二級婦幼保健院評審標準實施細則(2016年版)

1、1附件2二級婦級婦幼保健幼保健院評審標準實施細則（院評審標準實施細則（2016年版）年版）為落實《國家衛(wèi)計委關(guān)于婦幼健康服務(wù)機構(gòu)標準化建設(shè)與規(guī)范化管理的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2015〕54號）精神，建立完善婦幼保健機構(gòu)評審評價體系，促進婦幼保健機構(gòu)加強自身建設(shè)和管理，更好地履行公共衛(wèi)生職能，不斷提高醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療保健服務(wù)安全，提高婦幼保健機構(gòu)整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療保健服務(wù)需求，在總結(jié)以往婦幼保健機

2、構(gòu)評審和日常管理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，國家衛(wèi)生計生委頒布了《二級婦幼保健院評審標準（2016年版）》。為進一步解讀評審標準，為各級衛(wèi)生計生行政部門加強行業(yè)監(jiān)管與評審工作提供參考，支持婦幼保健機構(gòu)開展自我管理與質(zhì)量持續(xù)改進活動提供幫助，特制定本細則。一、本細則適用范圍《二級婦幼保健院評審標準實施細則（2016年版）》適用于二級婦幼保健院，其他婦幼保健機構(gòu)可參照使用。本細則共設(shè)置6章66節(jié)304條標準與監(jiān)測指標。第一章至第五章共60節(jié)274條543

3、款細則，用于對二級婦幼保健院實地評審，并作為婦幼保健院自我評價與改進之用；在本說明的各章節(jié)中帶“★”為“核心條款”，共39條。第六章共6節(jié)30條監(jiān)測指標，用于對二級婦幼保健院的運行、服務(wù)質(zhì)量與安全指標的監(jiān)測與追蹤評價。二、細則的項目分類（一）基本（一）基本條款條款3E不適用，是指衛(wèi)生計生行政部門根據(jù)婦幼保健院功能任務(wù)未批準的項目，或同意不設(shè)置的項目。判定原則是要達到“B良好”檔者，必須先符合“C合格”檔的要求，要到“A優(yōu)秀”，必須先符合

4、“B良好”檔的要求。（二）標準條款的性質(zhì)結(jié)果（二）標準條款的性質(zhì)結(jié)果評分說明的制定遵循PDCA循環(huán)原理，P即Plan，D即Do，C即Check，A即Act，通過質(zhì)量管理計劃的制訂及組織實現(xiàn)的過程，實現(xiàn)醫(yī)療保健質(zhì)量和安全的持續(xù)改進。由于標準條款的性質(zhì)不同，結(jié)果表達如表2。表2第一章至第第一章至第五章標準條款的評價結(jié)果章標準條款的評價結(jié)果ABCD優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進，成效良好有監(jiān)管有結(jié)果有機制且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行