黃河科技學(xué)院醫(yī)學(xué)論文

1、醫(yī)療誠(chéng)信的傳統(tǒng)解讀和現(xiàn)代剖析［摘要］誠(chéng)信作為醫(yī)療道德和醫(yī)學(xué)倫理的核心，經(jīng)幾千年中國(guó)傳統(tǒng)文化的層層濡染而形成的深刻外延和豐富內(nèi)涵深深地影響著醫(yī)療誠(chéng)信的主體。由于醫(yī)療衛(wèi)生改革帶來(lái)醫(yī)療誠(chéng)信嬗變期的諸多新特點(diǎn)的要求，本文透過(guò)傳統(tǒng)文化的輻射，從醫(yī)生誠(chéng)信、醫(yī)院誠(chéng)信、醫(yī)藥誠(chéng)信三個(gè)方面探討了現(xiàn)實(shí)背景下醫(yī)療誠(chéng)信的新內(nèi)涵外延，以期對(duì)醫(yī)療誠(chéng)信觀進(jìn)行傳統(tǒng)文化溯源和現(xiàn)實(shí)意義解讀。［關(guān)鍵詞］醫(yī)療誠(chéng)信；內(nèi)涵外延；傳統(tǒng)解讀；現(xiàn)代剖析Traditionalreading

2、modernanalysisoftheTrustwthiness［Abstract］Trustwthinessistheceofthemalsethicsinmedicalcaremedicalindustry.Chinesetraditionalculturewhichhasahistyofseveralthousyearsplaysanimptantroleinthedevelopmentoftheconceptionofmedic

3、altrustwthiness.Followingtherefmofmedicaltreatmentsystemwediscussedthenewdefinitionacteristicsclassificationofmedicaltrustwthinessonthemodernbackground.［Keywds］trustwthinessmedicaltreatmenttraditionalreadsmodernanalyses“

4、大醫(yī)精誠(chéng)”這句幾千年來(lái)中國(guó)醫(yī)家的銘訓(xùn)，體現(xiàn)了華夏醫(yī)道中誠(chéng)信與醫(yī)術(shù)并重的亙古真理。然而，由于市場(chǎng)機(jī)制的引入，醫(yī)療體制的改變，如今的醫(yī)療誠(chéng)信，正處在一個(gè)歷史嬗變時(shí)期，醫(yī)療業(yè)工作者已不能像千百年前虔誠(chéng)遵循孔子“醫(yī)乃仁術(shù)”的儒家思想一樣，根據(jù)內(nèi)心的倫理和心境毫不費(fèi)力地做出為大多數(shù)人普遍接受和認(rèn)可的道德選擇和價(jià)值判斷。醫(yī)療業(yè)的現(xiàn)狀使功利性和道義性標(biāo)準(zhǔn)都有其合理性，使得醫(yī)療業(yè)從業(yè)人員陷入道德選擇的迷惘和價(jià)值取向的紊亂。醫(yī)療、藥品行業(yè)的誠(chéng)信問(wèn)題日益凸

5、顯，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活的各個(gè)層面顯示出了驚人的破壞性。近年來(lái)，醫(yī)療、藥品行業(yè)各類頻頻震撼全國(guó)的危害患者、消費(fèi)者生命安全和經(jīng)濟(jì)利益的事件、案件，將醫(yī)療業(yè)的誠(chéng)信問(wèn)題推到了風(fēng)口浪尖，患者與醫(yī)生、醫(yī)院和藥品廠商之間的信任空前脆弱。種種現(xiàn)狀都將全面審視醫(yī)療誠(chéng)信內(nèi)涵外延、整合醫(yī)療誠(chéng)信體系的探索賦予了緊迫性和重要性的雙重特征，誠(chéng)信這一關(guān)鍵詞在以人為本的思潮下作為患者維護(hù)生命安全的保障，無(wú)疑是當(dāng)前構(gòu)筑醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)文化的核心。誠(chéng)信作為醫(yī)療道德和醫(yī)學(xué)倫理的核心，經(jīng)

