病歷排列次序 張文波律師整理

1、病歷排列次序病歷排列次序張文波律師整理張文波律師整理（一）住院期間病歷排列次序（一）住院期間病歷排列次序1.體溫單（按頁(yè)數(shù)次序倒排）2.長(zhǎng)期醫(yī)囑單（按頁(yè)數(shù)次序倒排）3.臨時(shí)醫(yī)囑單（按頁(yè)數(shù)次序倒排）4.住院病歷或入院記錄5.病程記錄，如手術(shù)病例尚須有：（1）手術(shù)前小結(jié)（2）手術(shù)審批書(shū)（3）手術(shù)同意書(shū)（4）麻醉前小結(jié)（5）麻醉記錄（或待產(chǎn)記錄）（6）手術(shù)記錄（或產(chǎn)時(shí)記錄）（7）手術(shù)護(hù)理記錄單（8）手術(shù)后病程記錄（產(chǎn)后記錄）6.ICU記錄單（

2、按頁(yè)數(shù)次序倒排）7.會(huì)診單（按日期先后順排）8.輸血同意書(shū)9特殊檢查同意書(shū)10特殊治療同意書(shū)11.特殊治療記錄單（按頁(yè)數(shù)次序順排）12.一般護(hù)理記錄單（按頁(yè)數(shù)次序倒排）13.危重癥護(hù)理記錄單（按頁(yè)數(shù)次序倒排）14.病理報(bào)告單（按日期先后順序）15.器械檢查報(bào)告單（按分類及日期先后順序）16.血、尿、糞常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告單（按日期先后順序，自上而下貼于專用紙左邊線上）17臨床化學(xué)、免疫、微生物及其他檢驗(yàn)報(bào)告單（按日期先后順排，自上而下貼于專用紙

3、左邊線上）18.病歷首頁(yè)及住院證或其他19.病歷內(nèi)容目錄表20.門(mén)診病歷21.以前住院病歷或其他醫(yī)院診療資料等（二）轉(zhuǎn)科后病歷排列次序（二）轉(zhuǎn)科后病歷排列次序1轉(zhuǎn)入記錄、轉(zhuǎn)入病程記錄排于入院記錄或住院病歷之前。出院后排于轉(zhuǎn)出記錄之后。2其他各項(xiàng)按住院期間病歷排列次序規(guī)定排列。（三）出院（死亡）后病歷排列次序（三）出院（死亡）后病歷排列次序1.病歷內(nèi)容目錄表2.病歷首頁(yè)及住院證3.出院記錄或24小時(shí)內(nèi)入出院記錄、24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄4.

4、住院病歷或入院記錄5.病程記錄（按頁(yè)數(shù)次序順排）（1）手術(shù)前小結(jié)（2）手術(shù)審批書(shū)（3）手術(shù)同意書(shū)（4）麻醉前小結(jié)（5）麻醉記錄（或待產(chǎn)記錄）（6）手術(shù)記錄（或產(chǎn)時(shí)記錄）（7）手術(shù)護(hù)理記錄單（8）手術(shù)后病程記錄（或產(chǎn)后記錄）6.ICU記錄單（按頁(yè)數(shù)次序順排）7.會(huì)診單（按頁(yè)數(shù)次序順排）8.輸血同意書(shū)（按頁(yè)數(shù)次序順排）9.特殊檢查同意書(shū)（按頁(yè)數(shù)次序順排）10.特殊治療同意書(shū)（按頁(yè)數(shù)次序順排）11.特殊治療記錄單（按頁(yè)數(shù)次序順排）12.一般護(hù)

5、理記錄單（按頁(yè)數(shù)次序順排）14.危重癥護(hù)理記錄單（按頁(yè)數(shù)次序順排）15.器械檢查報(bào)告單（按分類及日期先后順序）16.血、尿、糞常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告單（按日期先后順排，自上而下貼于專用紙左邊線上）17.臨床化學(xué)、免疫、微生物及其他檢驗(yàn)報(bào)告單（按日期先后順排，自上而下貼于專用紙左邊線上）18.長(zhǎng)期醫(yī)囑單（按頁(yè)數(shù)次序順排）19.臨時(shí)醫(yī)囑單（按頁(yè)數(shù)次序順排）20.體溫單（按頁(yè)數(shù)次序順排）21.死亡患者的門(mén)診病歷摘自《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》東南大學(xué)出版社。主編唐