低照度作業(yè)人員的營養(yǎng)

1、低照度作業(yè)人員的營養(yǎng),,一、 低照度和暗適應概念,視功能的照度范圍極廣，從晴天100 000 lx至黑夜0.03 Ix，視錐細胞能接受30 Ix以上的照度，視桿細胞可接受0.1 Ix以下的照度，0.01～30 Ix之間的照度由兩者協(xié)同接受，稱黃昏光覺。,,低于30 lx的照度稱為低照度。,,所謂夜間視力(night vision)，指視桿細胞視力或周邊視力。夜間視力與暗適應能力之間有不可分割的聯(lián)系，暗適應良好時，則夜間視力增強；故

2、為提高夜間視力，應注意保護與提高暗適應能力。,,當照度低于2 lx時，視覺敏感度開始明顯降低；而夜間自然照度不超過0.25 lx，故夜間觀察目標是極不容易的。,,暗適應（darkadaptation）  當我們從明亮的地方走進黑暗的地方，一下子我們的眼睛就會什么也看不見，需要經過一會，才會慢慢地適應，逐漸看清暗處的東西，這一過程約20～30分鐘，其間視網膜的敏感度逐漸增高的適應過程，就是暗適應，也就是視網膜對暗處的

3、適應能力。,,在黑暗的地方，人眼睛視網膜中的錐狀細胞處于不工作狀態(tài)，這時只有桿狀感光細胞在起作用。在桿狀感光細胞中有一種叫視紫紅質的物質，它對弱光敏感，在暗處它可以逐漸合成。,,據眼科專家統(tǒng)計，在暗處5分鐘內就可以生成60%的視紫紅質，約30分鐘即可全部生成。因此在暗的地方待的時間越長，則對弱光的敏感度也就越高。,,有的人桿狀感光細胞的功能有障礙。在暗的地方，桿狀色素細胞不能正常地工作，不管他在暗處待多久，都不能提高對弱光的敏感度，

4、我們把這種現(xiàn)象稱之為夜盲。,,有的夜盲是維生素A缺乏等因素引起的；有的是原發(fā)性視網膜色素變性等疾病引起。桿狀感光細胞不具有辨認物體顏色的能力，所以在暗處看東西，都是一種顏色 。,,二、機體營養(yǎng)狀況對暗適應能力的影響,,(一)維生素A,視黃醇被小腸黏膜吸收，經血流運至肝臟，以視黃酯形式貯存。動用時，肝臟的視黃酯被水解為視黃醇，視黃醇與視黃醇結合蛋白(retinol binding protein，RBP)結合，RBP在血漿中再結合到一

5、個較大分子蛋白質上，這個蛋白叫前白蛋白(prealbumin，PA)。在血流中以RBP～PA復合物的形式運送到靶組織中，在視網膜進一步代謝。,(一)維生素A,視網膜的光化學反應：如前所述，視錐細胞專司晝光覺，含有一種感光色素叫視紫藍質(iodopsin)，而視桿細胞專司暗光覺，含有感光色素為視紫紅質(rhodopsin),他們都是由視蛋白(opsin)與順視黃醛構成。,(一)維生素A,視黃醛有6種異構體，現(xiàn)已知只有9，11-順視黃醛是

6、維生素A的活性形式，能與視蛋白結合，而且是由其醛基和視蛋白內賴氨酸的氨基縮合而成。,(一)維生素A,現(xiàn)已證實，此種結合需要酶和能量。最近發(fā)現(xiàn)，視桿細胞外節(jié)有ATP酶，并認為它參與光化學反應。,(一)維生素A,視紫紅質經光照后，11～順視黃醛異構為全反式視黃醛，并與視蛋白分離而失色，此過程稱“漂白”。此時若進入暗處，則因對光敏感的視紫紅質消失，故不能見物。,(一)維生素A,分離后的全反式視黃醛可被還原為全反式視黃醇，進一步轉變?yōu)橐朁S酯

