2017年醫(yī)院感染應知應會手冊醫(yī)務人員版打印版

1、醫(yī)院感染管理等級醫(yī)院復審應知應會知識手冊醫(yī)院感染管理等級醫(yī)院復審應知應會知識手冊第一部分醫(yī)院感染基本知識1、什么是醫(yī)院感染？（人人掌握）（人人掌握）醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內（入院48小時后）獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬院內感染。2、哪些情況屬于醫(yī)院感染？（1）無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏

2、期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。（2）本次感染直接與上次住院有關。（3）在原有感染基礎上出現其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。（4）新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。（6）醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。3、哪些情況不屬于醫(yī)院感染？（1）皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。（2）由

3、于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。（3）新生兒經胎盤獲得（出生后48小時內發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。4、呼吸機相關性肺炎應如何診斷？（監(jiān)護病房醫(yī)務人員掌握）（監(jiān)護病房醫(yī)務人員掌握）（1）病人施行人工機械通氣（MIV）治療后可解除MIV48小時內發(fā)生的肺部感染，患者出現粘痰，肺部啰音，并伴發(fā)熱，或白細胞總數和（或）嗜酸性粒細胞比例增高，或X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。（2

4、）病人有原有的肺部感染基礎上施行MIV治療48小時以上，肺部又發(fā)生新的病原體感染，并經病原學證實。5、如何診斷導管相關血流感染？（監(jiān)護病房醫(yī)務人員掌握）（監(jiān)護病房醫(yī)務人員掌握）帶有血管內導管或者撥除血管內導管48小時內患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（＞380C）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確感染源，實驗室微生物學檢查顯示：從導管血和外周靜脈血，或從導管尖段和外周靜脈血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌，即可診

5、斷導管相關血流感染。6、導尿管相關尿路感染如何診斷？（監(jiān)護病房醫(yī)務人員掌握）（監(jiān)護病房醫(yī)務人員掌握）患者留置導尿管后，或撥除導尿管48小時內出現的泌尿系統(tǒng)感染，符合下述條件即可診斷：（1）患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩擊痛，伴或不伴有發(fā)熱。（2）尿檢白細胞男性≥5個高倍視野，女性≥10個高倍視野。（3）尿液培養(yǎng)革蘭氏陽性球菌菌落數≥104cfumL，革蘭氏陰性桿菌菌落數≥105cfumL。7、手術部位感染共

6、分哪幾種類型？（外科醫(yī)生掌握）（外科醫(yī)生掌握）手術部位分為表淺手術切口感染，深部手術切口感染和器官腔隙感染。8、表淺手術切口感染如何診斷？（外科醫(yī)生掌握）（外科醫(yī)生掌握）手術后30天內發(fā)生，僅累及切口皮膚或皮下組織，并符合下述條件之一即可診斷：（1）切口局部紅、腫、熱、痛，或可見化膿性分泌物。（2）從化膿性分泌物或組織中培養(yǎng)出病原體。（3）具有感染的癥狀或者體征，由外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。9、深部手術切口感染如何診斷？（外科醫(yī)生掌握

7、）（外科醫(yī)生掌握）無植入者手術后30天以內，有植入物者手術后1年內發(fā)生的與手術有關的感染，累及筋膜和肌層的深部軟組織，并符合下述條件之一即可診斷：（1）從切口深部引流或穿刺出膿液。（2）切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱、局部疼痛等感染癥狀和體征。（3）經直接檢查、再次手術探查、病理學或影像學檢查，發(fā)現切口深部組織膿腫或者其他感染證據。10、手術部位感染中器官腔隙感染如何診斷？（外科醫(yī)生掌握）（外科醫(yī)生掌

8、握）無植入物手術后30天內，有植入物手術后1年以內發(fā)生的累及術中解剖部位的器官或者腔隙的感染。符合下述條件之一即可診斷：（1）器官或腔隙穿刺或引流出膿液。（2）從器官或腔隙分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。（3）經直接檢查或再次手術或病理學或影像學檢查，發(fā)現器官或者腔隙膿腫或感染證據。11、感染在醫(yī)院內傳播的三個環(huán)節(jié)是什么？（人人掌握）（人人掌握）感染源、感染途徑、易感人群。12、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？（人人掌握）（人人掌握）醫(yī)院感染暴發(fā)是

