如何在社區(qū)醫(yī)院發(fā)展失智照護(hù)臺(tái)灣失智癥協(xié)會(huì)

1、失智癥需求評(píng)估案例與社會(huì)資源連結(jié),,中山老人住宅暨服務(wù)中心李梅英 主任,關(guān)於「需求」,社會(huì)福利是為了滿足「需求」而生福利需求的四大層面(Bradshaw，1972)： 1、規(guī)範(fàn)性需求 2、感覺(jué)性需求 3、表達(dá)性需求 4、比較性需求,老人福利需求,失智癥需求評(píng)估,從失智癥的特性來(lái)看需求誰(shuí)的需求要顧及？ 1、患者 2、家屬(主要照顧者及其他) 3、其他人需求

2、評(píng)估指標(biāo) 患者(生理、心理、社會(huì)層面),何謂社會(huì)資源,「社會(huì)資源」是指在服務(wù)過(guò)程中可動(dòng)員的一切力量，以完成助人策略、目標(biāo)及任務(wù)。一般而言，社會(huì)資源包含物質(zhì)的與精神的，其分類如右 ：,,資源的來(lái)源,資源來(lái)自政府部門(mén)(經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、福利服務(wù)等…..)市場(chǎng)部門(mén)(人力、財(cái)力、物力….如人壽公司)第三部門(mén)(人力、財(cái)力、物力….如學(xué)校、社團(tuán)組織等非營(yíng)利組織)非正式部門(mén)(人力、財(cái)力、物力….如鄰居),介紹社會(huì)資源之流程,社會(huì)福利身分的認(rèn)定

3、及取得-1,『老人』的定義： 依據(jù)老人福利法第一章第二條：『本法所稱老人，係指年滿六十五歲以上之人?！?社會(huì)福利身分依經(jīng)濟(jì)別區(qū)分： 一般戶、中低收入戶、低收入戶。,社會(huì)福利身分的認(rèn)定及取得-2,社會(huì)福利身分依福利身份別區(qū)分： 身心障礙、榮民（眷）、原住 民、重大傷病。 洽詢單位： 各縣市鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、區(qū)公所社會(huì)課,重大傷病卡－申請(qǐng)應(yīng)備文件,經(jīng)特約醫(yī)療院所醫(yī)師診斷確定所罹患的傷病是屬於公

4、告之重大傷病時(shí)，可檢具下列文件郵寄或親送，向健保各分局申請(qǐng)重大傷病證明。 1.全民健康保險(xiǎn)重大傷病證明申請(qǐng)書(shū)。 2.特約醫(yī)院、診所開(kāi)立三十日內(nèi)之診斷證明書(shū)。但前項(xiàng) 申請(qǐng)書(shū)已加蓋醫(yī)師及特約醫(yī)院、診所戳章者，得免送 診斷證明書(shū)。 3.身分證明文件（正反面影本，兒童得以戶口名簿代 替）。現(xiàn)場(chǎng)臨櫃申請(qǐng)者，請(qǐng)盡量攜帶健保IC卡。 4.病歷摘要或檢查報(bào)告等相關(guān)資料。,重大傷病卡－可享有之福利,重大傷病證明所

5、載之傷病，或經(jīng)診治醫(yī)師認(rèn)定為該傷病之相關(guān)治療。因重大傷病門(mén)診，當(dāng)次由同一醫(yī)師併行其他治療。因重大傷病住院須併行他科治療，或住院期間依病情需要，併行重大傷病之診療。保險(xiǎn)對(duì)象如因重大傷病住院，並於住院期間申請(qǐng)獲準(zhǔn)發(fā)給該項(xiàng)重大傷病證明，以當(dāng)次住院第一日起免自行負(fù)擔(dān)費(fèi)用；如以住院期間之檢驗(yàn)報(bào)告，於出院後才確定診斷提出申請(qǐng)者，施行該確定診斷檢驗(yàn)之當(dāng)次住院亦免自行負(fù)擔(dān)費(fèi)用。,身心障礙手冊(cè)的申請(qǐng)－何謂身心障礙者,依據(jù)『身心障礙者保護(hù)法』第三條規(guī)