7、并貯存于色素上皮中。視網膜中有水解視黃酯的酶，將視黃酯轉變?yōu)榉词揭朁S醇，經過氧化成為視紫紅質，恢復對光敏感性，從而能在一定照度的暗處見物，此過程稱暗適應(darkadaptation)。,(一)維生素A,若維生素A充足，則視紫紅質的再生快而完全，故暗適應時間短；若維生素A不足，則視紫紅質再生慢而不完全，故暗適應時間長，嚴重時可產生夜盲。,(二)蛋白質,蛋白質與維生素A代謝關系密切。視色素就是一種特殊蛋白質與視黃醛的結合體。,(二)

8、蛋白質,蛋白質營養(yǎng)不良對維生素A的吸收、貯存、運輸和利用都有影響，而維生素A缺乏又影響肌肉和血清蛋白的合成。,(二)蛋白質,因肝貯存的維生素A與血漿中視黃醇結合蛋白和前白蛋白結合成RBP～PA復合物轉移至血液；蛋白質缺乏時，維生素A的運輸就受影響，使維生素A不能從肝臟釋放出來。,(二)蛋白質,動物攝取任何形式的維生素A，經維生素A棕櫚酯水解酶的作用，轉變成維生素A棕櫚酯貯存于肝臟。蛋白質缺乏時，此酶活性下降，故影響維生素A的貯存和利

9、用。,(二)蛋白質,維生素A酸是維生素A的活性形式，它的形式取決于維生素A醛氧化酶活性，蛋白質缺乏時該酶活性大為下降，影響維生素A酸的形成，致使動物生長停滯，補充蛋白質，則以上現(xiàn)象可以得到糾正。,(二)蛋白質,蛋白質-能量營養(yǎng)不良(PEM)的兒童雖大量注射維生素A，血清視黃醇反應不明顯，但單獨補充蛋白質可使視黃醇結合蛋白RBP合成增加，從而使血清視黃醇升高。,(三)脂肪,脂肪能促進維生素A的吸收，對維生素A的利用影響甚小或無影響。但

10、某些影響脂肪吸收的因素或疾病(例如胃酸缺乏、口炎性腹瀉、慢性胰腺炎、慢性胃腸炎、膽囊纖維化和胃切除等)則能影響維生素A和胡蘿卜素的吸收。,(四) B族維生素,B族維生素作為輔酶，對視分析器氧化代謝極為重要。膳食缺乏硫胺素，引起視覺紊亂，并非出現(xiàn)夜盲，主要由于脫羧輔酶的不足，引起神經生理失調，稱Wemick～Korsakoff綜合征。大鼠缺乏吡哆酸可見到視桿細胞退行性變化。,(四) B族維生素,動物實驗結果發(fā)現(xiàn)，缺乏核黃素大鼠，組織中F

11、AD和FMN減少，視網膜氧耗和核黃素含量很快下降。最近對晶狀體代謝研究認為，缺乏核黃素大鼠晶狀體離體組織培養(yǎng)液中加入FAD，可刺激晶狀體谷胱甘肽還原酶活性增高。,(四) B族維生素,Ono等報道，缺乏核黃素大鼠晶狀體6-磷酸葡萄糖脫氫酶活性、谷胱甘肽還原酶活性和皮質醇結合力均下降，晶狀體酯式核黃素合成減少。,(四) B族維生素,視網膜也含有核黃素，與煙酸、視黃醇一起參與光感作用。Kimble和Gorden早期的報道認為，有的暗適應視

12、閾值提高的患者，雖然補充了維生素A，血清視黃醇已增高，但暗適應仍無改善，除非同時補充核黃素。,(四) B族維生素,口炎性腹瀉患者，暗適應功能有損害，需補充核黃素而不是視黃醇才能改善。前蘇聯(lián)學者曾報道，補充核黃素在暗光下能提高眼對藍、紫色覺的分辨能力，改善光的敏感度和減輕視覺疲勞。,(五)微量元素,鋅和維生素A代謝關系密切。鋅缺乏、肝硬化、酒精中毒以及惡性營養(yǎng)不良皆可導致暗適應異常。,鋅,Morriosin和Russell報道肝硬化患

