上海城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接機(jī)制研究.pdf

1、建立城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接機(jī)制,是完善我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一項(xiàng)重要任務(wù),也是我國(guó)社會(huì)保障研究領(lǐng)域的一個(gè)重要的理論問(wèn)題。我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度呈現(xiàn)“三元分割”格局,主要由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度構(gòu)成。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度割裂狀況,嚴(yán)重阻礙了我國(guó)城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程。論文以上海為例,研究了上海城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接機(jī)制。
　　論文運(yùn)用社會(huì)公平理論、城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)理論和制度變遷理論分析了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保

2、險(xiǎn)制度銜接的理論基礎(chǔ),運(yùn)用抽樣調(diào)查、個(gè)案訪談等社會(huì)學(xué)分析方法和相關(guān)性分析、回歸分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法,研究了上海城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)際運(yùn)行狀況;探討了上?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度城鄉(xiāng)分割、封閉運(yùn)行的現(xiàn)實(shí)狀況及深層的社會(huì)經(jīng)濟(jì)根源;研究了國(guó)內(nèi)外城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接案例及對(duì)上海的啟示,構(gòu)建了上海城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接機(jī)制的理論模型,并對(duì)模型進(jìn)行了可行性驗(yàn)證分析;提出了完善上海城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接機(jī)制的政策建議。
　　論文提出的主要觀點(diǎn)

3、:
　　1)我國(guó)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的路徑依賴不斷強(qiáng)化了城鄉(xiāng)割裂,制度發(fā)展自身缺乏內(nèi)生動(dòng)力。推進(jìn)我國(guó)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接的重要前提,需打破原來(lái)以身份作為政策設(shè)計(jì)依據(jù)的制度框架,建立城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接機(jī)制,在這其中,政府扮演著核心作用。
　　2)上海城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)達(dá)到一個(gè)比較高的水平。雖然,三大基本制度在籌資模式、籌資水平、補(bǔ)償項(xiàng)目和補(bǔ)償水平上各有差異,但是隨著政府公共財(cái)政投入增強(qiáng),城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的加快,三

4、大基本制度之間的共同性不斷增加,為三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接機(jī)制的建立創(chuàng)造了有利的政策環(huán)境。
　　3)推進(jìn)上海城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接,應(yīng)當(dāng)遵循分層銜接,逐步過(guò)渡的原則。首先,建立上海城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)制度平臺(tái)。基礎(chǔ)制度平臺(tái)在籌資水平上擬低水平起步,遵循就低不就高的原則;在補(bǔ)償方面,遵循社會(huì)醫(yī)療需求剛性增長(zhǎng)的原則,合理確定保險(xiǎn)水平。其次,依據(jù)個(gè)體對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度貢獻(xiàn)度,建立多層次醫(yī)療保險(xiǎn)輔助平臺(tái),滿足城鄉(xiāng)居民不同的醫(yī)療需求,梯