6、定：法所稱之身心障礙者，係指?jìng)€(gè)人因生理或心理因素致其參與社會(huì)及從事生產(chǎn)活動(dòng)功能受到限制或無(wú)法發(fā)揮，經(jīng)鑑定符合中央衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)所定等級(jí)之下列障礙並領(lǐng)有身心障礙手冊(cè)者為範(fàn)圍：視覺(jué)障礙者、聽(tīng)覺(jué)機(jī)能障礙者、平衡機(jī)能障礙者、聲音機(jī)能或語(yǔ)言機(jī)能障礙者、肢體障礙者、智能障礙者、重要器官失去功能者、顏面損傷者、植物人、失智癥者、自閉癥者、慢性精神病患者、多重障礙者、頑性（難治型）癲癇癥者、經(jīng)中央衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)認(rèn)定，因罕見(jiàn)疾病而致身心功能障礙者、其他經(jīng)中央

7、衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)認(rèn)定之障礙者。 前項(xiàng)障礙類別之等級(jí)、第七款重要器官及第十六款其他身心障礙類別之項(xiàng)目，由中央衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)定之。,身心障礙手冊(cè)的申請(qǐng)－如何申請(qǐng)手冊(cè),1.申請(qǐng)流程：須先辦理「身心障礙者鑑定」程序，向戶籍所在地之鄉(xiāng)鎮(zhèn)市公所社會(huì)課提出申請(qǐng)，發(fā)給「身心障礙者鑑定表」後至指定之鑑定醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理鑑定，經(jīng)鑑定符合行政院衛(wèi)生署所定「身心障礙等級(jí)」者，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)市公所主動(dòng)核發(fā)身心障礙手冊(cè)。2.植物人或癱瘓?jiān)诖矡o(wú)法自行至醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理鑑定者

8、，由衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)請(qǐng)鑑定醫(yī)療機(jī)構(gòu)指派醫(yī)師前往辦理到宅鑑定。3.身心障礙等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及臺(tái)灣地區(qū)身心障礙鑑定指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)名冊(cè)，請(qǐng)逕至行政院衛(wèi)生署網(wǎng)站(行政院衛(wèi)生署>護(hù)理及健康照護(hù)處>業(yè)務(wù)資訊>相關(guān)法令規(guī)定>長(zhǎng)期照護(hù)相關(guān)法規(guī))瀏覽查詢。,社會(huì)福利資源會(huì)因各縣市資源之差異而有所不同：由於各直轄市或縣（市）政府因預(yù)算不同而有不同之補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，故以下所介紹之各項(xiàng)福利資源僅能以大部分縣市常見(jiàn)之福利資源為主，無(wú)法一一完全介紹，尚祇見(jiàn)諒

9、。社會(huì)福利資源會(huì)因各縣市需求之差異而有所不同：各項(xiàng)社會(huì)福利資源因有其因地制宜與必須符合社會(huì)需求與脈動(dòng)之故，而經(jīng)常有所變動(dòng)，故每年年初均有可能進(jìn)行調(diào)整，使用資源前請(qǐng)務(wù)必先行去電詢問(wèn)。,社會(huì)資源使用注意事項(xiàng),尋求社工專業(yè)人員之建議與幫助：因社會(huì)福利資源較為複雜，故建議家屬或讀者可以尋求社工專業(yè)人員之協(xié)助，社工人員將可以為家屬進(jìn)行詳細(xì)並專業(yè)的評(píng)估，以了解最適用之福利，以及能迅速地為有需要者進(jìn)行資源連結(jié)與安排，省卻家屬因不熟悉而耗費(fèi)的時(shí)間與精

