護(hù)理體檢流程

1、護(hù)理體檢專科臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范1護(hù)理體檢操作考核流程護(hù)理體檢操作考核流程1.按規(guī)定著裝，儀表整潔、舉止大方、態(tài)度和藹洗手，戴口罩。2.用物準(zhǔn)備：耳溫儀、聽診器、血壓計(jì)、叩診錘、手電筒、壓舌板、棉簽、彎盤、紙、筆準(zhǔn)備口述：患者頭發(fā)濃密、頭顱無(wú)畸形，無(wú)壓痛、包塊、損傷患者雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，直接、見解對(duì)光反應(yīng)良好，患者角膜反射。眼瞼及球結(jié)膜無(wú)水腫。正常。患者鼻中隔無(wú)彎曲，無(wú)血性或膿性分泌物。耳廓無(wú)畸形、結(jié)節(jié)、乳突無(wú)壓痛，外耳道無(wú)溢

2、液。患者口唇顏色紅潤(rùn)、無(wú)皰疹、無(wú)口角糜爛和歪斜，口腔粘膜無(wú)潰瘍、再生物、出血點(diǎn)、粘膜斑或霉菌感染，咽及扁桃體正常，舌苔薄白舌質(zhì)淡紅表面濕潤(rùn)，伸舌居中，活動(dòng)自如。1.觀察頭發(fā)、頭顱外形。用雙手撥開頭發(fā)，檢查整個(gè)頭顱有無(wú)壓痛、包塊、損傷2.瞳孔等檢查：在自然光線下兩側(cè)瞳孔大小、形狀、雙側(cè)是否等大等圓。取手電筒聚光圈后檢查對(duì)光反射。先查左瞳孔，手電光由外向內(nèi)移動(dòng)，直接照射瞳孔，并觀察左瞳孔是否縮小。移開光源后用手隔開雙眼再次用手電光直接照射左

3、瞳孔并觀察右側(cè)瞳孔的動(dòng)態(tài)反應(yīng)。用同樣的方法檢查右側(cè)瞳孔的直接和間接對(duì)光反射。觀察眼瞼及球結(jié)膜是否水腫。3.角膜反射的檢查：囑被檢者向?qū)?cè)上方注視，用棉簽由眼角外向內(nèi)，輕觸被檢者的角膜邊緣，同時(shí)觀察兩側(cè)眼瞼閉合反應(yīng)。先查左側(cè)后查右側(cè)。3.鼻腔：先檢查鼻部的顏色、外形，鼻翼扇動(dòng)。用大拇指將鼻尖上推借助手電筒檢查鼻中隔（有無(wú)彎曲）和鼻腔中有無(wú)血性或膿性分泌物1.觀察被檢者發(fā)育與體型2.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、面容與表情和體位。溝通：請(qǐng)問(wèn)X床，您叫

4、什么名字？由于......，現(xiàn)在給你護(hù)理體檢......，請(qǐng)您配合。1.核對(duì)患者床號(hào)、姓名、腕帶。2.解釋體檢目的。3核對(duì)，解釋（環(huán)境安靜、溫暖、光線適宜、關(guān)閉門窗，必要時(shí)放置屏風(fēng)）4.囑排尿，固定輸液架。1.搖平床2.用耳溫儀測(cè)體溫，搭脈搏、呼吸、血壓各一分鐘，及時(shí)記錄頭部檢查一般狀況解釋評(píng)估測(cè)生命體征口述：患者體溫、脈搏次數(shù)及節(jié)律、呼吸頻率、節(jié)律、深淺度和血壓）口述：患者發(fā)育良好，體型適中，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清，面容正常，體位自由護(hù)理體

5、檢?？婆R床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范31.視：矚被檢者取仰臥位，充分暴露腹部。蹲下平視腹部皮膚外形是否平坦。視診腹部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)是否存在或有無(wú)異常，有無(wú)腹璧靜脈曲張，胃腸性或蠕動(dòng)波等2.聽：腸鳴音—右下腹聽診腸鳴音一分鐘3.觸：請(qǐng)被檢者屈膝并稍分開，以使腹肌松弛。以全手掌放于腹壁上部，感受腹肌緊張度，并使患者適應(yīng)片刻。然后輕柔的進(jìn)行腹部淺觸診，先觸診未述疼痛的部位，一般自左下腹開始觸診，然后沿逆時(shí)針?lè)较蛞苿?dòng)，一直檢查到右下腹，同時(shí)觀察被檢者的反

6、應(yīng)及表情。腹部檢查2.視：胸部雙側(cè)運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，有無(wú)呼吸困難和異常呼吸形態(tài)。觸：檢查胸廓擴(kuò)張度和語(yǔ)音震顫聽：肺部聽診包括喉部聽診，兩側(cè)鎖骨上窩，上中下部左右對(duì)稱部位（共8個(gè)聽診區(qū)）。比較兩側(cè)的呼吸音有無(wú)異常變化，是否有呼吸音以外的附加音（干、濕性羅音），必要時(shí)囑被檢者作深吸氣動(dòng)作。矚病人坐起，檢查背部：背部肺部聽診（肩胛上區(qū)2個(gè)聽診部位，肩胛間區(qū)2個(gè)聽診部位和肩胛下區(qū)2個(gè)聽診部位，注意左右對(duì)比）。檢查背部皮膚，同時(shí)可檢查脊柱有無(wú)側(cè)彎，脊

7、柱及椎旁肌肉有無(wú)壓痛。3.視：檢查者下蹲，以切線方向觀察心前區(qū)是否隆起，觀察心尖搏動(dòng)的位置強(qiáng)弱和范圍及心前區(qū)有無(wú)異常聽：依次聽五個(gè)瓣膜聽診區(qū)（二尖瓣—左鎖骨中線第五肋間內(nèi)0.5cm處；肺動(dòng)脈瓣區(qū)—胸骨左緣第二肋間；主動(dòng)脈瓣區(qū)—胸骨右緣第二肋間；主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)—胸骨左緣第三四肋間；三尖瓣區(qū)—?jiǎng)ν幌拢┬募獠柯犜\心率1分鐘?？谑觯何从|及腋下淋巴結(jié)，胸部雙側(cè)運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，無(wú)呼吸困難，無(wú)語(yǔ)音語(yǔ)顫，肺部呼吸音清，背部皮膚正常，無(wú)脊柱側(cè)彎，脊柱及椎旁