13、者伴有暗適應異常，用維生素A治療(10 0001U／d)1～4周，無明顯改善，以后口服硫酸鋅(22mg／d)1～2周，其絕對閾值即恢復到正常范圍。,鋅,上述的原因可能是：①鋅是蛋白質合成所必需，視黃醇結合蛋白RBP是一種肝蛋白質，對缺鋅很敏感，缺鋅對RBP的合成和釋放均受阻，因此肝細胞中維生素A不能釋放到血流中去；,鋅,上述的原因可能是：②視黃醇脫氫酶是一種含鋅金屬酶，缺鋅時此酶活性下降，視網膜中視黃醇轉變?yōu)橐朁S醛受影響；,鋅,上述

14、的原因可能是：③此外，肝硬化患者尿鋅排出增加，由于血清白蛋白降低，血液循環(huán)中游離氨基酸增高，鋅由大分子蛋白結合移行至與較小分子蛋白結合，因而易于從腎小球過濾排出體外。,鋅,另一方面，維生素A對鋅吸收也有影響。缺乏維生素A的小雞，血清鋅下降24％，整個小腸鋅的吸收都下降，但回腸下降最多(57％)，而對照組則該部位吸收最多。補充維生素A后72小時，回腸吸收鋅上升2.8倍。,鋅,報道稱，有人最近在回腸黏膜中分離出一種依賴維生素A的蛋白質

15、，此蛋白質對鋅離子有高度特異性，是一種糖蛋白，與回腸黏膜鋅結合有關。,硒,硒存在于視網膜，可能與視神經興奮機制有關。目前認為光量子被視紫紅質吸收后，只有當硒原子存在時，才能引起神經興奮。,硒,Bxape B 用兔50只，給以硒酸鈉0.45～0.9mg／kg；用0.1J、0.2J、0.6J光強度刺激，看視網膜電圖ERG的b波變化。結果表明，給硒后b波明顯上升，如在0.1J光強度時，b波原水平為(117±27) V，10

16、0分鐘后上升至(175±37) V，200分鐘后上升至(210±40) V。,視網膜電圖ERG,其為一個復合的電反應。 引導的方法是將一個引導電極與角膜接觸，將另一個面積較大的參照電極放在額部，當給視網膜以光刺激時，可在示波器上記錄到一系列電變化，即視網膜電圖。,視網膜電圖ERG,視網膜電圖可分成幾個部分。光刺激下，開始有一個小的負波（角膜為負），稱a波，然后出現(xiàn)一個正（角膜為正）的b波。如刺激強度較大

17、，則在b波之后，還有一個上升較緩慢的正波（角膜為正），稱c波。在光刺激結束時，還會有一個角膜為正的向上突起，稱d波。,視網膜電圖ERG,據分析，a波主要來源于感光細胞的感受器電位；b波幅度較大，主要與雙極細胞的活動有關；c波上升緩慢而持久，可能與色素上皮細胞層的正常功能有關；d波為一種撤光反應。,（六）牛磺酸,?；撬幔╰aurine、2～氨基乙磺酸）廣泛存在于哺乳動物各種組織中，它在不同組織中的含量不同。在視網膜中，?；撬崾呛?/p>

18、最豐富的游離氨基酸，其在大鼠光感受器細胞層中的含量甚至高達80mmol。,（六）?；撬?研究表明，幼貓?；撬崛狈r，首先出現(xiàn)視網膜電圖(ERG)振幅的降低，隨后出現(xiàn)光感受器細胞形態(tài)學的嚴重改變，外段高度有序的盤膜結構發(fā)生紊亂，光感受器細胞發(fā)生退化，最終導致失明。大量研究證實，牛磺酸是視網膜發(fā)育必需的營養(yǎng)因子。,（六）牛磺酸,添加?；撬峒熬S生素A、維生素B1、維生素B2、煙酸、鋅、硒等微量營養(yǎng)素均可增加光照和暗適應時光轉導蛋白Gat的表