10、力。人籍需合一：目前我國(guó)之各項(xiàng)社會(huì)福利因牽涉到中央及地方統(tǒng)籌分配款及自籌款的問(wèn)題，故福利的申請(qǐng)與使用仍需採(cǎi)戶籍地與居住地需在同一縣市的規(guī)定，因此若戶籍地與實(shí)際居住地不在同一縣市，將會(huì)嚴(yán)重影響申請(qǐng)人的權(quán)益，請(qǐng)家屬及讀者務(wù)必留意。,社會(huì)資源使用注意事項(xiàng),失智癥社會(huì)資源類型一覽表,失智癥諮詢專線及網(wǎng)站,失智癥相關(guān)就醫(yī)、照護(hù)、社會(huì)福利資源……等,記憶門(mén)診,許多醫(yī)院針對(duì)失智癥患者開(kāi)的特別門(mén)診失智癥專長(zhǎng)醫(yī)師名單請(qǐng)上臺(tái)灣失智癥協(xié)會(huì)網(wǎng)站查詢

11、http://www.tada2002.org.tw,家屬支持服務(wù),家屬支持性團(tuán)體,瑞智學(xué)堂,針對(duì)輕度失智患者及家屬設(shè)計(jì)之服務(wù)，為幫助患者及家屬認(rèn)識(shí)疾病並調(diào)適疾病之衝擊，促進(jìn)患者發(fā)揮功能、減緩疾病之退化，並提升生活品質(zhì)。由臺(tái)灣失智癥協(xié)會(huì)發(fā)起，目前全臺(tái)有10個(gè)以上單位提供，課程分別有：頭腦體操班、瑞智音樂(lè)班、薪火相傳班、藝術(shù)創(chuàng)作班及瑞智合唱團(tuán)等。每週2小時(shí)，持續(xù)10-12週，另有家屬必修課程。,法律問(wèn)題諮詢,各地法院?jiǎn)我淮翱诼?lián)合服務(wù)中心

12、 如：臺(tái)灣高等法院(02)2371-3261民間公益團(tuán)體 財(cái)團(tuán)法人法律扶助基金會(huì) 全國(guó)法扶專線(02)6632-8282 提供無(wú)資力者免費(fèi)的法律扶助，包括出律師打官司、撰寫(xiě)法律狀紙、調(diào)解法律糾紛、偏遠(yuǎn)地區(qū)(花蓮、臺(tái)東、澎湖、金門(mén)及馬組分會(huì))提供免費(fèi)法律諮詢,預(yù)防走失資源,愛(ài)心手鍊 一、失蹤老人協(xié)尋中心(02)2592-7999 1、申請(qǐng)方式：郵寄或親取 2、必備文件：

13、 -申請(qǐng)表(請(qǐng)至老人福利聯(lián)盟網(wǎng)站下載) -使用人身分證正反面影本一份 -相關(guān)證明文件：醫(yī)院診斷書(shū)或身心障礙手冊(cè)或派出所走失記錄證明或家屬申請(qǐng)書(shū) 二、臺(tái)北市中、低收入長(zhǎng)者，請(qǐng)洽各區(qū)老 人服務(wù)中心諮詢。指紋捺印 1、申請(qǐng)方式：親洽各縣市警察局刑事組或刑事隊(duì) 2、必備文件：申請(qǐng)人印章、2吋照片2張、戶名名簿或身障手冊(cè),福利服務(wù)內(nèi)容說(shuō)明,居家照顧服務(wù),目的為協(xié)助因

14、身心受損致日常生活功能需他人協(xié)助之居家老人及身心障礙者得到所需之持續(xù)性照顧，以提昇其自我照顧能力、紓緩家庭照顧者壓力，以及提供家屬習(xí)得專業(yè)之照顧技巧，期能增進(jìn)案主及家屬之生活品質(zhì)。 服務(wù)內(nèi)容可分為家庭及日常生活照顧服務(wù)及身體照顧服務(wù)兩大項(xiàng)目，茲簡(jiǎn)述如下：1.家庭及日常生活照顧服務(wù)：換洗衣物之洗濯與修補(bǔ)、案主生活起居空間之居家環(huán)境清潔、家務(wù)及文書(shū)服務(wù)、陪同或代購(gòu)生活必需用品、陪同就醫(yī)或聯(lián)絡(luò)醫(yī)療機(jī)關(guān)、其他相關(guān)之居家服務(wù)。2.身體

