膝關(guān)節(jié)治療路徑題庫

1、膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)治療臨床路徑膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)治療臨床路徑一適用對(duì)象一適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為膝痹?。ㄖ嗅t(yī)診斷：第一診斷為膝痹?。═CDTCD編碼：編碼：BNV080BNV080。西醫(yī)診斷：第一診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（西醫(yī)診斷：第一診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ICD10ICD10編碼:M19.966:M19.966。二診斷依據(jù)二診斷依據(jù)1.1.疾病診斷疾病診斷參照參照20072007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的

2、《骨關(guān)節(jié)診治指南年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)診治指南。2疾病分期疾病分期①早期：癥狀與體征表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，多見于內(nèi)側(cè)，上下樓或站起時(shí)猶①早期：癥狀與體征表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，多見于內(nèi)側(cè)，上下樓或站起時(shí)猶重，無明顯畸形，關(guān)節(jié)間隙及周圍壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（重，無明顯畸形，關(guān)節(jié)間隙及周圍壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（），關(guān)節(jié)活動(dòng)可。，關(guān)節(jié)活動(dòng)可。X線表現(xiàn)（線表現(xiàn)（0～I(xiàn)級(jí)）級(jí)）②中期：疼痛較重，可合并腫脹，內(nèi)翻畸形，有屈膝畸形及活動(dòng)受限，壓②中期

3、：疼痛較重，可合并腫脹，內(nèi)翻畸形，有屈膝畸形及活動(dòng)受限，壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（痛，髕骨研磨試驗(yàn)（），關(guān)節(jié)不穩(wěn)。，關(guān)節(jié)不穩(wěn)。X線表現(xiàn)（線表現(xiàn)（IIII～I(xiàn)IIIII級(jí)）級(jí)）③晚期：疼痛嚴(yán)重，行走需支具或不能行走，內(nèi)翻及屈膝畸形明顯，壓③晚期：疼痛嚴(yán)重，行走需支具或不能行走，內(nèi)翻及屈膝畸形明顯，壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（痛，髕骨研磨試驗(yàn)（），關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯縮小，嚴(yán)重不穩(wěn)。，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯縮小，嚴(yán)重不穩(wěn)。X線表現(xiàn)（線表現(xiàn)（IVIV級(jí)）級(jí)）。3.3.證

4、候診斷證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）診療方案性關(guān)節(jié)炎）診療方案。膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）臨床膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）臨床候：候：風(fēng)寒濕痹證：風(fēng)寒濕痹證：膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)重著、酸楚，疼痛，或有關(guān)節(jié)腫脹，甚至屈伸不利，重著、酸楚，疼痛，或有關(guān)節(jié)腫脹，甚至屈伸不利，痛處多固定，亦游走，每遇陰雨天或感寒后加劇，皮色不痛處多固定，亦游走

5、，每遇陰雨天或感寒后加劇，皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。風(fēng)濕熱痹證：風(fēng)濕熱痹證：膝關(guān)節(jié)疼痛，掀紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷則舒，筋脈拘膝關(guān)節(jié)疼痛，掀紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷則舒，筋脈拘急，日輕夜重，多兼有發(fā)熱，口渴，煩悶不安，舌質(zhì)紅，苔急，日輕夜重，多兼有發(fā)熱，口渴，煩悶不安，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。瘀血痹阻證：瘀血痹阻證：膝關(guān)節(jié)疼痛，拒按，或脹痛不適，或痛如錐刺，日輕夜重，

6、膝關(guān)節(jié)疼痛，拒按，或脹痛不適，或痛如錐刺，日輕夜重，或持續(xù)不解，活動(dòng)不利，甚則不能轉(zhuǎn)側(cè)，面晦唇暗，舌質(zhì)隱或持續(xù)不解，活動(dòng)不利，甚則不能轉(zhuǎn)側(cè)，面晦唇暗，舌質(zhì)隱青或有瘀斑，脈多弦澀或細(xì)數(shù)。病程遷延，常有外傷、勞損青或有瘀斑，脈多弦澀或細(xì)數(shù)。病程遷延，常有外傷、勞損史。史。肝腎虧虛證：膝腿肝腎虧虛證：膝腿酸軟無力，或綿綿作痛，常伴腰腿痛，喜按喜揉，遇勞酸軟無力，或綿綿作痛，常伴腰腿痛，喜按喜揉，遇勞則甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。舌淡紅，苔薄白，

7、脈沉細(xì)或則甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)或沉弱無力。沉弱無力。三住院診療療程三住院診療療程（一）住院第（一）住院第1天，完善相關(guān)入院檢查。天，完善相關(guān)入院檢查。1必需的檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)）血常規(guī)、尿常規(guī)（2）肝功能、腎功能、血糖、凝血功能）肝功能、腎功能、血糖、凝血功能（3）CC反應(yīng)蛋白、血沉反應(yīng)蛋白、血沉太溪等）、太溪等）、牽引、外敷、火龍、足浴、手法治療（整手法治療（整體放松和局部點(diǎn)按）體放

8、松和局部點(diǎn)按）的療法。法。（三）住院第（三）住院第3天，予以關(guān)節(jié)腔注射臭氧，天，予以關(guān)節(jié)腔注射臭氧，3日一次（共日一次（共3434次）。予以關(guān)節(jié)鉤針次）。予以關(guān)節(jié)鉤針?biāo)山馀浜厢樀端山庑g(shù)（術(shù)后予以沙袋外壓一天，松解配合針刀松解術(shù)（術(shù)后予以沙袋外壓一天，4848小時(shí)勿沾水）。小時(shí)勿沾水）。（四）住院第（四）住院第7天，再次行關(guān)節(jié)鉤針?biāo)山馀浜厢樀端山庑g(shù)。天，再次行關(guān)節(jié)鉤針?biāo)山馀浜厢樀端山庑g(shù)。（五）第（五）第1212天關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉針，病情