9、指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例及3例以上同種同源感染病例的現象。13、什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。14、醫(yī)院感染的報告制度有哪些？（1）散發(fā)醫(yī)院感染病例診斷后在24小時內報告院感科，出現暴發(fā)流行趨勢應即時報告院感科。（2）發(fā)現以下情形時，應當于12小時內向所在地

10、縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。（3）發(fā)生以下情形時，應當按照要求，在2小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。15、醫(yī)院感染爆發(fā)流行時該如何處置？（人人掌握）（人人掌握）（1）醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染

11、暴發(fā)，應當及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。（2）醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認醫(yī)院感染暴發(fā)時，應當及時開展現場流行病學調查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作。（3）按照有關規(guī)定及時上報。16、醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是什么？（人人掌握）（人人掌握）（1）控制并積極治療感染源。（2）切斷感染途徑。（3）對易感人群實施保護措施。（4）發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，還應嚴格遵循標準

12、預防，積極查找病原體。（5）在調查處置結束后，及時總結經驗教訓，制定今后的防范措施。17、控制醫(yī)院感染最簡單有效的方法是什么？加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生、做好清潔消毒及隔離。18、醫(yī)院感染的三級管理組織的結構是怎樣的？（人人掌握）（人人掌握）醫(yī)院感染管理委員會、感染管理科、科室感染監(jiān)控小組。19、臨床科室醫(yī)院感染管理小組應履行哪些職責？臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護士長及本科監(jiān)控醫(yī)師、護士組成。其主要的職責是：（1）根據本科室的工作特點，

13、制定醫(yī)院感染相關管理制度，并組織實施。（2）協助醫(yī)院感染管理專職人員開展醫(yī)院感染預防工作。（3）對本科室感染病例進行監(jiān)測，及時發(fā)現并上報醫(yī)院感染病例。（4）指導、督促本科室醫(yī)務人員執(zhí)行無菌操作技術、消毒隔離、職業(yè)防護等制度。（5）負責本科室醫(yī)院感染知識宣教工作。20、醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中應履行怎樣的職責？（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程、消毒滅菌隔離制度等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。（2）掌握醫(yī)院感染的診斷標準。（3）發(fā)現醫(yī)院感染病例

14、，于24小時內及時填表上報醫(yī)院感染管理辦公室，并及時留取標本送病原學檢驗及藥敏試驗，積極查找感染源、感染途徑，治療病人，控制蔓延；發(fā)現有醫(yī)院感染流行趨勢時，以最快的方式及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，并協助調查。（4）掌握抗菌藥物臨床合理應用原則，做到合理應用。（5）參加預防和控制醫(yī)院感染知識的培訓。第二部分手衛(wèi)生1、什么叫手衛(wèi)生？（人人掌握）（人人掌握）手衛(wèi)生為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2、什么叫衛(wèi)生手消毒？衛(wèi)生手消毒指

15、醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3、什么叫外科手消毒？外科手消毒指外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。4、手衛(wèi)生能降低醫(yī)院感染嗎？手衛(wèi)生能有效降低醫(yī)院感染。因為經手接觸傳播，是病原微生物在醫(yī)患之間的主要傳播途徑。不良的手部衛(wèi)生是引起醫(yī)源性感染、促使耐藥菌傳播、導致醫(yī)院感染暴發(fā)的主要因素。手衛(wèi)生措施是標準預防的重要措施

16、之一，是保證患者獲得高質量醫(yī)療保健的一項基本措施。清潔的手能預防疾病，挽救生命。5、七步洗手法（內外夾弓大立腕）具體步驟要求？（1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓。（2）手心對手背，手指交叉，沿指縫相互揉搓，交換進行。（3）掌心相對，雙手交叉，沿指縫相互揉搓。（4）雙手輕合成空拳，相互揉搓，交換進行。（5）一手握住另一手大拇指，旋轉揉搓，交換進行。（6）將一手五指指尖并攏，放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。（7）兩手互握互揉搓腕部。6、洗