15、照顧服務(wù)：協(xié)助沐浴、穿換衣服、進(jìn)食、服藥、口腔清潔、如廁、翻身、拍背、肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)、上下床、陪同散步、運(yùn)動(dòng)、協(xié)助使用日常生活輔助器具、其他服務(wù)。,老人日間照顧服務(wù),為使失能老人能獲得自主及尊嚴(yán)的生活、提昇其生活品質(zhì)和達(dá)到延緩?fù)嘶哪繕?biāo)，故各縣市政府於社區(qū)中設(shè)立老人日間照顧服務(wù)，希望能減輕家屬的照顧負(fù)擔(dān)。在老人日間照顧服務(wù)中心內(nèi)所提供的各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容，包括健康促進(jìn)活動(dòng)、音樂(lè)律動(dòng)、社交休閒活動(dòng)及文康休閒活動(dòng)等的安排，其目的都在於期望能促進(jìn)案

16、主的各項(xiàng)身心功能；另外也透過(guò)與社區(qū)醫(yī)療單位的資源建構(gòu)，使社區(qū)醫(yī)師定期制中心為長(zhǎng)輩及家屬安排醫(yī)療諮詢等服務(wù)，以達(dá)到提升照顧品質(zhì)的目的。除各縣市長(zhǎng)期照顧管理中心外，亦可詢問(wèn)各縣市政府社會(huì)局,家庭托顧服務(wù),家庭托顧服務(wù)是指透過(guò)受過(guò)正式訓(xùn)練的照顧服務(wù)員提供家庭中失能者支持性與補(bǔ)充性的協(xié)助，以減輕家庭照顧者的壓力。家庭托顧服務(wù)模式強(qiáng)調(diào)家庭型態(tài)的提供，服務(wù)內(nèi)容如下：1.身體照顧服務(wù)：包括進(jìn)食、如廁、穿衣、行 走、沐浴等。2.日常生活照顧服

17、務(wù)：提供三餐及飲食、陪同購(gòu) 物、服藥之控制與管理、拍背、協(xié)助使用日常 生活輔助器具、肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)。 3.保護(hù)性看視：注意異常狀況、緊急通報(bào)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)、協(xié)助危機(jī)是故處理等。,居家護(hù)理,居家護(hù)理師到府提供指導(dǎo)及照顧，協(xié)助行動(dòng)不便或就醫(yī)不便者在家獲得適當(dāng)之醫(yī)療照護(hù)，減少疾病合併癥及再住院率。其服務(wù)內(nèi)容為：1.身體健康評(píng)估、更換或拔除鼻胃管、更換氣切內(nèi)外館、留置導(dǎo)尿管及尿袋、各種尿管、鼻胃管、氣切套管護(hù)理、鼻胃管灌食及技術(shù)、膀胱

18、灌洗、膀胱訓(xùn)練、傷口護(hù)理、大小量灌腸、檢體之採(cǎi)取及檢查、簡(jiǎn)易復(fù)建指導(dǎo)、其他有關(guān)之護(hù)理指導(dǎo)。2.居家營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。3.視個(gè)案狀況訂定服務(wù)計(jì)畫(huà)，並連結(jié)相關(guān)之醫(yī)療專業(yè)人員到宅提供服務(wù)，例如：居家醫(yī)師、物理或職能治療師、呼吸治療師、營(yíng)養(yǎng)師及藥師等。,社區(qū)及居家復(fù)健,為把握行動(dòng)不便者的復(fù)健黃金期，將可透過(guò)復(fù)建或相關(guān)專科醫(yī)師到宅診斷評(píng)估，協(xié)助個(gè)案可以在家中進(jìn)行簡(jiǎn)易復(fù)建，以增進(jìn)身體功能及提升日常生活自理能力。服務(wù)內(nèi)容如下：1.視個(gè)案需要提供物理或