19、達，其中以?；撬岬淖饔酶鼮轱@著；提示?；撬峒吧鲜鰪秃衔⒘繝I養(yǎng)素能通過調節(jié)Gat,影響視桿細胞光轉導功能。,(七)其他因素,過度的體力勞動，明顯提高視閾值，這可能與運動時視網膜上部血供應相對缺乏有關。所有降低大腦皮層功能的因素，皆可給暗適應以不良影響，如吸煙、飲酒，睡眠不足、神經過度緊張和疲勞等。,(七)其他因素,影響暗適應的疾病有：青光眼、中心性視網膜脈絡炎、黃斑變性、視網膜色素變性、視網膜脫離等。,三、低照度作業(yè)人員的營

20、養(yǎng)需要,,（一）維生素A,肝臟可大量貯存維生素A，可以調控各靶組織的需要。雖然膳食中維生素A攝取量有時發(fā)生較大變化，但血漿維生素A仍能維持相對恒定，只有在肝儲存量極少或過多時，血漿維生素A含量才會反映出來。因此血漿維生素A并不是可靠的評價其營養(yǎng)狀態(tài)的指標。,（一）維生素A,從肝臟維生素A含量來判斷營養(yǎng)狀態(tài)，是一個可靠的方法。有人認為肝維生素A含量：>(20±8.2) μg ／ g為正常，(10～20±

21、8.2) μg／g為邊緣，5～10μg／g為不足。但如何測定人體肝臟維生素A含量，是一個復雜的問題。,（一）維生素A,國外有人用相對劑量反應(relativedoseresponse，RDR)技術來檢查人體肝臟維生素A貯存量。,（一）維生素A,所謂相對劑量反應RDR，即在空腹時抽血測定血清維生素A(A0)，然后口服450 mg 視黃基酯，5小時后再抽血測定血清維生素A含量(A5)，依照下列公式計算RDR： RDR=A5～A0

22、/A5×100,（一）維生素A,肝臟貯存維生素A越多，則RDR越小，反之則越大。因肝臟貯存維生素A低，則給予小劑量維生素A后，血清維生素A上升快并保持5小時以上；若肝臟貯存維生素A豐富，則血清維生素A立即上升至高峰，5小時后下降。,（一）維生素A,HernandoFlores等根據各家臨床和實驗室分析經驗，建議：RDR>20％為陽性反應(肝臟貯存維生素A低于正常)，<20％為陰性反應。,（一）維生素A,Ol

23、son認為，良好的維生素A狀態(tài)應使機體有一定儲備，能滿足機體生理需要；同時遇到膳食維生素A水平低或應激情況時，能維持4個月。,（一）維生素A,目前，國外一般維生素A推薦量：男性770μgRE，女性600μgRE。我國成年男女推薦攝入量為：男性800μgRE，女性700μgRE。,（一）維生素A,低照度作業(yè)人員維生素A需要量研究報道不多，目前尚屬探討階段。,（二）核黃素,第三軍醫(yī)大學曾選擇28名雷達操縱員為受試對象，分4個劑量

24、組進行28天的實驗。求核黃素需要量。結果表明，需要量1.5～1.8mg，供給量為1.50～1.66mg。略高于普通人推薦攝入量（男性）1.4mg/日,（三）蛋白質,當攝取量86～89g／d，血清總蛋白在春、夏和秋三季的測定平均值分別為8.2±0.9、9.1±1.8及6.6±0.9（g／100m1），故除秋季稍低外，其余均在正常值上限。由于蛋白質與維生素A代謝關系密切，故蛋白質供給量建議為90～100g