6、幾千年中國(guó)傳統(tǒng)文化的層層濡染，早已形成其深刻的外延和豐富的內(nèi)涵，深深烙印在醫(yī)藥人甚至大眾的文化骨髓中，其影響是揮之不去的。而社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，又撼動(dòng)著傳統(tǒng)醫(yī)療誠(chéng)信的內(nèi)涵，沖擊著醫(yī)療誠(chéng)信的外延。在此背景下，醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)這三大醫(yī)療誠(chéng)信的主體被賦予了新的特點(diǎn)，面臨新的信用、要求和挑戰(zhàn)。因此，追溯傳統(tǒng)文化，綜觀現(xiàn)實(shí)背景，對(duì)醫(yī)療誠(chéng)信的內(nèi)涵外延進(jìn)行全面的解讀與剖析，可為系統(tǒng)地整合與解決當(dāng)前醫(yī)療誠(chéng)信缺失現(xiàn)狀服務(wù)，以期為

7、改善醫(yī)療誠(chéng)信現(xiàn)狀盡綿薄之力。1醫(yī)療誠(chéng)信內(nèi)涵外延之傳統(tǒng)文化溯源“醫(yī)儒同道”這一我國(guó)古代醫(yī)學(xué)的重要特點(diǎn)，使得醫(yī)療道德體系與我國(guó)博大精深的傳統(tǒng)文化一脈相承，醫(yī)療誠(chéng)信作為醫(yī)療道德的重要組成部分，無(wú)疑深受傳統(tǒng)文化的濡染，有著濃郁的傳統(tǒng)文化色彩和鮮明的傳統(tǒng)價(jià)值要求。1.1傳統(tǒng)醫(yī)療誠(chéng)信觀之“知與不知”儒家“醫(yī)乃仁術(shù)”的思想對(duì)醫(yī)療誠(chéng)信內(nèi)涵方面的解釋體現(xiàn)在“知之為知之，不知為不知”（《為政》），要求醫(yī)生以人的生命為重。其誠(chéng)信是以患者“無(wú)傷”為原則下的誠(chéng)信

8、?，F(xiàn)今醫(yī)生因不明病因讓患者做套餐檢查，濫用抗生素；部分醫(yī)院為斂財(cái)號(hào)稱能根治紅斑狼瘡、牛皮癬等疑難雜癥恰是不知以為知的表現(xiàn)。清代名醫(yī)程國(guó)彭的話對(duì)醫(yī)療誠(chéng)信的內(nèi)涵做了很好的詮釋：“病不識(shí)時(shí)莫強(qiáng)認(rèn)，謙遜退位讓賢能，務(wù)俾他人全性命，不知為不知，亦為良醫(yī)也”［１］。如果不能謙虛謹(jǐn)慎，實(shí)事求是，如果堅(jiān)持一己之見(jiàn)，甚至固步自封自吹自擂包治百病，這樣就會(huì)不可避免地貽誤病機(jī)，使可治之癥轉(zhuǎn)化為危篤，甚至轉(zhuǎn)化為不可治之狀況。患者不知道自己生了什么病，不知道診斷

9、依據(jù)，不知道應(yīng)該做什么檢查，不知道用什么藥最好，不知道痊愈的標(biāo)準(zhǔn)，而這些醫(yī)生都是知道的。因此在這種信息非對(duì)稱條件下恪守誠(chéng)信理念是非常重要的，如果醫(yī)生利用信息優(yōu)勢(shì)欺騙患者就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重失衡，因此醫(yī)生應(yīng)于患者進(jìn)行充分的溝通，真實(shí)地把情況告訴患者。2.1.3慎獨(dú)守諾，維護(hù)患者的醫(yī)療隱私權(quán)保守醫(yī)療秘密是醫(yī)生必備的職業(yè)素養(yǎng)，是醫(yī)患誠(chéng)信合作的重要條件，其在法律層面上是保護(hù)公民隱私權(quán)的要求，在倫理層面上是醫(yī)患誠(chéng)信的重要體現(xiàn)。儒家醫(yī)德的核心是“愛(ài)人、行善

10、、慎獨(dú)”［6］六字中的“慎獨(dú)”即強(qiáng)調(diào)了保守醫(yī)療秘密的重要性，1968年世界醫(yī)學(xué)會(huì)修訂的《日內(nèi)瓦宣言》也明確提出了醫(yī)療保密，我國(guó)衛(wèi)生部也在頒布的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范和實(shí)施辦法》中規(guī)定了醫(yī)療保密的內(nèi)容。2.1.4以誠(chéng)相待，尊重患者知情同意權(quán)知情同意（infmedconsent）是指為病人提供其做出醫(yī)療決定所必需的足夠信息。并在此基礎(chǔ)上由病人做出承諾。這一要求使醫(yī)生從醫(yī)學(xué)家長(zhǎng)主義的窠臼中走出來(lái)，在醫(yī)療活動(dòng)中“以病人為中心”，不僅要做自己認(rèn)為對(duì)病