19、職能治療。2.經(jīng)專業(yè)人員訪視後視個(gè)案需要進(jìn)行輔具需求評(píng)估。3.經(jīng)專業(yè)人員訪視後，視個(gè)案狀況建議居家環(huán)境之改 善評(píng)估。4.輪椅、助行器或其他輔具訓(xùn)練及指導(dǎo)。5.提供主要照顧者如何協(xié)助個(gè)案復(fù)建之建議與指導(dǎo)。,輔具購(gòu)買、租借及住宅無(wú)障礙環(huán)境改善服務(wù),由物理或職能治療師前往案家，視個(gè)案或案家之需要提供居家環(huán)境評(píng)估與專業(yè)諮詢服務(wù)，運(yùn)用對(duì)物理環(huán)境的改善，進(jìn)而增強(qiáng)身心障礙者或功能受損者其生活自理功能，或使其日?；顒?dòng)可以更加安全其服務(wù)內(nèi)

20、容如下：1.住宅設(shè)備改善：給水、排水、防水、臥室、廚房 衛(wèi)浴等設(shè)施設(shè)備及住宅無(wú)障礙輔助設(shè)備。2.住宅無(wú)障礙設(shè)備：如扶手、衛(wèi)浴防滑設(shè)備、斜坡 改善無(wú)障礙空間及改善工程等。,老人餐飲服務(wù),針對(duì)社區(qū)中有行動(dòng)不便、特殊餐食需求或住家附近不方便購(gòu)買等個(gè)案，為照顧其飲食需求，各縣市政府委託各縣市內(nèi)之社福團(tuán)體辦理送餐服務(wù)，以滿足個(gè)案之需求。一般送餐時(shí)間為：為週一至週五中餐中、低收入戶暨失能長(zhǎng)者補(bǔ)助部份餐費(fèi)。,喘息服務(wù),為減輕主要照顧者

21、的照顧壓力，或是當(dāng)主要照顧者必須外出辦事或休假而必須短期離開(kāi)個(gè)案時(shí)，將可向各縣市之長(zhǎng)期照顧管理中心提出居家照顧服務(wù)或是短期機(jī)構(gòu)暫托服務(wù)。1.居家喘息服務(wù)：由長(zhǎng)期照顧管理中心連結(jié)經(jīng)與各縣市政府簽約之居家服務(wù)單位，並派遣領(lǐng)有證照之照顧服務(wù)員至個(gè)案家中提供個(gè)案日常生活照顧及其他相關(guān)服務(wù)。 2.機(jī)構(gòu)喘息：由長(zhǎng)期照顧管理中心連結(jié)將個(gè)案送至各縣市政府甄選合格之養(yǎng)護(hù)中心、長(zhǎng)期照顧管理中心或護(hù)理之家接受暫托服務(wù)。,交通接送服務(wù),此項(xiàng)服務(wù)係指提供備有

22、輪椅升降設(shè)備之特製車輛，以協(xié)助身心障礙者或行動(dòng)不便者之交通接送服務(wù)。經(jīng)長(zhǎng)期照顧管理中心評(píng)估後，依個(gè)案狀況評(píng)定每月提供之次數(shù)。,長(zhǎng)期照顧機(jī)構(gòu)服務(wù),分為養(yǎng)護(hù)中心(一般型或失智型；一般型養(yǎng)護(hù)中心部份附設(shè)有失智專區(qū))、長(zhǎng)期照顧中心、護(hù)理之家等。為因應(yīng)身心障礙者及失能老人之養(yǎng)護(hù)服務(wù)需求，以達(dá)到維持及延緩?fù)嘶陌l(fā)生，並減輕主要照顧者之負(fù)擔(dān)，故各縣市政府對(duì)於民眾入住此類機(jī)構(gòu)時(shí)，均會(huì)視個(gè)案及案家整體之身心及經(jīng)濟(jì)狀況有不同之補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。,失智癥老人團(tuán)體