25、。,(四)鋅、硒,低照度作業(yè)人員鋅和硒的需要量，尚無確切報道。,(四)鋅、硒,第三軍醫(yī)大學對雷達作業(yè)部隊人體鋅、硒狀態(tài)進行了對比調查。,(四)鋅、硒,血清硒含量分別為(0.071±0.010) μg /ml及(0.085±0.010) μg／ml，可見雷達操縱員血清鋅、硒水平較非操縱員明顯下降(P<0.01)，說明鋅、硒需要量是增加的。,(四)鋅、硒,我國規(guī)定一般成年男子鋅的推薦量為15mg，硒為50μg。低

26、照度作業(yè)人員供給量應稍高于此標準。,(五)能量,同是低照度作業(yè)的工作，其勞動強度可以相差很大，應根據實際勞動強度確定能量需要量。,(五)能量,雷達操縱員為坐位作業(yè)，屬輕勞動。據熱區(qū)3個連雷達部隊調查，能量消耗量為10.47～11.15MJ(2504～2667kcal)。作者對重慶雷達兵調查，能量攝取量10.8 MJ(2582kcal)。因此，雷達部隊能量供給量建議為10.87～12.54MJ(2 600～3000kcal)。,四、低

27、照度作業(yè)人員的膳食指南,平時應注意合理膳食，要重視維生素A、蛋白質和鋅的營養(yǎng)。根據低照度作業(yè)營養(yǎng)特點，提出以下具體要求。,四、低照度作業(yè)人員的膳食指南,1．經常食用含維生素A豐富的食品，如肝、蛋類每周1～2次。蔬菜500g／d，選擇有色蔬菜(綠、黃、紅)較好。,四、低照度作業(yè)人員的膳食指南,2．蔬菜供應困難時可利用野菜，大部分野菜中胡蘿卜素含量比種植的蔬菜高。北京軍區(qū)軍事醫(yī)學研究所曾研制一種胡蘿卜素代用品一脫水胡蘿卜素葉。,四、低

28、照度作業(yè)人員的膳食指南,據報道，鮮胡蘿卜葉胡蘿卜素含量(9.42mg/100m1)高于胡蘿卜。胡蘿卜干葉可達56.75 mg／100ml。,四、低照度作業(yè)人員的膳食指南,如膳食攝取難于達到需要量，補充魚肝油是有效而簡便的方法，可視低照作業(yè)時間長短，建議每日補充維生素A5000～100001U。如果制成維生素A強化食品或飲料的形式，也是行之有效的辦法。,四、低照度作業(yè)人員的膳食指南,3．保證機體蛋白質供給，除滿足量的供給外，優(yōu)質蛋白(

29、動物+大豆類)應占50％。避免單純吃豬肉類的葷食品，要調劑一些雞、鴨、兔及魚肉(含蛋白質較高)。常吃肝、腎、蛋類還可提高核黃素攝取量。,四、低照度作業(yè)人員的膳食指南,4．動物性食品含鋅、牛磺酸較豐富，故應提高動物性食品供應量。谷類和豆類因含植酸鹽，可干擾鋅的吸收。蔬菜水果含鋅很少。硒的含量以海產食物最豐富(0.53 μg ／g左右)，應多選用。,四、低照度作業(yè)人員的膳食指南,5．營養(yǎng)補充劑的應用。從事低照度作業(yè)人員每天保證攝

30、入：維生素A 1 500 μg RE，鋅60mg，硒60 μg ，?；撬?0mg。,6．其他保障措施,進入低照度車間應事前在照度為15lx處適應數分鐘，然后再進入3～5lx的暗處，可較好地保持暗視能力。,6．其他保障措施,因視桿細胞對紅色光不敏感，故暗室工作人員應戴紅色眼鏡或用紅色照明燈。所有光源應有燈罩，使不刺激眼睛。排除各種反射面，儀表臺及刻度盤應為磨光黑色，夜班值班人員應保證充分休息，避免過勞，神經過度緊張和抽煙飲酒等