最新腦卒中治療指南

1、新的腦血管病治療方法不斷涌現(xiàn)，這一方面給臨床提供了更多的治療方法，另一方面眾多的選擇也給臨床醫(yī)生帶來一些困惑。不同文獻(xiàn)對(duì)同一種診斷方法的評(píng)價(jià)褒貶不一，不同的研究對(duì)同一種治療所得出的結(jié)論大相徑庭。面對(duì)一個(gè)具體病人，臨床醫(yī)生應(yīng)該如何作出正確的選擇？臨床實(shí)踐的不規(guī)范可能導(dǎo)致真正有效療法沒有及時(shí)推廣，而無效療法卻廣泛使用的狀況。如何選擇合適的治療方法已成為目前全世界面臨的共同問題。自2O世紀(jì)8O年代中期以來，人們逐漸認(rèn)識(shí)到制定臨床實(shí)踐指南是規(guī)范

2、臨床實(shí)踐、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效措施之一。為此，許多國家和組織已經(jīng)著手關(guān)于腦血管病治療標(biāo)準(zhǔn)化的建議工作，先后出版了一系列腦血管病實(shí)施指南(practiceguideline)。其中較有影響的是WHO1989年制定的卒中預(yù)防、診斷和治療建議，1994年美國心臟病學(xué)會(huì)出版的腦血管病治療指南，2OOO年英國出版的國家腦血管病指南以及2001年的歐洲卒中治療建議。最新的三個(gè)指南分別是2003年美國卒中協(xié)會(huì)提出的《缺血性腦卒中患者的早期處理指南》

3、、2004年日本的《腦卒中治療指導(dǎo)原則》以及最近出臺(tái)的由我國衛(wèi)生部疾病控制司和中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)組織全國有關(guān)專家編寫的《中國腦血病病防治指南》。本文重點(diǎn)解讀這三個(gè)最新的腦卒中指南中關(guān)于腦卒中治療的一些建議。1腦卒中的一般支持治療和并發(fā)癥的治療1.1氣道、通氣支持和給氧對(duì)輕到中度的腦卒中患者，無明顯低氧血癥的，通常不推薦常規(guī)給由于低血糖能引起容易與卒中混淆的局灶性神經(jīng)體征，而且嚴(yán)重低血糖本身也可引起腦損傷，因此快速測量血糖濃度和糾正低

4、血糖非常重要。糖尿病是缺血性血管病的重要危險(xiǎn)因素。糖尿病患者的卒中嚴(yán)重程度會(huì)增加，故應(yīng)控制高血糖，中國指南中建議急性卒中患者有血糖增高時(shí)應(yīng)使用胰島素將血糖控制在8.3mmolL以下。1.4腦水腫的治療推薦在因顱內(nèi)壓增高而病情惡化，包括腦疝綜合征的患者中采用滲透療法。沒有確切的根據(jù)證明甘露醇和對(duì)腦血管病急性期有效。外科干預(yù)，包括腦脊液引流可用于治療腦積水引起的顱內(nèi)壓增高。推薦對(duì)大面積小腦梗死導(dǎo)致腦干受壓和腦積水的患者進(jìn)行手術(shù)減壓和切除術(shù)。