23、家屋,家中若有罹患失智癥之長(zhǎng)輩，當(dāng)情況已經(jīng)退化到無(wú)法在宅繼續(xù)照顧時(shí)，家屬一般能選擇入住的養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)其實(shí)並不多，因?yàn)槭芟揿稒C(jī)構(gòu)之人力配置不足、空間規(guī)劃無(wú)法符合失智長(zhǎng)輩的需求，以及照顧服務(wù)員在照顧理念及相關(guān)訓(xùn)練上的不足等情形，均會(huì)影響家屬是否願(yuàn)意將案主送至24小時(shí)之照護(hù)機(jī)構(gòu)接受照顧的意願(yuàn)。故為因應(yīng)我國(guó)失智人口不斷增加的同時(shí)，政府也從日本引進(jìn)並規(guī)劃相關(guān)之照顧服務(wù)模式，團(tuán)體家屋即是其中一環(huán)。,失智癥老人團(tuán)體家屋,團(tuán)體家屋的服務(wù)理念及目標(biāo)如下：1

24、.照顧社區(qū)化：透過(guò)專業(yè)人員的資源連結(jié)與努力，可以使得在家屋中的成員與社區(qū)中各項(xiàng)資源，甚至是社區(qū)居民能夠有所互動(dòng)與連結(jié)，讓這項(xiàng)照顧服務(wù)可以真正落實(shí)社區(qū)化的照顧。2.居家、溫馨、人性以及小型化的照顧服務(wù)模式：家屋之收托每單元以不超過(guò)九人為限，而一名照顧服務(wù)員照顧以不超過(guò)三位長(zhǎng)輩為限，並且提供居家般溫馨之環(huán)境，落實(shí)人性化之照顧服務(wù)。,失智癥老人團(tuán)體家屋,團(tuán)體家屋的服務(wù)理念及目標(biāo)如下：3.以長(zhǎng)輩為出發(fā)點(diǎn)：家屋所作的任何決策與服務(wù)方案，均以長(zhǎng)

25、輩的需求為優(yōu)先考量，期望能提供長(zhǎng)輩最完全的照顧環(huán)境。4.自主與尊嚴(yán)：透過(guò)照顧服務(wù)人員與長(zhǎng)輩的互動(dòng)，了解長(zhǎng)輩在生活上的需要，並盡最大的努力使長(zhǎng)輩活得更像自己，活得更有尊嚴(yán)。5.持續(xù)生活、支持生活、生活即是復(fù)?。褐贫▊€(gè)別照顧計(jì)畫(huà)，幫助長(zhǎng)輩安心地過(guò)正常的生活，並且能夠從生活中維持其既有功能，延緩?fù)嘶乃俣取?其 他－非正式資源,提醒主要照顧者思考是否有其他親友、鄰居等人力資源可協(xié)助外籍看護(hù)的使用 -申請(qǐng)流程可洽長(zhǎng)期照顧管理中心

26、 -需讓長(zhǎng)者逐漸熟悉外籍看護(hù)，亦外籍看護(hù)逐漸了解失智癥照顧技巧。勿一開(kāi)始就將照顧責(zé)任交給外籍看護(hù)。 -可向臺(tái)灣失智癥協(xié)會(huì)洽詢教學(xué)光碟(有外語(yǔ)版本),結(jié)語(yǔ),避免泛道德化：家庭有其歷史事件，避免在服務(wù)過(guò)程中，以自己的價(jià)值判斷去看待案家的照顧狀況；也小心避免讓自己被家屬視為為其「背書(shū)」者，而捲入家庭之糾紛。種子精神：很多家屬並不自覺(jué)長(zhǎng)輩已有失智傾向，需我們熱心的說(shuō)明，一個(gè)一個(gè)累積，您也可以幫助很多家庭。對(duì)案家而言，您是「好」的資源