專業(yè)技術工作實例表4

1、附件4專業(yè)技術工作實例表申報人：魏怡豐科室：外科申報資格：副主任醫(yī)師申報專業(yè)：骨外科【病史】患者王某某，女性，55歲，因“青霉素皮試過程中突發(fā)過敏性休克5分鐘”，于20078209：40被就地搶救。5分鐘前患者于青霉素皮試過程中向護士訴全身搔癢，隨即向醫(yī)生報告，發(fā)現(xiàn)患者全身斑丘疹部分融合成大片狀，即初步診斷為蕁麻疹，口頭指示立即予以地塞米松10mg靜推，10%葡萄糖酸鈣靜脈推注。注射過程中發(fā)現(xiàn)患者全身大汗淋漓，精神疲軟，意識朦朧?！倔w格

2、檢查】查體：神志不清，精神疲軟，無力應答，雙瞳等大、等圓，對光反射存在，脈搏100次分，呼吸20次分，體溫未測，血壓00mmhg，兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心率100次分，率齊，全身大汗淋漓，全身遍布融合成片的斑丘疹，四肢活動無殊，神經(jīng)系統(tǒng)未查。初步診斷：青霉素過敏性休克?！緭尵戎委熯^程】立即予以平臥位，靜脈注射腎上腺素1mg。同時吸氧，快速滴注復發(fā)氯化鈉注射液，心電監(jiān)護，啟動急診搶救小組。三分鐘后血壓未見明顯上升，意識仍朦朧，

3、全身仍有大汗，脈搏120次分，呼吸24次分，氧飽和度80%，心肺聽診無殊。予以另開一條靜脈通道，繼續(xù)快速滴注復發(fā)氯化鈉注射液，并再次靜脈注射腎上腺素1mg。五分鐘后患者意識轉(zhuǎn)清，能點頭應答，精神軟，大汗逐漸減少，斑丘疹逐步消退，脈搏130次分，呼吸20次分，血壓10060mmhg，心肺聽診無殊，四肢活動無殊，神經(jīng)系統(tǒng)未查。予以復方氯化鈉液中再次加入地塞米松針10mg緩慢滴注，0.9%氯化鈉注射液中加入奧美拉唑針40mg靜脈滴注，并肌注異

4、丙嗪50mg，同時轉(zhuǎn)入急診觀察室繼續(xù)心電監(jiān)護，觀察治療。當天下午患者自覺無任何不適，小便自解。查體：脈搏80次分，呼吸18次分，血壓12070mmhg，神志清，精神稍軟，雙瞳等大等圓，對光反射存在，心肺聽診無殊，全身斑丘疹消退。輸液完畢后自行要求出院，準予出院?！咀詈笤\斷】過敏性休克【小結(jié)】該患者在青霉素皮試過程中發(fā)生過敏性休克，病情進展迅速。在本人近二十年的臨床工作中首次遇到如此兇險的藥物過敏反應，讓人意想不到。此次搶救成功得益于1、

5、休克發(fā)生前已開通靜脈通道，為快速輸液、注射腎上腺素提供了很好條件，為搶救生命贏得了寶貴的時間，2、病例發(fā)生在白天，醫(yī)院醫(yī)務人員充足，啟動急診搶救小組后醫(yī)務人員都能快速到達搶救現(xiàn)場，共同救治病人。3、醫(yī)院平常嚴格的醫(yī)療管理在實際應用中起到至關重要的作用，在發(fā)現(xiàn)蕁麻疹發(fā)生后，首先予以地塞米松靜脈注射，為搶救贏得先機，同時護理人員良好的素質(zhì)在搶救中起到很重要的作用，平時長期備而不用的腎上腺素、地塞米松等搶救藥品在急需時能迅速被使用，真是養(yǎng)兵千

6、附件4專業(yè)技術工作實例表申報人：魏怡豐科室：外科申報資格：副主任醫(yī)師申報專業(yè)：骨外科【病史】患者張某某，男性，35歲，因“觸電致意識喪失、心跳驟停約10分鐘”于2008年7月18日上午10時被送來本院急診室?；颊哂?0分鐘前工廠工作時不慎被電擊傷，當即倒地不醒人事，不伴有四肢抽搐，不伴有大小便失禁。即被工友送至本院急診?！倔w格檢查】入院初步查體：神志不清，瞳孔散大，對光反射遲鈍，大動脈未及搏動，監(jiān)護儀未見心電圖波形?！緭尵戎委熯^程】立即

7、不間斷實施CPR，同時啟動急診搶救小組，予以開通靜脈通道、吸氧、心電監(jiān)護，靜脈注射腎上腺素針1mg、利多卡因針0.1g、阿托品針1mg。5分鐘后評估仍未見自主心率和呼吸恢復，繼續(xù)實施CPR，再次靜脈注射腎上腺素針1mg，利多卡因針0.1g。大約3分鐘后評估：脈搏140次分，呼吸24次分，血壓9060mmhg，氧飽和度86%，恢復自主心率和呼吸，意識轉(zhuǎn)清，精神軟弱，雙瞳約3.03.0mm，對光反射存在，雙肺聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音

8、，心率140次分，心律齊。四肢能自主活動，神經(jīng)系統(tǒng)未查，心電圖提示竇性心動過速。見心肺復蘇成功，繼續(xù)予以靜脈滴注20%甘露醇250ml。考慮本人所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對復蘇后的后續(xù)救治沒有經(jīng)驗，后由120轉(zhuǎn)入市急救中心繼續(xù)治療。【最后診斷】1、電擊傷2、心跳、呼吸驟?！拘〗Y(jié)】該患者是一名工廠工人，涉事工廠離我院約5分鐘車程。當工友們?nèi)狈υ呵凹本戎R時，快速轉(zhuǎn)運到最近醫(yī)療機構，由醫(yī)院來開展院前急救確是最佳辦法。此次搶救成功得益于1、醫(yī)院快速的反

9、應機制，能快速啟動急診搶救小組。2、接診醫(yī)生經(jīng)驗充足，能快速判斷患者情況，即刻實現(xiàn)CPR。3、患者相對年輕，身體素質(zhì)較好應該也是搶救成功的基礎。4、CPR開始后即未中斷是復蘇成功的保障，當時也曾有氣管插管考慮，因需中斷胸外心臟按壓而暫未實施，僅給予人工呼吸球囊，現(xiàn)體會幸而當時暫不予插管?！颈救税l(fā)揮的作用】本人作為該患者的首診醫(yī)生，同時兼任急診搶救小組組長，組織指揮本次搶救工作，發(fā)揮的作用是突出的。1、基層衛(wèi)生院碰到病例較少，搶救技術相對