11、人最有利的事，而且要考慮病人的優(yōu)先權(quán)和選擇權(quán)，體現(xiàn)了醫(yī)患之間以誠(chéng)相待的核心。2.2醫(yī)院誠(chéng)信的內(nèi)涵外延醫(yī)院作為給廣大醫(yī)療患者提供醫(yī)療服務(wù)的窗口行業(yè)，是和社會(huì)接觸最廣泛、最具開(kāi)放性的機(jī)構(gòu)。因此醫(yī)院作為誠(chéng)信主體肩負(fù)著巨大的社會(huì)責(zé)任，醫(yī)院誠(chéng)信的內(nèi)涵特征是在信息非對(duì)稱的條件下的，以契約為基礎(chǔ)的、完全考慮患者利益的誠(chéng)信。2.2.1醫(yī)院誠(chéng)信以信息非對(duì)稱為客觀條件前文中所述的醫(yī)生和患者之間存在信息非對(duì)稱一樣，醫(yī)院與患者間同樣是信息非對(duì)稱的?；颊卟恢罀?/p>

12、號(hào)契約的內(nèi)涵中，究竟醫(yī)院有哪些責(zé)任和義務(wù)，而這些信息都是包含在醫(yī)院主體的規(guī)范和條例中的。因此，醫(yī)院誠(chéng)信要求院方必須與患者進(jìn)行有效的信息溝通，告訴患者為什么要做這樣那樣的檢查，告訴患者選擇門診或住院治療的原因及必要性，告訴患者如何回避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等，由患者自主地進(jìn)行選擇，如此才能實(shí)現(xiàn)信息非對(duì)稱條件下的醫(yī)院誠(chéng)信。2.2.2醫(yī)院誠(chéng)信以契約為基礎(chǔ)掛號(hào)后，醫(yī)院就與病人形成了有別于一般商務(wù)合同的特殊契約關(guān)系，包括醫(yī)院提供硬件設(shè)施和醫(yī)療技術(shù)水平、綜合服務(wù)

13、能力；公開(kāi)、合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和行為；認(rèn)真履行救死扶傷、保護(hù)人民健康的職責(zé)等。在這種不對(duì)稱契約關(guān)系下，醫(yī)院沒(méi)有選擇權(quán)，必須承擔(dān)自動(dòng)界定的契約責(zé)任和義務(wù)。醫(yī)院誠(chéng)信以這種契約為基礎(chǔ)，誠(chéng)信行為既是規(guī)章、法律的要求，又是道德的自律，醫(yī)院誠(chéng)信要求更高層次地認(rèn)識(shí)醫(yī)院與患者之間的契約關(guān)系。2.2.3醫(yī)院誠(chéng)信以完全考慮患者利益為指標(biāo)由于患者的經(jīng)濟(jì)利益和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益在一定條件下是相沖突的，對(duì)于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的經(jīng)營(yíng)主體醫(yī)院而言，必須做出適當(dāng)舍棄自身利益而最大

14、化患者利益的道德選擇，需要完全從患者的利益出發(fā)才符合真正的醫(yī)院誠(chéng)信，這是誠(chéng)信道德的較高境界。3醫(yī)藥誠(chéng)信的內(nèi)涵外延醫(yī)藥誠(chéng)信中，中西藥都必須滿足的內(nèi)涵特征有客觀說(shuō)明藥物療效，辨證論治和細(xì)化服務(wù)。具體說(shuō)來(lái)，包括藥械產(chǎn)銷誠(chéng)信和藥械質(zhì)量誠(chéng)信兩大類。藥械產(chǎn)銷的誠(chéng)信和市場(chǎng)誠(chéng)信密切相關(guān)，涉及到藥械價(jià)格的誠(chéng)信，避免使患者支付額外費(fèi)用如回扣等打亂市場(chǎng)健康秩序的現(xiàn)象。藥械質(zhì)量誠(chéng)信又分藥品質(zhì)量誠(chéng)信和器械質(zhì)量誠(chéng)信，主要體現(xiàn)在中藥材質(zhì)量的誠(chéng)信問(wèn)題上，中藥材由于其原