17、手時間是多少？（人人掌握）（人人掌握）揉搓時間15s；整個過程40s7、在什么情況下應選擇洗手或衛(wèi)生手消毒？（人人掌握）（人人掌握）（1）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應選擇使用肥皂（皂液）和流動水洗手?；蚍雷o面罩，穿隔離衣或防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時應戴手套。（2）正確使用防護用品。10、接觸傳播的隔離措施？對確診或可疑感染了經接觸傳播的病原微生物如胃腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚及傷口感染等

18、疾病。隔離措施：（l）確診或可疑病人安置在單人隔離房間。（2）無條件時可將同種病原體感染的病人安置于一室。（3）限制病人的活動范圍。減少不必要的轉運，如必須轉運時，應盡量減少對其他病人和環(huán)境的污染。11、在接觸經接觸傳播疾病的患者時，醫(yī)務人員應如何防護？（1）進入隔離室，應戴手套，手上有傷口時應戴雙層手套，并穿隔離衣：接觸甲類傳染病患者應穿防護服。（2）離開隔離室前，應脫去隔離衣或防護服，摘除手套，并洗手和（或）手消毒。（3）正確使用個

19、人防護用品。第五部分職業(yè)暴露與防護1、什么是職業(yè)暴露？（人人掌握）（人人掌握）指醫(yī)務人員在從事診斷、治療、護理、預防、檢驗等工作中，皮膚或黏膜意外被病人的血液、體液污染，或被用于病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。2、什么是艾滋病病毒職業(yè)暴露？指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮

20、膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。3、艾滋病病毒職業(yè)暴露分幾級？分為三級，分別為：一級暴露、二級暴露、三級暴露。4、HIV職業(yè)暴露處理流程是什么？若黏膜暴露用生理鹽水或清水反復沖洗干凈；皮膚意外接觸到血液等污染物，應立即以肥皂和清水沖洗；若被血液污染的針頭或儀器等銳器刺傷，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止進行傷口的局部擠壓，再用肥皂液和流動水進行沖洗，用75%酒精、0.2%～0.5%過氧乙酸、0.5%碘伏等浸泡或涂抹

21、消毒，并包扎傷口、戴手套。發(fā)生意外后盡快做應急處理，報告科室負責人及院感科，并對事故過程和處理情況進行詳細記錄。包括事故的發(fā)生時間、地點及經過、暴露方式、損傷的具體部位、接觸物的種類、處理方法和處理經過、詳細記錄用藥情況及首次用藥時間。5、職業(yè)暴露的途徑有哪些？經皮損傷(針刺、利器損傷)、經黏膜(眼、口、鼻)、經不完整皮膚(裂開、潰瘍、擦傷)、長時間接觸(完整的皮膚與血液、體液接觸≥5分鐘)。其中針刺是職業(yè)暴露的最主要方式。6、常見經血

22、傳播性疾病有哪些？常見經血傳播性疾病有HIV、HBV、HCV、梅毒等。7、針刺傷時如何處理？（人人掌握）（人人掌握）一擠，二沖，三消毒，四上報；必要時進行包扎。8、試舉3種容易導致銳器傷的危險行為？（1）進行操作時，光線不足、體位不穩(wěn)、患者不配合。（2）徒手傳遞銳器。（3）徒手縫合創(chuàng)口。（4）徒手安裝或拆卸手術刀片。（5）注射器使用后雙手回套針帽。（6）用手分離注射器和針頭。（7）彎曲針頭。（8）用手直接接觸污染的針頭、刀片、破損玻璃等

23、銳器。（9）銳器盒裝載過量。9、如何避免銳器傷？（1）醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。（2）禁止將使用后的一次性針頭雙手重新復帽，如必須復帽只能用單手復帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。（3）手術中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務人員。（4）使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。（5）禁止手持針等銳器隨意走動。10、

