xiàn)瞬間“生理性盲區(qū)”，如果輸液中，第1次拿錯了液體，又沒進行第2次，第3次得到正確查對，那么差錯不可避免,護士落實三查七對的盲區(qū),個別護士工作責任心不強，操作中圖省事

7、、方便、嚴重違反操作規(guī)程,護士落實三查七對的盲區(qū),相互依賴 這種現(xiàn)象發(fā)生在集體治療時，在擺藥時不檢查藥液質(zhì)量，藥液有效期，認為治療前還要查對；治療前不檢查，認為擺藥時已查過了，由于各個環(huán)節(jié)人員相互依賴，造成對藥液質(zhì)量及有效期檢查的缺陷,出現(xiàn)差錯的不良影響,影響患者的預后，輕者增加痛苦，重者加重病情，甚至危及生命影響醫(yī)院聲譽，信譽是醫(yī)院最大財富，發(fā)生差錯不僅給患者造成痛苦，還損壞護士形象，影響醫(yī)院的社會及經(jīng)濟效益影響自身的利益，

8、護士身心健康、經(jīng)濟處罰、掛靠、晉升、評先評優(yōu)、甚至追究法律責任,對策,1、重視風險意識教育，嚴格制度管理輔以人文關懷，關注護士身心健康 加強對護理工作風險的思想認識和態(tài)度教育，使護理人員對工作的過程及結(jié)果有一個清醒的法律意識，而從遵法守法的高度規(guī)范自己的行為,對策,管理者應從健全的制度、嚴格的組織管理及對重點事、重點人的切實監(jiān)督、檢查、指導等方面促使護理人員規(guī)范自己的行為；在對差錯當事人發(fā)生差錯原因進行共同分析時發(fā)現(xiàn)，當事人認為自

9、己對工作是負責任的。,對策,知道做治療時應遵守三查七對制度，對制度的內(nèi)容也非常熟悉，差錯常常在不知不覺中發(fā)生，往往因一時疏忽或由于定勢心里的產(chǎn)生而發(fā)生差錯,對策,管理者應輔以適時適度的人文關懷，做到特殊客觀因素存在時給予合理安排工作及休息、彈性排班、薄弱環(huán)節(jié)增加班次及人員，對有過于自信傾向的護士應在給予適當鼓勵的同時給予足夠的引導，防止其過度自信而適得其反，從而促使護理人員主動規(guī)范自己的行為,對策,明確責任，強化職能 各級管理人員

10、定期檢查，分析、講評發(fā)生問題的原因及防范措施。病區(qū)護士長每天檢查操作規(guī)程的執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時糾正。通過檢查，反復強調(diào)，增強護士的核對意識,對策,事前控制、重在預防 提高護士的安全意識，不斷強化安全工作無小事的概念，從身邊的小事做起，尤其是當前各家醫(yī)院都在開展優(yōu)質(zhì)護理服務活動，培養(yǎng)護士嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L非常重要,對策,加強三查七對的細節(jié)管理 在接到醫(yī)囑后，下午集中擺藥時、上午集中治療前，強調(diào)雙人核對。同時抓好薄弱環(huán)節(jié)

11、，擺藥時加強對藥液質(zhì)量及有效期進行檢查，操作中和操作后重視對藥品的核對,對策,重視各項工作程序的規(guī)范統(tǒng)一 正確執(zhí)行工作程序則要求每位護士以高度的敬業(yè)精神、責任心、慎獨性去完成。在查對醫(yī)囑方面，采取互動查對，使雙方始終保持高度的注意力,對策,加強對實習生的責任心培養(yǎng) 信息開發(fā)時代，年輕人的價值觀容易出現(xiàn)偏離，再加上一些獨生子女在家庭、成長環(huán)境中缺乏責任感，對她們進行專業(yè)思想教育，使她們明白護理是救死扶傷、解除病痛，捍衛(wèi)人類健