醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診登記表_第1頁
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1、附件附件3：醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診登記表醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診登記表時間時間患者姓名患者姓名性別年齡門診門診或住院號住院號首診醫(yī)院醫(yī)院科室科室轉(zhuǎn)出醫(yī)院出醫(yī)院轉(zhuǎn)入醫(yī)院入醫(yī)院轉(zhuǎn)出接收接收醫(yī)師姓名姓名病人健康病人健康情況情況備注附件附件4：雙向轉(zhuǎn)診信息統(tǒng)計表雙向轉(zhuǎn)診信息統(tǒng)計表上報單位：（蓋章）上報時間：雙向雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診信息信息序號醫(yī)療機構(gòu)名稱機構(gòu)名稱醫(yī)療機構(gòu)機構(gòu)等級醫(yī)療機構(gòu)機構(gòu)類別累計接收接收下級醫(yī)療機構(gòu)患者機構(gòu)患者數(shù)量（人數(shù)量（人次）次）本月接收本月接

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