24、職業(yè)暴露后的處置報告流程？（人人掌握）（人人掌握）職業(yè)暴露發(fā)生后→局部處理→填寫職業(yè)暴露登記表→報院感科→檢查相應的抗原和抗體→定期追蹤隨訪11、個人防護用品指的是什么？個人防護用品是用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。12、什么叫標準預防？（人人掌握）（人人掌握）標準預防即認定所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，接觸這些物質時都需要進行隔離，采取

25、有效防護措施。13、標準預防基本原則是什么？（1）認定所有血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有可被傳播的感染源，應采取相應的隔離和防護措施。（2）適用于醫(yī)療機構的所有患者。（3）目的是預防感染源在醫(yī)務人員和患者之間傳播。14、醫(yī)務人員接觸病原體時，其防護措施有哪些？（1）醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。（2）在診療和護理操作過程中，

26、有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時，醫(yī)務人員應戴手套、防滲漏的口罩和防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或污染身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（3）醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時，必須戴雙層手套。15、怎樣正確使用手套？（1）應根據不同操作的需要，選擇合適的規(guī)格的手套：A.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。B.進行手術等無菌操作、接觸患

27、者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。（2）正確戴脫無菌手套。操作時發(fā)現手套破損時，應及時更換，戴無菌手套時，應防止手套污染。（3）診療、護理不同的患者之間應更換手套。（4）操作完成后脫去手套，執(zhí)行手衛(wèi)生。（5）一次性手套應一次性使用。16、怎樣正確使用口罩？（1）使用醫(yī)用防護口罩或外科口罩時防止口罩鼻夾處形成死角漏氣，降低防護效果。（2）外科口罩只能一次性使用。（3）口罩潮濕后應立即更換。（4）口罩受到病人血液、體液污染后應及時更換。（5

28、）每次佩戴防護口罩進入工作區(qū)域之前，應進行密合性檢查。17、什么情況下應使用護目鏡或防護面罩？（1）在進行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等診療、護理操作時，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時，應使用護目鏡或防護面罩。（2）為經空氣傳播的傳染病患者進行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。18、什么情況下應使用隔離衣或防護服？（1）接觸經接觸傳播的感染性疾病

29、患者，如傳染病患者，多重耐藥菌感染患者等和其周圍環(huán)境時。（2）對實行保護性隔離的患者，如大面積燒傷、骨髓移植等患者進行診療、護理時。（3）可能接觸患者血液、體液、分泌物或排泄物時。下列情況應穿防護服：（1）接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。（2）接觸某些經空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。19、何時應使用防護帽？當進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子。20、何時應使用鞋套？

30、從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時、從緩沖間進入負壓病室時應穿鞋套，或直接更換專用隔離鞋。21、什么是安全注射？（人人掌握）（人人掌握）指注射不傷及接受者和提供者，并且保障所產生的廢物不對社會造成危害，因此要確保提供安全注射所需要的條件，并堅持遵守安全操作規(guī)程。22、實現安全注射的措施有哪些？（1）改善病人和醫(yī)護人員的行為，降低過度注射，保障注射安全。（2）提供安全注射裝置和容器。（3）銳器廢物管理。第六部分第六部分重點部位的預防控制措施（重點科

31、室掌握）重點部位的預防控制措施（重點科室掌握）1、手術部位感染的預防控制措施是什么？（1）有效控制糖尿病患者的血糖。（2）抗生素的合理使用（術前30分鐘2小時內或麻醉誘導期給藥，手術時間超過3小時或術中出血量大于1500ml術中追加一劑抗菌素等）。（3）正確備皮：手術當日備皮，使用不損傷皮膚的方法，避免用刀片刮除毛發(fā)。（4）術中保持患者體溫。（5）無菌操作，手術室的管理，減少人員出入、避免不必要的走動和交談。（6）盡量縮短手術持續(xù)時間。