名老中醫(yī)陸家龍治療中風(fēng)后遺癥的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗

1、名老中醫(yī)陸家龍治療中風(fēng)病的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗名老中醫(yī)陸家龍治療中風(fēng)病的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗陳斌（昆明市中醫(yī)醫(yī)院急診科）陸家龍，主任醫(yī)師，祖籍南京，云南昆明市人，為滇中著名中醫(yī)陸巨卿之子。幼即聰穎好學(xué)受熏于庭好學(xué)譚思，涉獵醫(yī)典。歷任昆明市中醫(yī)醫(yī)院副院長，昆明市第一人民醫(yī)院院長昆明市衛(wèi)生局副局長，其間兼任昆明市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會會長，全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目云南指導(dǎo)組專家云南省第一批、第二批老中醫(yī)藥帶徒工作指導(dǎo)老師?，F(xiàn)為云南省榮譽名中醫(yī)全國第

2、三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人導(dǎo)師，全國名中醫(yī)工作室指導(dǎo)老師。陸老從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床、科研、教學(xué)40余載治學(xué)嚴謹學(xué)識淵博善于中西合壁法古創(chuàng)新臨證謹守病機知常達變對內(nèi)科諸癥獨具匠心。筆者有幸從師學(xué)習(xí)侍診左右頗得恩師教誨受益匪淺啟迪良多?，F(xiàn)僅就已之見聞和理解對陸老治療中風(fēng)病的主要學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗作一粗淺介紹。一、一、學(xué)貫中西學(xué)貫中西互取所長互取所長陸老先生幼承庭訓(xùn)熟讀中醫(yī)經(jīng)典著作博覽群籍，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論甚為熟稔；青年時期進入昆明醫(yī)科

3、大學(xué)系統(tǒng)學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)西醫(yī)理論功底亦十分雄厚。而在幾十年臨床實踐中逐步認識到:中西醫(yī)學(xué)各有所長二者均為治病，區(qū)別在于醫(yī)學(xué)理論不同臨床思維方式也不同。西醫(yī)基于現(xiàn)代自然科學(xué)從人體生理、病理著眼依據(jù)病史、臨床癥狀、體征借助于各種理化檢測指際對疾病進行診斷以微觀認識為優(yōu)，側(cè)重于辨病，利于探討疾病發(fā)生、發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)和提供診斷的客觀定量化指標。而中醫(yī)則是在古代數(shù)學(xué)、哲學(xué)、天文學(xué)等基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，以宏觀辨證見長《內(nèi)經(jīng)》中“有諸內(nèi)必行諸外”確立了中醫(yī)學(xué)宏

4、觀、整體、綜合的思維法則。中醫(yī)著眼于辨證根據(jù)望、聞、問、切四診所得將疾病不同的病因、病性和病位有機、全面、系統(tǒng)地區(qū)分開施以不同的方藥治療這一點與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)趨于診療方案個體化、集束化、循證化，在思維方式上是完全吻合的。臨床上陸老常采用西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合的雙重診斷方法，既防止了片面地看問題又拓寬了臨床思維對疾病的演變、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有了更為清晰、正確的認識。例如中風(fēng)病的診治中陸老就是根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、體征結(jié)合頭顱CT、心電圖及實驗室

5、檢查作出西醫(yī)診斷，以此生痰。氣虛明顯，與太子參或黨參相伍則益氣之力更彰。眩暈、腦鳴配以葛根、天麻增強升陽降濁之力。痰濕偏重以苡仁、白扁豆、山藥、法半夏、陳皮健脾化濕佐以芳香辛開。胃納不振的加谷芽、麥芽悅脾醒胃。三、三、善補肝腎，慎用溫燥善補肝腎，慎用溫燥陸老根據(jù)依據(jù)多年臨床經(jīng)驗，強調(diào)針對中風(fēng)病本虛標實腎為先天之本元氣之根水火之宅五臟之陰非此不能滋五臟之陽非此不能發(fā)。中風(fēng)病的發(fā)生根于元氣虧損其防治必須補腎固本腎臟精氣充沛則可延年。因精氣互

6、生陰陽互根，故補腎有別他臟，既要填精滋陰亦勿忘助陽化氣，使精血津液生化有源，恢復(fù)肺、脾、腎對于水液輸布的功能以消化壅滯脈絡(luò)之頑痰，濡養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣機，有利于氣血津液的輸布，以起癱救痿，其為治本之至要。即所謂陰中求陽，陰平陽秘之理。不可一見滋水涵木輒妄投大隊滋腎養(yǎng)陰之藥；亦不可一味追求滋腎填精而采用熟地、膠類等味厚質(zhì)稠粘膩之品，因風(fēng)木過動，中土受伐，不能御其所勝。脾胃不健者難于運化尤易發(fā)生滯膈滿，導(dǎo)致痰濁陰霾更甚，犯虛虛之弊。但也需慎

7、急于求成溫燥太過損陰致陽亢動風(fēng)必須采用陰中求陽之法。臨床中多選用白芍、麥冬、制首烏滋液熄風(fēng)，濡養(yǎng)營絡(luò)，補陰潛陽等藥配伍桑寄生、炒杜仲等溫柔濡潤，通補肝腎。其中桑寄生、炒杜仲雖性皆溫，但其質(zhì)濡潤，為味勝于氣之藥，即所謂陰中之陽，與附子、肉桂、淫羊藿、巴戟天等純陽之品不同，用之溫而不燥，反能補陰。這樣潛填固納之后，氣血平調(diào)，痰濁不塞，徐圖清補，以滋腎養(yǎng)肝、填補精血，根基得固而無動風(fēng)傷陰之慮。其中制首烏，味苦、甘性微溫歸肝腎經(jīng)，善補肝腎、益精

8、血如《本草綱目》中言此藥能養(yǎng)血益肝，固精益腎，不寒不燥功在地黃、天冬諸藥之上。是以本品性雖微溫而不燥既無傷陰之慮又無一般滋陰藥之滋膩生濕困脾礙胃之弊且味苦還能堅陰。桑寄生味苦、性平歸肝腎經(jīng)《本草逢原》中所述“得桑之余氣而生質(zhì)厚而柔不寒不熱取其補腎養(yǎng)血而可益肝腎、強筋骨之功效。若肝陽上亢，風(fēng)火相煽上犯清竅而頭痛，加鉤藤、磁石、珍珠母、石決明等平肝潛陽，但金石類藥材僅為應(yīng)急之品而不宜久服中病即止。虛火上浮所致顏面潮紅、烘熱、耳鳴加炒黃柏瀉火